DOLOR TORÁCICO. DIAGNÓSTICO Anamnesis.
|
|
- Rubén Rojas Gutiérrez
- hace 8 años
- Vistas:
Transcripción
1 1 DOLOR TORÁCICO El dolor torácico (DT) puede definirse como toda sensación álgica de instauración reciente, localizada entre el diafragma y las fosas supraclaviculares. Es un síntoma común que experimenta del 20 al 40% de la población general alguna vez en su vida. El dolor referido al tórax depende de las metámeras C3 a D12. Las estructuras que se relacionan a continuación reciben inervación de estas metámeras y pueden producir DT: * Estructuras osteomusculares y nerviosas del tórax: columna cérvico-dorsal, costillas, músculos y nervios intercostales y la pared torácica. * Órganos torácicos: corazón, pericardio, grandes vasos, pulmones, pleura, árbol traqueobronquial y esófago. * Órganos del abdomen superior: hígado, cardias y fundus gástrico, colon transverso y bazo. El DT es un motivo frecuente de consulta y de angustia para el paciente, y un reflejo de enfermedades de origen torácico y extratorácico de diferente gravedad, desde cuadros banales a urgencias vitales. Todo paciente con DT debe ser cuidadosamente valorado aunque sólo una pequeña minoría tiene una condición que ponga en peligro la vida. El manejo del DT consiste en un diagnóstico rápido y una estratificación del riego adecuada, basada fundamentalmente en la presencia de enfermedad aterosclerótica previa, factores de riesgo cardiovascular y las características del DT, con el apoyo de la exploración física y de las pruebas complementarias, fundamentalmente el electrocardiograma (ECG) y la determinación analítica de marcadores de daño miocárdico (MDM). ETIOLOGÍA (tabla 1) Son muchas las causas de DT agudo. Sin embargo, en Urgencias es prioritario diferenciar aquellas causas de DT que suelen cursar con inestabilidad hemodinámica y ser potencialmente graves, de las que constituyen procesos urgentes no vitales y procesos banales (tabla 2). DIAGNÓSTICO Anamnesis.
2 2 Antecedentes familiares y personales. Los antecedentes familiares y personales y las características del dolor conducen en muchos casos a un diagnóstico de presunción. Enfermedad actual. Las características del dolor deben sistematizarse con un interrogatorio dirigido (tabla 3) con objeto de clasificarlo en uno de los perfiles clínicos del dolor torácico. La información obtenida sirve para establecer la probabilidad de que el paciente padezca una determinada afección. Aunque haya características del DT que apunten hacia una determinada causa, deben interpretarse desde la probabilidad de la presencia de esa enfermedad en un paciente en concreto. Por eso, además de las características del DT, son importantes la edad, los antecedentes familiares y personales, así como los factores de riesgo cardiovascular (sexo, hipertensión arterial (HTA), dislipemia, diabetes mellitus, tabaco, alcohol y obesidad), de embolismo pulmonar (TEP) y de enfermedad digestiva. Exploración física. Los signos asociados al DT pueden orientar el diagnóstico (tabla 4) Debe ser minuciosa y ordenada, haciendo especial hincapié en lo siguientes aspectos: * Constantes vitales: frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión arterial, temperatura corporal, saturación y diuresis. * Inspección y palpación del tórax buscando asimetrías en los movimientos torácicos y desplazamiento traqueal (neumotórax), contusiones, fracturas costales, lesiones dérmicas (herpes zóster) y condritis. La reproducción del dolor mediante palpación del área donde es referido sugiere un origen mecánico. * Exploración respiratoria buscando datos de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, taquipnea, utilización de la musculatura accesoria y cianosis. La auscultación puede revelar: crepitantes unilaterales (neumonía típica, infarto pulmonar) o bilaterales (insuficiencia cardíaca), disminución o abolición del murmullo vesicular (derrame pleural, neumotórax), soplo bronquial (neumonía) y roce pleural (pleuritis). * Auscultación cardíaca para detectar soplos (valvulopatías), extratonos (infarto agudo de miocardio-iam), ritmo de galope (insuficiencia cardíaca), roce pericárdico (pericarditis aguda) y trastornos del ritmo. * Exploración abdominal sistemática buscando un posible origen infradiafragmático de DT. Por ejemplo, el dolor en hipocondrio derecho, sobre todo
3 3 junto a signo de Murphy, sugiere patología biliar, y una contractura abdominal involuntaria obliga a descartar un abdomen agudo. * Exploración vascular y de las extremidades: deben palparse siempre los pulsos centrales y periféricos para detectar déficit a algún nivel (aneurisma disecante de aorta), diferencias tensionales en las extremidades (coartación de aorta), pulso saltón (insuficiencia aórtica, elevación de la presión venosa central), pulso paradójico (taponamiento cardíaco), edemas y presencia de trombosis venosas (superficial y profunda). Perfiles de dolor torácico. 1. Dolor torácico de tipo anginoso. 1.a Características: * Calidad: opresivo, malestar o pesadez centrotorácica, señalada con la mano abierta o el puño cerrado, rara vez señalado a punta de dedo, desgarrante o lacerante (aneurisma disecante), en ocasiones con sensación de muerte inminente o con sensación de quemazón (origen esofágico), pero nunca pulsátil ni punzante. * Localización: de límites imprecisos, retroesternal. * Irradiación: puede irradiarse a cuello, mandíbula, hombros, brazo izquierdo, codos, muñecas, espalda (región interescapular) y epigastrio. * Intensidad: variable, con frecuencia importante (IAM, aneurisma disecante y espasmo esofágico) o moderado (esofagitis). * Duración: variable: breve (espasmo esofágico), corta (<10 minutos en angina típica) o más prolongada (>20 minutos en angina inestable y >40 minutos en IAM y esofagitis). * Síntomas acompañantes: * síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, palidez, sudoración, mareo), * disnea, * palpitaciones, síntomas presincopales o sincopales, * síntomas de afectación hemodinámica (su presencia indica una causa potencialmente grave, como IAM, disección aórtica o TEP), * disnea, tos, roce pleural, febrícula, hemoptisis y shock (TEP), * pirosis (ERGE),
4 4 * disfagia (trastornos de motilidad, neoplasias), * tríada de Mackler -dolor torácico agudo, vómitos y enfisema subcutáneo- (perforación esofágica) y * muerte súbita. * Factores desencadenantes o agravantes: desencadenado por esfuerzos físicos y/o emociones (cardiopatía isquémica-ci), por la deglución de alimentos fríos o calientes (espasmo esofágico difuso). Si el dolor es en reposo, considerar angina inestable o IAM y en decúbito, la ERGE. * Factores que lo alivian: Si la causa es la angina de pecho o el espasmo esofágico difuso, se aliviará con reposo y nitritos; si la causa es la ERGE se aliviará con la bipedestación y antiácidos. * No se modifica con la tos, respiración o movimientos torácicos ni con la presión en la zona afectada. * Exploración física: soplo de insuficiencia mitral, ritmo de galope y roce pericárdico en el IAM; ausencia o asimetría de pulsos en aneurisma disecante; taquicardia, taquipnea, desdoblamiento segundo tono y aumento PVC en TEP y enfisema subcutáneo en perforación esofágica. El dolor de la disección de aorta es de comienzo súbito y muy severo desde el principio. La localización depende del sitio de la disección. Si afecta a la aorta ascendente ocupa la cara anterior del tórax. El dolor migra hasta en el 70% de los casos del sitio de origen. 1.b Etiología: * Cardiopatía isquémica * ERGE * Trastornos de la motilidad esofágica * Hipersensibilidad o hiperalgesia visceral (esófago irritable o sensible) * Síndrome de ángulo esplénico * Aneurisma disecante de aorta * Ingesta de cocaína * Embolismo pulmonar masivo (el 10% de los TEP presentan este tipo de dolor)
5 5 * Pericarditis (excepcionalmente) * Psicógeno El DT de tipo anginoso sugiere patología esofágica si se dan las siguientes características: * Se acompaña de pirosis, regurgitación, disfagia, odinofagia o tos nocturna * No tiene relación con el esfuerzo, apareciendo en reposo, sobre todo en decúbito, y mejora con la bipedestación y/o antiácidos y/o IBP * Despierta al paciente * Es provocado por la ingesta o aparece 1 ó 2 horas después * No tiene irradiación lateral y/o se irradia a la espalda * Tiene prolongados períodos de remisión 2. Dolor torácico de tipo pleurítico y/o pericárdico 2.a Características: * Calidad: Punzante en hemitórax, unilateral y generalmente localizado. En ocasiones por afectación de la pleura diafragmática irradia al hombro homolateral. * Localización: centrotorácico, retroesternal o precordial (en la pericarditis) y en región torácica lateral ( en punta de costado ). * Irradiación: puede irradiarse al cuello, espalda o brazo izquierdo. La irradiación del dolor a uno de los bordes del músculo trapecio, generalmente el izquierdo, es prácticamente patognomónico de pericarditis. * Intensidad: comienzo agudo de intensidad importante. * Duración: variable (de horas a días, suele durar más que el isquémico) * Síntomas acompañantes: * Sensación disneica (respiración entrecortada por el dolor -en niños puede ser un signo importante-) o disnea evidente (considerar patología grave, como neumonía, neumotórax, TEP o compromiso hemodinámico en caso de taponamiento en pericarditis).
