ANEXO II EVOLUCION ENFERMEDADES INFECCIOSAS: INCLUIDAS EN EL CALENDARIO DE VACUNACIONES DE ANDALUCIA Y SIDA.

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1 ANEXO II EVOLUCION ENFERMEDADES INFECCIOSAS: INCLUIDAS EN EL CALENDARIO DE VACUNACIONES DE ANDALUCIA Y SIDA.

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3 Día Mundial de la Salud 2005: Cada madre y cada niño contarán. ANEXO II EVOLUCION ENFERMEDADES INFECCIOSAS: INCLUIDAS EN EL CALENDARIO DE VACUNACIONES DE ANDALUCIA Y SIDA. SARAMPIÓN El patrón epidemiológico del sarampión hasta final de los años ochenta, presentaba ondas epidémicas cada dos o tres años. En el momento que la cobertura de vacunación con triple vírica empieza a ser importante (final de los años ochenta), se rompe este patrón apareciendo ondas epidémicas más distanciadas entre sí y de menor incidencia. En Andalucía, en las dos últimas décadas, el año 1983 es el año en el que se alcanza la tasa más alta (1490 por hab.), el siguiente año epidémico fue 1986, con una tasa de 1007, considerándose que ese año se produjo la última gran epidemia de sarampión en Andalucía. Desde ese momento hay una tendencia decreciente en la incidencia de la enfermedad que se rompe en 1989, siguiente año epidémico pero ya con una tasa de 125 y 1995, último año epidémico con una tasa de 39. Desde 1997, las tasas de incidencia de la enfermedad han alcanzado valores muy bajos, por debajo de 1 por excepto en el año 2003 (tasa 2.51), año en el que la epidemiología del sarampión en Andalucía viene marcada por el brote epidémico ocurrido durante los meses de enero a junio en la provincia de Almería. Los casos se presentaron mayoritariamente (72% de los casos de 2003) entre las edades no protegidas por la vacunación, menores de 16 meses y adultos jóvenes (20-35 años). En el año 2004 sólo se ha notificado un caso compatible de sarampión (tasa 0.01) que no se ha podido confirmar. Durante el año 2001 se puso en marcha el Plan de Eliminación del Sarampión en Andalucía, al igual que en el resto de España. Este Plan introdujo cambios en la

4 vigilancia epidemiológica del sarampión, ya que el objetivo de la misma es la rápida detección de la circulación del virus en la población y la adopción de las medidas adecuadas de control. Los principales cambios fueron los siguientes: 1. Definición de caso sospechoso más sensible que la anterior. 2. Declaración urgente de los casos sospechosos. 3. Confirmación de los casos mediante pruebas de laboratorio. 4. Investigación de todos los casos sospechosos. El Plan de Eliminación de sarampión de Andalucía y España plantea como objetivo la eliminación del sarampión autóctono para el año 2005.En la Región Europea este objetivo se ha planteado para el año RUBÉOLA Esta enfermedad se incluye en el sistema de notificación EDO en Los primeros años de declaración son los que presentan las tasas de incidencia más elevadas de la enfermedad, 1983 y 1985 con 1082 y 777 casos por hab. respectivamente. Al igual que lo ocurrido con el sarampión en la segunda mitad de los años ochenta, la incidencia de la enfermedad baja y aunque se producen picos epidémicos en 1991 y 1996, cada vez son de menor intensidad (185 y 30 por hab. respectivamente). La introducción de la vacuna en el calendario vacunal y las elevadas coberturas alcanzadas en los últimos años son las responsables de esta caída en la incidencia de la enfermedad. En 1997 la tasa de incidencia fue de 2,31 casos por hab. y en 1998 de 0,94, manteniéndose por debajo de 1 por en los años siguientes hasta alcanzar la tasa de 0.15 por en Tasas incidencia rubéola Andalucía La información aportada por la Encuesta Seroepidemiológica de Andalucía (1996), muestra como la mayor bolsa de susceptibles para padecer la enfermedad, eran los hombres entre los 15 y 30 años. Esto es consecuencia de haber mantenido durante unos años en el calendario vacunal una dosis de vacuna frente a la rubéola a los 11 años sólo para niñas. En 1990, se introduce en calendario vacunal de Andalucía una segunda dosis de triple vírica para ambos sexos a los 11 años. La seroprevalencia encontrada en mujeres en todos los grupos de edad se situaba en 95% o más. Esta situación es importante para la prevención del síndrome de rubéola congénita.

5