6 6 * La taquipnea y luego sensación disneica brusca son los síntomas más frecuentes en un TEP. * Otros síntomas: fiebre, tos y expectoración (origen infeccioso). * Síndrome constitucional (en neoplasias) * Factores desencadenantes o agravantes: Suele desencadenarse por la tos y la inspiración profunda. En ocasiones el decúbito homolateral provoca dolor. En la pericarditis resulta típico que el paciente empeore con la deglución y el decúbito * Factores que lo alivian: El dolor de origen pleural mejora con la respiración superficial. En la pericarditis mejora con la posición sedente o al inclinarse hacia delante. No cede con nitritos. * Exploración física: Roce pleural y semiología de derrame pleural (matidez, disminución o abolición del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales) o de neumotórax (hiperclaridad a la percusión, disminución o abolición del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales). Roce pericárdico y signos de taponamiento pericárdico, como el pulso paradójico disminución de la TAS >10 mmhg durante la inspiración, también presente en el TEP, pericarditis constrictiva e IC derecha grave) 2.b Etiología: * Patología pleuro-pulmonar asociada (neumonía, derrame pleural, neoplasia) * TEP * Pericarditis * Absceso subfrénico 3. Dolor de tipo urente o quemazón. 3.a Características: * Calidad: sensación de ardor o quemazón, a veces opresivo. * Localización: retroesternal. * Irradiación: puede irradiarse hacia la parte superior del tórax, el cuello, los brazos y los hombros. * Intensidad: variable, moderado (esofagitis) e intenso (espasmo esofágico).
7 7 * Duración: variable, breve (espasmo esofágico) o prolongada (esofagitis). * Síntomas acompañantes: pirosis (reflujo), disfagia (trastornos de la motilidad, neoplasia). * Factores desencadenantes o agravantes: ingesta alimentos ácidos o picantes, bebidas frías o muy calientes, alcohol, deglución, agacharse, decúbito y maniobras de Valsalva. * Factores que lo alivian: antiácidos, bipedestación y ortostatismo (esofagitis) o nitroglicerina y antagonistas del calcio (espasmo esofágico). * Exploración física: sin hallazgos excepto en perforación esofágica (enfisema subcutáneo). 3.b Etiología: * ERGE * Traqueítis agudas, aumenta intensamente con la tos (como una herida en el pecho al toser) * Asmáticos o pacientes con EPOC grave, en días de polución o aumento de la disnea 4. Dolor torácico de tipo osteomuscular 4.a Características: * Calidad: punzante, intermitente (pinchazos de pocos segundos de duración que se repiten), de origen superficial y localizado con frecuencia a punta de dedo. * Localización: variable, estructura de la pared torácica, músculos intercostales, columna cervical o dorsal. * Duración: varios días en ocasiones semanas o meses-, con fluctuaciones. * Síntomas acompañantes: variables, pero nunca cortejo vegetativo ni signos de gravedad. * Factores desencadenantes o agravantes: no dificulta la respiración normal, pero se agrava con la tos, la inspiración profunda, sobrecarga de peso, el movimiento de los brazos o de las estructuras torácicas que lo originen y la presión en la zona afectada.
8 8 * Factores que lo alivian: el reposo, los analgésicos y AINEs y el calor seco. Es de tipo mecánico (duele con el movimiento y cede con el reposo). * No cede con nitritos. * Exploración física: deben buscarse puntos álgicos que se desencadenan con la presión o la movilización. 4.b Etiología: * Afectación de estructuras osteomusculares de tórax y columna cérvico-dorsal (representan la mayor parte). * Radiculopatías por discopatía cervical, compresión del plexo braquial y neuralgias por herpes zóster. * A veces hay antecedentes de traumatismos, tos intensa o ejercicios inusuales, como el uso excesivo de la extremidad superior. En la costocondritis, los cartílagos afectados con más frecuencia son del 2º al 5º. En el 90% afecta a varias articulaciones, pero no suele producir inflamación de los cartílagos. El síndrome de Tietze es una condritis aislada del 2º espacio intercostal y en menos ocasiones asociada al 3º pero con inflamación 5. Dolor torácico de tipo psicógeno o funcional: 5.a Características (muy variables) * Calidad: Punzante, intermitente, aunque puede remedar cualquier perfil. En ocasiones semeja el dolor anginoso. A veces sensación de cuerpo extraño que se moviliza con la deglución (globo histérico). * Localización: dolor inframamario izquierdo muy localizado (a punta de dedo). * Irradiación: puede irradiarse al miembro superior izquierdo. * Duración: muy variable, de segundos a días. * Síntomas acompañantes: * suspiros frecuentes (disnea suspirosa, no se pueden llevar los pulmonares) * parestesias por hiperventilación * múltiples somatizaciones (mareo, disnea, palpitaciones, )
9 9 * sensación de pánico y/o fobias * Factores desencadenantes o agravantes: estrés físico o psíquico (suele aparecer después y no durante el esfuerzo) * Factores que lo alivian: reposo, relajación y ansiolíticos * No cede con nitritos. * Exploración física: normal, a veces taquicardia 5.b Etiología: * Crisis de pánico * Trastornos de ansiedad * Estrés * Ansiedad generalizada-fobias * Trastorno somatoforme * Trastorno mixto ansioso-depresivo Siempre hay que descartar una causa orgánica. Este perfil de DT se caracteriza por recurrencias sin demostración de patología orgánica EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS INICIALES ECG. Es la prueba más útil y de menor coste para valorar un DT. Su rentabilidad es mayor durante la fase dolorosa y debe repetirse después para valorar los cambios encontrados. Su realización es obligada ante la sospecha de CI, TEP o disección aórtica y ante todo enfermo con signos clínicos de gravedad. Ante cualquier duda, es mejor realizar un ECG. No debe olvidarse que los procesos clínicos potencialmente mortales (IAM, TEP, disección aórtica y taponamiento cardíaco) pueden cursar con un ECG normal en algún momento de su evolución. Cuando hay alteraciones permanentes en el ECG, es muy útil la comparación con ECG previos. Ante un cuadro agudo sugestivo de gravedad (disnea aguda, hipotensión, sudoración, palidez, arritmia grave), no se debe demorar la actuación ni el traslado del paciente por no disponer de un ECG.
10 10 Patrones electrocardiográficos en pacientes con DT: * ECG normal: * Un ECG normal durante un episodio de DT prácticamente excluye su origen coronario (durante la crisis dolorosa el ECG tiene una sensibilidad cercana al 90% para el diagnóstico de CI). * Por otra parte, el 50% de pacientes con CI presentan un ECG anodino fuera del episodio doloroso. * Los pacientes con disección aórtica pueden tener un ECG normal durante el episodio agudo. * En un 20% de los casos de pericarditis aguda no hay alteraciones electrocardiográficas. * ECG con alteraciones de la repolarización: * Las alteraciones del segmento ST y de la onda T durante el episodio doloroso indican isquemia miocárdica (cambios temporales durante el dolor) o infarto o pericarditis (cambios evolutivos fuera del episodio doloroso). * Las alteraciones inespecíficas del ST son las más frecuentes del TEP (aparecen en el 50%). * Toda infradesnivelación del segmento ST mayor de 1 mm es patológica e indica lesión subendocárdica. * La elevación del punto J y del segmento ST con concavidad superior en guirnalda de forma difusa sugiere pericarditis aguda. * El hallazgo de bloqueo completo de rama derecha y el patrón S 1 Q 3 T 3 es indicativo de TEP. * ECG con patrón de infarto actual o antiguo: indica probable origen coronario del dolor. * ECG con patrón de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). La HVI en el ECG sugiere cardiopatía (HTA, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica) que se acompaña de DT de origen coronario. * ECG con taquiarritmias: éste puede ser el origen del dolor, ya que pueden dar lugar a dolor anginoso (angina hemodinámica) con CI concomitante o sin ella
11 11 * ECG con bloqueos intraventriculares (bloqueo de rama izquierda o bloqueos bifasciculares): unidos a DT pueden reflejar la existencia de cardiopatía significativa, posiblemente isquémica. * ECG con complejos de bajo voltaje o alternancia eléctrica (complejos de diferentes voltajes), son reflejo del movimiento pendular del corazón dentro del saco pericárdico y sugieren taponamiento pericárdico. Radiografía de tórax. Se debe realizar en todos los DT con perfil pleurítico y anginoso, en los que se sospeche una causa pleuro-pulmonar o vascular y no haya compromiso hemodinámico. Los hallazgos radiológicos orientan en muchas ocasiones el diagnóstico del DT, aportando datos diagnósticos clave o signos indirectos. Su lectura debe ser sistemática: * cardiomegalia, en forma de tienda de campaña: sugiere derrame pericárdico * ensanchamiento mediastínico: aneurisma o disección aórtica * parénquima pulmonar buscando: * infiltrados intersticio-alveolares, imágenes nodulares o masas pulmonares, derrame pleural; * signos de insuficiencia cardíaca o de TEP; * atelectasias; * líneas pleurales de neumotórax (solicitar radiografías PA de tórax en inspiración y espiración forzada) o neumomediastino. * estructuras óseas: en busca de signos degenerativos, lesiones líticas o blásticas, aplastamientos y fracturas (si se sospechan fracturas costales, se solicita radiografía de la parrilla costal). * partes blandas: buscar la presencia de enfisema subcutáneo. Radiografía de parrilla costal Si se sospecha la existencia de fracturas costales Bioquímica sanguínea. En todo DT de perfil isquémico y en casos de inestabilidad hemodinámica deben determinarse los niveles de creatincinasa (CK). La elevación de la CK en el IAM comienza
12 12 a las 4-6 horas y alcanza su máximo a las horas del inicio del cuadro. Existen falsos negativos y positivos (traumatismo muscular, inyección intramuscular, convulsiones, miopatías, insuficiencia renal, golpe de calor y rabdomiolisis) por lo que siempre debe determinarse la isoenzima CK-MB, patológica cuando representa más del 6% de la CK total. Actualmente pueden determinarse los niveles séricos de troponinas T e I, que, además de ser más sensibles y específicas que la CK-MB para detectar el daño miocárdico, tiene un valor pronóstico añadido en la identificación de los pacientes con SCA y riesgo de complicaciones. Si se sospecha necrosis evolucionada también deben determinarse las enzimas LDH y AST. Por otra parte, la mioglobina se eleva más precozmente que la CK y su determinación puede ser útil, aunque generalmente no está disponible con carácter urgente. También se determinan los valores de sodio, potasio, urea, creatinina y amilasa. Un incremento de la proteína C reactiva (PCR) a las 24 horas del inicio con respecto a la basal, sugiere isquemia miocárdica; por el contrario, la normalidad de la PCR permite descartar isquemia coronaria. Hematimetría con recuento y fórmula leucocitarios Dímeros D Gasometría arterial Existen otras pruebas complementarias que no se desarrollarán en este tema DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN INCIERTO A pesar de un exhaustivo estudio en un 50-70% de los casos no puede establecerse en urgencias el diagnóstico etiológico de certeza del DT. Entre las causas que más contribuyen a este alto porcentaje de diagnóstico inicial incierto figuran el DT de origen psicógeno, el de origen osteomuscular y los asociados a miocardiopatías o prolapsos de válvula mitral. El término de dolor torácico atípico, en contraposición al DT típico o de origen coronario, sirve para designar los cuadros de DT que pueden simular clínicamente el dolor anginoso y se acompañan de normalidad electrocardiográfica y enzimática, y ausencia de otros datos de cardiopatía y de gravedad. Generalmente su pronóstico es bueno. La mayoría de los pacientes catalogados en urgencias de DT atípico deben someterse a un control ambulatorio para completar su estudio y seguir su evolución. En la literatura médica también se utiliza el término dolor torácico inespecífico para cuadros cuyas características no sugieren ninguno de los descritos en los perfiles. PRUEBAS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS DE INTERÉS PRÁCTICO.
13 13 Son de ayuda diagnóstica si dan resultados positivos, aunque deben valorarse con cautela: * La administración de nitritos por vía sublingual alivia el dolor anginoso en 1-2 minutos, aunque también puede mejorar el dolor del espasmo esofágico. * La administración de antiácidos, antihistamínicos H2 y e IBP suelen calmar en unos minutos las esofagitis y las epigastralgias de origen péptico, lo que las diferencia de aquellas que son expresión de CI, en ocasiones referidas en esta zona abdominal. * Los salicilatos y otros AINEs mejoran el dolor de tipo osteomuscular, pleural y pericárdico. Puede utilizarse acetilsalicilato de lisina en dosis de 1800 mg cada 6 horas por vía oral o ibuprofeno en dosis de 600 mg cada 8 horas por vía oral. * Los ansiolíticos alivian el DT de tipo psicógeno * La infiltración anestésica local o regional alivia el dolor de origen osteomuscular y neurológico. RECOMENDACIONES: * Sospechar TEP en paciente con disnea, radiología normal y una saturación de oxígeno inferior al 90%. * Ante dolor muy intenso en tórax y abdomen o región lumbar (diagnóstico diferencial con cólico nefrítico), considerar la disección de aorta, pudiendo existir o no ausencia de pulsos femorales o distales, sobre todo si el paciente es hipertenso y en el ECG no presenta alteraciones de cardiopatía isquémica. * En todo paciente con DT observar las extremidades inferiores en busca de signos de trombosis venosa profunda (TVP) y de los pulsos arteriales (disección aórtica) * En ancianos las neumonías no presentan con frecuencia fiebre ni síntomas respiratorios y semejan un cuadro confusional psicoorgánico (enfermedad cerebrovascular). La taquicardia, taquipnea y dolorimiento torácico son los síntomas y signos más frecuentes en esta población. * Habitualmente la clínica de la neumonía precede a la radiología, inicialmente normal, por lo que si aquella es muy sugerente, debemos repetir la radiografía anodina en horas. * El dolor pleurítico en un neumotórax puede remitir en 24 a 72 horas, aunque éste persista. * En las costocondritis es fundamental tranquilizar al paciente, informándole de qué se trata y de que no está relacionado con la CI. * La ERGE es la primera causa de dolor retroesternal recurrente de grupos de población de bajo riesgo cardiovascular (jóvenes, mujeres premenopáusicas, ausencia de FRC).
14 14 ERRORES MÁS FRECUENTES: * La causa más frecuente de errores es un interrogatorio superficial y poco estructurado. * No tener en cuenta que pueden coexistir dos o más patologías como origen del DT, sobre todo en pacientes crónicos o de edad avanzada. * No investigar si la presión del tórax (palpación) origina dolor y no preguntar si el dolor se reproduce o aumenta y si es el mismo tipo de dolor. * Asociar automáticamente DT retroesternal con pirosis a patología esofágica sin descartar un posible origen cardiovascular. * Atribuir síntomas y/o signos a estas patologías en pacientes con enfermedad previa pulmonar y/o cardíaca, cuando en realidad se trata de un TEP o de otra patología añadida * No disponer de un ECG actualizado o no poder valorar cambios ante nuevo DT * El síndrome de Pancoast del carcinoma broncogénico puede cursar al principio con dolor mecánico en la espalda y región periescapular o en el hombro y la raíz de la extremidad superior pudiendo irradiar a un plano anterior del tórax y tratarse erróneamente como un problema osteomuscular. BIBLIOGRAFÍA: Martínez-Sellés M, Bueno H, Sacristán A, Estévez Á, Ortiz J, Gallego L, Fernández- Avilés F. Dolor torácico en urgencias: frecuencia, perfil clínico y estratificación de riesgo. Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (9): Grupo de trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46. Carley Jr We. Diagnosing the Cause of Chest Pain. Am Fam Physician. 2005; 72: Fajardo Pérez MI, Pérez Pérez R, Samper Noa JA, Pérez Lemus F, López Sánchez I. Dolor torácico agudo. Revista de la SEMG 2003; 58:
15 15 Sánchez Pérez I, García Tejada J, Salguero Bodes R, Sáenz de la Calzada C. Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo. Medicine. Serie 9. Nº 40. Madrid. Elsevier; 2005; Ortiz V, Garrigues V. Aproximación al dolor torácico desde el punto de vista del digestólogo. Gastroenterol Hepatol 2006; 29 (8): Eslick GD. Classification, natural history, epidemiology, and risk factors of noncardiac chest pain. Dis Mon. 2008;54(9): López de la Iglesia J y García Andrés L.E. Dolor torácico. Guía de Actuación en Atención Primaria 4ª edición. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria p Gil Hernández S, Jiménez Murillo L, Gavilán Guirao F, de Prado López M.F., Torres Murillo J.M. y Montero Pérez F.J. Dolor torácico agudo. Medicina de Urgencias y Emergencias 4ª edición. Elsevier 2010 p Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE 2012), editado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (edición digital) Tabla 1. Etiología del dolor torácico. 1. Etiología cardiovascular 1. Etiología cardiovascular a. Causas isquémicas b. Causas no isquémicas Cardiopatía isquémica: * angina de pecho, * síndrome coronario agudo infarto agudo de miocardio y angina inestable- * espasmo coronario, * síndrome post-infarto de miocardio Taquiarritmias Pericarditis Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Aneurisma disecante de aorta Prolapso o estenosis de la válvula mitral Rotura de cuerdas tendinosas Aneurisma del seno de Valsalva Estenosis subaórtica hipertrófica Insuficiencia o estenosis aórtica
16 16 Coartación aórtica Miocardiopatía dilatada Hipertensión pulmonar o sistémica grave Tromboflebitis superficial de las venas intercostales (síndrome de Mondor) Anemia o hipoxemia graves Policitemia Ingesta de cocaína Síndrome de tako-tsubo 2. Causas pleuro-pulmonares 3. Pared torácica (osteomusculares) Traqueitis Neumonía EPOC Asma bronquial Tromboembolismo pulmonar Pleuritis. Derrame pleural. Pleurodinia Neumotórax Neumomediastino Patología mediastínica Neoplasias Mialgias por distensión o contractura Costocondritis (síndrome de Tietze) Contusión costal Fractura costal Volet costal Herpes zóster intercostal Xifoidalgia Radiculitis cervical (artritis, artrosis, hernia discal) Compresión del plexo braquial Cifoescoliosis Esponditilis anquilosante Tumores parietales Hombro doloroso Enfermedades de la mama
17 17 4. Etiología digestiva 5. Psicógenas y otras ERGE Trastornos motores esofágicos (acalasia, espasmo esofágico difuso, esófago hipercontráctil Ansiedad y/o depresión Crisis de pánico Hiperventilación Hipersensibilidad visceral esofágica Tumores y divertículos del esófago Úlcera péptica gástrica Pancreatitis Absceso subfrénico Síndrome del ángulo esplénico Colecistitis, cólico biliar Tabla 2: Clasificación de las causas de dolor torácico según gravedad. Procesos potencialmente graves Procesos urgentes no vitales Procesos banales
18 18 * cardiopatía isquémica: síndrome coronario agudo * ingesta de cocaína * aneurisma disecante de aorta * pericarditis con taponamiento cardíaco * tromboembolismo pulmonar * neumotórax a tensión * perforación esofágica * volet costal * pericarditis seca * prolapso de la válvula mitral * neumonía * derrame pleural * brote ulceroso * espasmo esofágico * fractura costal * costocondritis * pleurodinia * herpes zóster * estados de ansiedad Tabla 3: Anamnesis dirigida del dolor torácico: * Calidad ( cómo lo siente?): opresivo, punzante, urente, lacerante, superficial o profundo. * Localización e irradiación ( dónde?): retroesternal, precordial, costal, cuello, mandíbula, espalda, miembros superiores y abdomen. * Intensidad: leve, moderada o intensa. * Inicio ( cuándo?): brusco, lento o progresivo. Qué estaba haciendo? Es la primera vez o es un dolor recurrente? * Duración: fugaz, segundos, minutos, horas o días. * Síntomas acompañantes: cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, sudoración, piloerección, sequedad de boca), disnea, palpitaciones, inestabilidad, síncope, fiebre, tos, disfagia, pirosis y parestesias. * Factores desencadenantes o agravantes: esfuerzo físico o estrés psíquico, frío, respiración, tos, deglución, ingesta, decúbito, traumatismo, presión y cambios posturales. * Factores que lo alivian: reposo, inmovilización, inclinación hacia delante o alguna otra postura, ingesta, al eructar o vomitar, toma de analgésicos, antiácidos, nitritos y relajantes musculares.
19 19 Tabla 4: Signos asociados al dolor torácico y presunción diagnóstica Sudoración, palidez, hipotensión, taquicardia y síncope: Cuadro agudo grave: * Síndrome coronario agudo * Disección aórtica * TEP * Neumotórax * Hemotórax masivo HTA, síntomas y signos neurológicos: Disección aórtica Crisis hipertensiva Asimetría o ausencia de pulsos periféricos e HTA (hipotensión o shock si hay compromiso hemodinámico), soplo de insuficiencia aórtica, alteraciones neurológicas: Signos de TVP en extremidades inferiores: Taquipnea (hasta el 92%), crepitantes, segundo tono cardíaco fuerte, taquicardia y signos de TVP, fiebre, roce pleural, sibilantes, tercer tono cardíaco (menos frecuente) e hipoxemia: Crepitación cervical y crujidos sincrónicos con latidos cardíacos: Roce pleural, disminución o abolición de las vibraciones vocales y matidez: Fiebre: Disección aórtica TEP Embolismo pulmonar Enfisema mediastínico Derrame pleural Neumonía Pericarditis Infarto pulmonar por TEP Fiebre y matidez, hipoventilación, soplo tubárico, crepitantes: Neumonía lobular
20 20 Fiebre prolongada y exploración anodina Neumonía atípica Timpanismo, disminución o abolición del murmullo Neumotórax vesicular en lado afectado Abombamiento del hemitórax afectado e ingurgitación Neumotórax a tensión yugular: Roce pericárdico (60% de los casos) Pericarditis Tumefacción y/o dolor localizado a la palpación en pared Fractura costal y crepitación: Pápulas y vesículas de distribución metamérica (0-4 días Herpes zóster después del inicio del dolor) Dolor agudo y reproducción de la irradiación al palpar las Costocondritis. Tietze articulaciones afectadas: figura 1: ECG de IAM inferior
21 21 figura 2: ECG de IAM anterior figura 3: ECG de pericarditis aguda
22 figura 4: neumotórax a tensión 22
Manejo del Dolor Torácico Agudo
Manejo del Dolor Torácico Agudo 4 Manejo del Dolor Torácico Agudo 4 I Introducción 1 II Puerta de Entrada al Protocolo 1 III Valoración Inicial 1 IV Actitud Diagnóstica 2 Historia Clínica Exploración Física
Más detallesDolor de pecho Jueves, 12 de Marzo de 2015 00:33 - Actualizado Domingo, 23 de Agosto de 2015 12:15
El dolor de pecho o dolor torácico es una de las consultas cardiológicas más habituales. Tanto en las oficinas médicas, como a través de internet, las consultas por d olor de pecho son muy frecuentes.
Más detallesDOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS
DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS INTRODUCCIÓN: El dolor torácico es una de las consultas más frecuentes en los Servicios de Urgencias. Su etiología es muy variada así como su pronóstico y
Más detallesDolor torácico agudo MODULO 2 TEMA 10
Dolor torácico agudo MODULO 2 TEMA 10 Dolor torácico agudo El dolor torácico (DT) puede definirse como toda sensación álgica de instauración reciente, localizada entre el diafragma y las fosas supraclaviculares.
Más detallesACTUACIÓN N DE ENFERMERÍA A ANTE EL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS. Rocío Segura Ruiz
ACTUACIÓN N DE ENFERMERÍA A ANTE EL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS Rocío Segura Ruiz enero 2011 INDICE 1. Objetivos 2. Etiología a del dolor torácico 3. Intervenciones 4. Esquema de actuación INTRODUCIÓN
Más detallesCómo sospecho el origen coronario del dolor torácico? Pequeños trucos con escasos medios diagnósticos.
Cómo sospecho el origen coronario del dolor torácico? Pequeños trucos con escasos medios diagnósticos. II Curso de Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica. Alberto Galgo Nafria. CS Espronceda. Madrid.
Más detallesRecomendación de categorización de riesgo inicial en el paciente con DOLOR DE PECHO DESCARTAR CAUSAS DE COMPROMISO VITAL INMINENTE.
Recomendación de categorización de riesgo inicial en el paciente con DOLOR DE PECHO A.J.Machado DESCARTAR CAUSAS DE COMPROMISO VITAL INMINENTE Pensar en TORAX T Tromboembolismo Pulmonar O Oclusión Coronaria
Más detallesEl paciente con dolor torácico Síndrome coronario agudo
El paciente con dolor torácico Síndrome coronario agudo Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina UAM Dr Rafael Blancas Sección de Medicina Intensiva Hospital del Tajo El dolor torácico es uno de los motivos
Más detallesInfarto al miocardio. Signos y síntomas
Infarto al miocardio S e denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total
Más detallesDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORACICO BASADO EN UN CASO CLÍNICO. Dr. Maria Felez R4 del CS de Elviña. María Félez Carballada R4 MFyC
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORACICO BASADO EN UN CASO CLÍNICO. Dr. Maria Felez R4 del CS de Elviña María Félez Carballada R4 MFyC Antecedentes personales No AMC Fumador Anamnesis Dolor localizado
Más detallesApuntes de Cirugia Cardiaca Dr.Antonio Ordoñez Fernandez Profesor titular de Cirugia Hospital Universitario Virgen del Rocio Universidad de Sevilla
Apuntes de Cirugia Cardiaca Dr.Antonio Ordoñez Fernandez Profesor titular de Cirugia Hospital Universitario Virgen del Rocio Universidad de Sevilla Estos apuntes son una guia para que lo leas antes de
Más detallesTabla 2. Clasificación de la angina de la Canadian Cardiovascular Society.
Tabla 1: Características Angina de Pecho: - Dolor retroesternal (localización y características que sugieran enfermedad coronaria) - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Alivio con el reposo o
Más detallesEVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA Interrogatorio Dolor Torácico
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA Interrogatorio Dolor Torácico DR. JORGE L. PEÑA MARTÍNEZ PROFESOR TITULAR DE MEDICINA INTERNA CORREO ELECTRONICO: jlpenam@gmail.com SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
Más detallesHOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE GUÍAS DE MANEJO - DOLOR TORACICO AGUDO. Dr. Dereck De La Rosa Barranco, Diana Jiménez Guerrero (Interna)
HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE GUÍAS DE MANEJO - DOLOR TORACICO AGUDO Dr. Dereck De La Rosa Barranco, Diana Jiménez Guerrero (Interna) DEFINICION: se define dolor torácico como toda sensación álgica localizada
Más detallesDolor Torácico en Urgencias: Más Que Síndrome Coronario Agudo
Dolor Torácico en Urgencias: Más Que Síndrome Coronario Agudo José Atilio Núñez Ramos, MD. Residente II - Medicina Interna Hospital Universidad del Norte C.Woo High Risk Chief Complaints: Chest Pain.
Más detallesPROTOCOLO SUBDIRECCION MEDICA
Fecha: 20.SEPTIEMBRE.2011 Página : 1 de 6 Vigencia : 2011-2014 CONTENIDOS: 1. Objetivo:... 2 2. Alcance:... 2 3. Responsabilidades:... 2 4. Desarrollo:... 2 4.1 Definiciones:... 2 4.2 Diagnostico y valorización:...
Más detallesDolor torácico agudo no traumático
emergencias 2000;13:66-71 Grupos de trabajo Dolor torácico agudo no traumático Grupo de Trabajo SEMES-Insalud 66 Concepto El dolor torácico agudo no traumático hace referencia a todo dolor significativo
Más detallesGUIA DE ATENCION EN MEDICINA 2015-2020
GUIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL-LUMBALGIA 2015-2020 Definición: lumbalgia se define como dolor, tensión muscular o rigidez localizado entre el borde inferior de la últimas costillas y por encima de
Más detallesObesidad y sus complicaciones
Obesidad y sus complicaciones 0123/#$4#(-#%,%#5/&()+)$,/*,/&6#5)%,%7/012)3$#5/8)#$#$/ -,9&(/()#5+&7/0:2;*#5/5&$/*,5/'&$5#'2#$'),57/ INTRODUCCIÓN La obesidad es por sí misma un problema de salud. Antes
Más detallesEstudio del paciente. Capítulo 4. con dolor torácico
*4 DOLOR TORACICO 2/8/04 11:33 Página 47 Capítulo 4 Estudio del paciente con dolor torácico Vicente A. Corral Aliseda Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Puerto de Santa María Sur El Puerto
Más detallesUna patología fácilmente confundida
Una patología fácilmente confundida Artículo: Un repaso sencillo y práctico de los pasos a seguir para el diagnóstico y el tratamiento de una patología con alta mortalidad. Viñeta clínica: Un hombre de
Más detallesExiste una larga lista de entidades responsables de dolor a este nivel, las más frecuentes las enumeraremos en el artículo.
Revista Electronica de PortalesMedicos.com - http://www.portalesmedicos.com/publicaciones Diagnostico y clasificacion del dolor toracico http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2530/1/diagnostico-yclasificacion-del-dolor-toracico.html
Más detallesEnfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovasculares Índice Introducción Qué es y cómo funciona el aparato cardiocirculatorio? Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Síntomas Tratamiento Dolor en el pecho Cómo
Más detallesCardiopatía Isquémica
Angina de pecho Crónica o Estable Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Intervencionista C.M.N. 20 de Noviembre I.S.S.S.T.E Cardiopatía Isquémica Angina crónica (estable) El término ATEROSCLEROSIS
Más detallesDOLOR TORÁCICO. Un motivo muy frecuente de consulta. Diferenciación practica del Dolor de causa Orgánica (Cardiaca o No-cardiaca), de los Psicógenos.
DOLOR TORÁCICO. Un motivo muy frecuente de consulta. Diferenciación practica del Dolor de causa Orgánica (Cardiaca o No-cardiaca), de los Psicógenos. El dolor torácico se considera cualquier molestia o
Más detallesDOLOR TORÁCICO. Autores
1 DOLOR TORÁCICO Autores Juan Antonio Rivero Guerrero Adjunto Urgencias. Hospital Clínico-Universitario de Málaga Manuel J. Ruiz Ruiz Médico Interno Residente de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario
Más detallesDolor torácico agudo INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN VALORACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR TORÁCICO DEFINICIÓN
R E V I S I Ó N mg Dolor torácico agudo M. I. Fajardo Pérez 1 ; R. Pérez Pérez 1 ; J. A. Samper Noa 2 ; Fº. Pérez Lemus 1 ; I. López Sánchez 1 1Policlínico Universitario. Medicina General Integral. 2Hospital
Más detallesCómo actuar cuando aparece dolor en el pecho
Cómo actuar cuando aparece dolor en el pecho Como actuar cuando aparece dolor en el pecho Qué hacer ante una crisis de dolor? TOMAR NITROGLICERINA. Lo primero que debe hacer si aparece el dolor, es interrumpir
Más detalles1. PROCEDIMIENTO RELACIONADO: DEL CONSULTA DE URGENCIAS ATENCION BASICA PROCEDIMIENTO:
MACRO MISIONAL VER. 01 NOMBRE: ENFOQUE PACIENTE DOLOR TORACICO PÁG. 1 DE 3 1. PROCEDIMIENTO RELACIONADO: NOMBRE DEL CONSULTA DE URGENCIAS ATENCION BASICA PROCEDIMIENTO: URGENCIAS CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO:
Más detallesPericarditis. Pericardio: es una membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral) Se puede afectar por una serie de agentes:
Pericarditis Dra. Josefina Ugarte MOP Pericardio: es una membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral) Se puede afectar por una serie de agentes: infecciosos físicos Traumáticos, Inflamatorios
Más detallesDolor torácico. M.V. Hidalgo Sanjuán, M.C. Fernández Aguirre, F. Linde de Luna, R. Rodríguez Martínez
21 Dolor torácico M.V. Hidalgo Sanjuán, M.C. Fernández Aguirre, F. Linde de Luna, R. Rodríguez Martínez INTRODUCCIÓN Se dice que el dolor es uno de los primeros signos de enfermedad que ha previsto la
Más detallesHOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E. TIPO DE GUIA DE MANEJO DOCUMENTO ENFOQUE PACIENTE DOLOR TORACICO URGENCIAS Y HOSPITALIZACION
1. PROCEDIMIENTO RELACIONADO: DEL CONSULTA DE URGENCIAS ATENCION BASICA PROCEDIMIENTO: URGENCIAS CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO: INTRODUCCION El dolor torácico, es un motivo de consulta frecuente en los servicios
Más detallesDOLOR TORÁCICO. Definición. Enfrentamiento. Paciente hemodinamicamente inestable
Soto M. Camila, Torrealba A. Andrés Dra. Emiliana Naretto Larsen Definición DOLOR TORÁCICO Facultad de Medicina Guías Clínicas Respiratorio El dolor torácico se define como una sensación álgida localizada
Más detallesLas lesiones cardiacas penetrantes son una condición que amenaza la vida y usualmente requiere intervención quirúrgica urgente. Representa una de las
2 3 Las lesiones cardiacas penetrantes son una condición que amenaza la vida y usualmente requiere intervención quirúrgica urgente. Representa una de las causas más comunes de muerte en zonas urbanas.
Más detallesCon derrame y constrictiva; diagnóstico diferencial y conducta terapéutica. Raúl Díaz
Con derrame y constrictiva; diagnóstico diferencial y conducta terapéutica Raúl Díaz Inflamación aguda del pericardio que puede cursar con o sin derrame pericárdico y con o sin taponamiento cardíaco Pericarditis
Más detallesAngina de pecho estable Sábado, 09 de Marzo de 2013 23:45 - Actualizado Domingo, 16 de Noviembre de 2014 18:19
La angina de pecho es una sensación de molestia o dolor en el pecho o áreas adyacentes causada por isquemia miocárdica reversible y que no provoca infarto de miocardio. La angina crónica estable es la
Más detallesECOCARDIOGRAFÍA A EN Y DESDE URGENCIAS
ECOCARDIOGRAFÍA A EN Y DESDE URGENCIAS La Ecografía a de Tórax T ha estado limitada tradicionalmente a: - Ecocardiografía. - Evaluación n de derrame pleural. En condiciones de emergencias los síntomas
Más detalleshttp://www.cirugiacardiaca.net CIRUGÍA DE AORTA
CIRUGÍA DE AORTA Qué es la arteria aorta? La aorta es la arteria más importante del organismo. Su función es llevar sangre oxigenada desde el corazón a todos nuestros órganos y por tanto de su correcto
Más detallesSINDROME CINTILLA ILIOTIBIAL
DOLOR DE ESPALDA Es muy frecuente. Se llama lumbalgia si aparece en la parte de debajo de la columna (COLUMNA LUMBAR) y dorsalgia si aparece en la zona central y superior (COLUMNA DORSAL) Cómo aparece?
Más detallesANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA DISECCIONES AORTICAS
ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA DISECCIONES AORTICAS Dr Jorge Centeno Rodríguez Servicio de Cirugía Cardiaca Hospital 12 de Octubre SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIACA 1 ANEURISMAS ATEROSCLERÓTICOS ocurren mas frecuentemente
Más detallesAspectos psiquiátricos y conductuales de la enfermedad cardiovascular.
Aspectos psiquiátricos y conductuales de la enfermedad cardiovascular. Durante décadas, la enfermedad cardiovascular (ECV) ha sido la principal causa de muerte y discapacidad en los países occidentales,
Más detalles2 3 4 5 6 Algoritmo 1. Traumatismo del tórax, manejo inicial Paciente con traumatismo de tórax Interrogatorio Se identificó el mecanismo de lesión? Exploración física, buscando signos clave Sospechar lesión
Más detallesPANDEMIA DE INFLUENZA A H1N1 PLAN DE ACCION ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA
PANDEMIA DE INFLUENZA A H1N1 PLAN DE ACCION ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA A. INTRODUCCION La pandemia desatada por el nuevo virus de Influenza A H1N1, ha generado un alto nivel de preocupación
Más detallesAneurismas aórticos 1. INTRODUCCIÓN 2. ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA. 4Julia Cordón Llera. tema
tema 4Julia Cordón Llera Aneurismas aórticos 1. INTRODUCCIÓN La aorta conduce la sangre expulsada del ventrículo izquierdo al sistema arterial sistémico. En los adultos tiene un diámetro que varía de los
Más detallesHemorragias. Las hemorragias se pueden clasificar atendiendo a dos criterios. Atendiendo al tipo de vaso que se ha roto.
Hemorragias. El sistema circulatorio es el responsable del transporte del oxigeno y los nutrientes a las células del organismo. También es responsable de mantener la temperatura interna del cuerpo. Llamamos
Más detallesQué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla?
Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Las arterias coronarias pueden tener dificultad para llevar un flujo sanguíneo adecuado al
Más detallesGuías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable. María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología
Guías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología Índice: Novedades respecto a las guías de 2006 Concepto Proceso diagnóstico Estratificación del riesgo Tratamiento
Más detallesDr. Alberto Daccach Plaza
CIRUGÍA LAPAROSCOPICA DEL REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO Y HERNIAS HIATALES: El esófago es un tubo muscular que se extiende desde la boca, desde la faringe hasta estómago. Su primera porción se sitúa en el cuello,
Más detallesGPC. Guía de Referencia Rápida. Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel
Guía de Referencia Rápida Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel GPC Guía de Práctica Clínica Número de Registro ISSSTE-339-08 Triage
Más detallesAlberto José Machado. Dolor de Pecho. Servicio de Emergencias
Dolor de Pecho Triage inicial Alberto Categorizar Antecedentes CV Disnea Pérdida de conciencia Edad Sexo Tipo de Dolor Factores de Riesgo Dolor de Pecho Menor de 35 años Desde ayer Fiebre Tos Perspectiva
Más detallesSINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO Dr. Juan Gabriel Lira Pineda Urgencias Médico Quirúrgicas agudo Síndrome isquémico coronario agudo SICA. Es la expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de
Más detallesENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN PEDIATRÍA.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN PEDIATRÍA. DRA. MARIA ELENA SIXTO OCTUBRE 2011 QUÉ ES EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)? Paso del contenido gástrico, y a veces duodenal (primera parte del intestino
Más detallesTABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 3 4. DIAGNOSTICO 4 5. TRATAMIENTO 4
Código. SL-GC-00010 Version : 1 Página 1 de 6 GUIA ASMA CÓDIGO FECHA DE CREACIÓN FECHA DE APROBACIÓN SL - GC - 00010 02/02/2005 18/02/2005 TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3.
Más detalleshttp://www.cirugiacardiaca.net CIRUGÍA CORONARIA.
CIRUGÍA CORONARIA. La cirugía de las arterias coronarias, o cirugía de revascularización miocárdica consiste en restablecer el flujo sanguíneo en la arteria enferma realizando un bypass o injerto aortocoronario.
Más detallesPrevención de drogodependencias Tabaco
Prevención de drogodependencias Tabaco Prevención de Drogodependencias - Tabaco Tabaco El tabaco es una planta cultivada en todo el mundo. Después de su secado, las hojas deben fermentar para obtener
Más detallesTESIS DOCTORAL VALOR DE LA TOMOGAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN LOS PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO Y ELECTROCARDIOGRAMA NO
TESIS DOCTORAL VALOR DE LA TOMOGAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN LOS PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO Y ELECTROCARDIOGRAMA NO DIAGNÓSTICO EN EL ÁREA DE URGENCIAS. Guillermo Eduardo Oller Martínez HOSPITAL
Más detallesCardiología: Caso clínico. Rodrigo Leopold Camila Zepeda Internos Campus Centro Febrero de 2011
Cardiología: Caso clínico Rodrigo Leopold Camila Zepeda Internos Campus Centro Febrero de 2011 Presentación del caso clínico por el doctor Estévez, docente Este caso es muy docente, tanto desde el punto
Más detallesUNAM. Facultad de Medicina Departamento de Biología Celular y Tisular. Biología Celular e Histología Médica. curso 2012. CASO CLÍNICO No.
UNAM. Facultad de Medicina Departamento de Biología Celular y Tisular Biología Celular e Histología Médica curso 2012 2013 CASO CLÍNICO No. 3 Ficha de identificación Nombre: MCG Edad: 37 años Sexo: Femenino
Más detallesEPIDEMIOLOGIA CLINICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA Somos conscientes de que éste es un tema complicado Nuestro proceso diagnóstico habitual parece ser más una cuestión intuitiva y de ojo clínico que un problema epidemiológico. Objetivos
Más detallesPROTOCOLO DE MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS
PROTOCOLO DE MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS 1. INTRODUCCIÓN: La manipulación manual de cargas es una tarea bastante frecuente en muchos sectores de actividad, desde la industria pesada hasta el sector sanitario,
Más detallesSÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO
SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO El SDT es una constelación de signos y síntomas que se derivan de la compresión de las estructuras neurovasculares a su salida de la cavidad torácica, cuando se dirigen
Más detallesTEMA 13. TRAUMATISMOS TORÁCICOS
TEMA 13. TRAUMATISMOS TORÁCICOS 1.- CONCEPTO Y TIPOS Traumatismo torácico (TT) es todo traumatismo que lesiona o altera alguna o algunas estructuras del tórax. Los TT pueden ser abiertos o cerrados y pueden
Más detallesMODULO EDUCATIVO I CONOCIMIENTO DE HIPERTENSION
MODULO EDUCATIVO I CONOCIMIENTO DE HIPERTENSION MODULO EDUCATIVO I CONOCIMIENTO DE HIPERTENSION Qué es la presión arterial? Qué es la hipertensión arterial? Por qué sube la tensión? Tipos de hipertensión
Más detallesPericarditis Constrictiva
Pericarditis Constrictiva Coordinador : Manuel Vázquez Blanco Integrantes: Gustavo Avegliano, Federico Cintora, Alberto Domenech, Miguel Rubio, Ariel K. Saad, No tengo conflicto de interés para esta presentación
Más detallesSemiología Radiológica Básica Cardiovascular del Tórax
CATEDRA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES FACULTAD DE MEDICINA UNNE Prof. Titular: Dr. Guillermo Pepe Año 2006 Semiología Radiológica Básica Cardiovascular del Tórax Autor : Dr. Daniel Forlino Jefe de trabajos
Más detallesManejo del Paciente con EPOC Agudizada
Manejo del Paciente con EPOC Agudizada 14 Manejo del Paciente con EPOC Agudizada 14 I Introducción 1 II Puerta de Entrada al Protocolo 1 III Valoración Inicial 1 Anamnesis Exploración Física Exploraciones
Más detallesSEMINARIO TALLER - MANEJO ACTUAL DEL IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Caso 1 AP: 45 años, diabético tipo 1 (insulina NPH 40 UI sc/día), fumador de 1 caja al día EA: 60 min. de dolor retroesternal intenso, irradiado a cuello, sudoración profusa y disnea EX: lúcido, FR 28
Más detallesEl rol de la psicoeducación en el trastorno de pánico
La información correcta tranquiliza al paciente La primera línea de intervención para el trastorno de pánico apunta a aliviar de manera rápida y global los síntomas más molestos del cuadro. Se trata de
Más detallesActividades físicas Varices Arritmias Anginas de pecho Hipertensión arterial Obesidad
Actividades físicas Varices Arritmias Anginas de pecho Hipertensión arterial Obesidad RELACIÓN ENTRE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LA ESPERANZA DE VIDA las poblaciones más activas físicamente suelen vivir más
Más detallesCLASE de PATOLOGÍA A ARTERIAL
CLASE de PATOLOGÍA A ARTERIAL Profesor Dr. Anatole Luis Bender Cátedra de Cirugía a II Unidad Académica nº n 4 Hospital San Roque Facultad de Ciencias MédicasM Universidad Nacional de CórdobaC Aneurismas
Más detallesHernia diafragmática traumática
Hernia diafragmática traumática F. Heras Gómez Servicio de Cirugía Torácica Hospital Clínico Universitario de Valladolid www.felixheras.es Leonardo da Vinci. Anatomía femenina Hernia diafragmática traumática
Más detalles3. Los medicamentos en el organismo
3. Los medicamentos en el organismo Un medicamento es una sustancia que se administra con el objeto de provocar algún cambio en el organismo. Después de haber entrado y hasta que salga del cuerpo, el medicamento
Más detallesFORMACIÓN EN MIGRAÑA PARA EL MÉDICO DEL TRABAJO GRUPO DE TRABAJO DE NEUROLOGÍA AEEMT
FORMACIÓN EN MIGRAÑA PARA EL MÉDICO DEL TRABAJO GRUPO DE TRABAJO DE NEUROLOGÍA AEEMT IMPORTANCIA LABORAL DE LA ENFERMEDAD Enfermedad crónica con repercusiones sociales, laborales y personales Enfermedad
Más detallesMovimiento y Calidad de Vida
Movimiento y Calidad de Vida Doctor, me duele el cuello. Qué puedo hacer? 13 marzo 2014 Anatomía Articulación atlantooccipital (C0-C1) Anatomía Articulación atlantoaxial (C1-C2) Anatomía Anatomía Anatomía
Más detallesSÍNDROME DEL COLON IRRITABLE
SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE 1. Qué es el síndrome del colon irritable? El síndrome del colon irritable es un problema frecuente que puede afectar a un 30% de la población a lo largo de su vida. Este trastorno
Más detallesHipertensión arterial y Corazón. Información Sanitaria General. Asociación de Pacientes Cardiacos de Granada y su Provincia
Hipertensión arterial y Corazón Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de mortalidad en España, especialmente en los hombres, la enfermedad coronaria como el infarto y en las mujeres,
Más detallesSISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD GUÍA DE ATENCIÓN DOLOR LUMBAR. Versión: 03 Página: 1 de 5 HOSPITAL SAN RAFAEL DE EL ESPINAL E.S.E
Versión: 03 Página: 1 de 5 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 NA Versiòn Original. 02 17/06/2010 Actualizaciòn. 03 10/10/2012 Actualizacion CODIGO CIE 10 M 545 1
Más detallesAlgunas consideraciones sobre el Síndrome Antifosfolípido Primario
Anexos Anexo 1 Algunas consideraciones sobre el Síndrome Antifosfolípido Primario El síndrome antifosfolípido, descrito inicialmente como lupus eritematoso sistémico, aparece en personas que no reúnen
Más detallesAPLICACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN REHABILITACIÓN. Dr Josep Mª Muniesa
APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN REHABILITACIÓN Dr Josep Mª Muniesa INTRODUCCION En qué consiste la Prueba de Esfuerzo Cardio-Pulmonar (PECP)? Consiste en la realización de ejercicio físico en un
Más detallesDEFINICIONES. Página 18 de 22. hemovigilancia.ghas@sespa.princast.es
DEFINICIONES Centro de Transfusión: centro sanitario en el que se efectúa cualquiera de las actividades relacionadas con la extracción y verificación de la sangre humana o sus componentes, sea cual sea
Más detalles6Estrategias diagnósticas y terapéuticas 6.1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL DE LA ERGE (ALGORITMO 1)
6Estrategias diagnósticas y terapéuticas 6.1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL DE LA ERGE (ALGORITMO 1) (1.1) Es importante valorar la intensidad, la frecuencia y la duración de los síntomas de reflujo,
Más detallesDOLOR TORÁCICO. DEFINICIÓN: sensación álgica de instauración reciente localizada entre el diafragma y la fosa supraclavicular.
DOLOR TORÁCICO. DEFINICIÓN: sensación álgica de instauración reciente localizada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Supone entre el 5 y 20% del total de las urgencias de un hospital general.
Más detallesDolor toracico agudo no traumatico
Página 1 de 9 Revista Electronica de PortalesMedicos.com - http://www.portalesmedicos.com/publicaciones Dolor toracico agudo no traumatico http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2091/1/dolor-toracico-agudo-no-traumatico.html
Más detallesTRATAMIENTO INICIAL DEL IAMCEST Dra. Rosario García Álvarez (UME de Ciudad Rodrigo)
TRATAMIENTO INICIAL DEL IAMCEST Dra. Rosario García Álvarez (UME de Ciudad Rodrigo) TRATAMIENTO INICIAL DE IAMCEST EN EL PRIMER CONTACTO MÉDICO (PMC) SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO ATENCIÓN PRIMARIA
Más detallesMIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA
MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA INTERVENCIONISMO CORONARIO: CUÁLES SON SUS INDICACIONES? Dr Juan Miguel Ruiz Nodar Unidad de Hemodinámica y Cardiología intervencionista Hospital General de Alicante Elche, 2 de
Más detallesPaciente de 45 años que acude por dolor de cuello. M. Basabe Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia
Paciente de 45 años que acude por dolor de cuello. M. Basabe Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia CASO CLÍNICO Acude por dolor de inicio espontaneo hace 3 semanas en región posterolateral
Más detallesDATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES
DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES o DEFINICIÓN Las Enfermedades Cardiovasculares son enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos, arterias y venas. a.- El corazón puede afectarse
Más detallesAspectos generales y las distonías
Aspectos generales y las distonías 1. Qué es la distonía? Se denomina distonía al cuadro caracterizado por la presencia de movimientos involuntarios secundarios a la contracción simultánea y sostenida
Más detalleswww.ciedd.oaxaca.gob.mx
Día Mundial del Corazón 29 de septiembre El Día Mundial del Corazón fue creado en el año 2000 para informar a la gente de todo el mundo que las enfermedades cardíacas y los accidentes vasculares cerebrales
Más detallesFactores de Riesgo Cardiovasculares
Factores de Riesgo Cardiovasculares Mila Lavado Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario Donostia Enfermedad Coronaria Las arterias (tuberías) que llevan el oxígeno y el alimento a todas
Más detallesAfecciones del sistema arterial periférico
Afecciones del sistema arterial periférico Traumatismos Arteriopatías agudas y crónicas Metodos de estudio, diagnóstico y tratamiento Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología
Más detallesTratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye
Tratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye Paciente de 50 años, SF, procedente de Fray Bentos AF: sp AP: HTA AEA y EA: Cefalea tipo tensional crónica con historia de abuso de AINE (sin abuso
Más detallesEn el examen de una úlcera venosa deben tenerse en cuenta varios parámetros clínicos y características locales:
CARACTERES CLINICOS ESPECIFICOS DE LA ULCERA VENOSA Y DE LA ULCERA ARTERIAL. Dr. JUAN CARLOS KRAPP Doctor en Medicina. Ex Jefe de Servicio de Flebología y Linfología del Hospital Militar Central de Buenos
Más detallesENTIDADES. Pericarditis Efusiva o Derrame pericárdico: Pericarditis Fibrinosa. Pericarditis Constrictiva (Fibrosis o calcificación del pericardio).
ENTIDADES Pericarditis Efusiva o Derrame pericárdico: Agudo (Taponamiento o no). Crónico. Pericarditis Fibrinosa. Pericarditis Constrictiva (Fibrosis o calcificación del pericardio). Tumores pericárdicos
Más detallesMÓDULO 5: URGENCIAS MÉDICAS MÁS FRECUENTES 1. COMENZAMOS 2. CONVULSIONES 3. EL DOLOR TORÁCICO 4. SÍNCOPE O DESMAYO
MÓDULO 5: URGENCIAS MÉDICAS MÁS FRECUENTES 1. COMENZAMOS 2. CONVULSIONES 3. EL DOLOR TORÁCICO 4. SÍNCOPE O DESMAYO Actualización enero 2008 MÓDULO 5: URGENCIAS MÉDICAS MÁS FRECUENTES 1. COMENZAMOS Los
Más detallesUnidad 5. Contenidos. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Funcionamiento del corazón. Angina e infarto de pecho. La parada cardiaca. Técnica RCP.
Unidad 5 Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Por Justo García Sánchez Contenidos Funcionamiento del corazón. Angina e infarto de pecho La parada cardiaca. Técnica RCP. Pasos básicos de actuación ante una
Más detallesPericarditis constrictiva
Página nº 1 Definición: Es una inflamación prolongada (crónica) de la cubierta en forma de saco del corazón (el pericardio) con engrosamiento, cicatrización y rigidez muscular. La pericarditis constrictiva
Más detallesEl corazón del corredor
El corazón del corredor El corazón es la bomba que suministra toda la energía al organismo y permite que todas las funciones orgánicas se realicen correctamente. Pesa aproximadamente 300g. Está situado
Más detalles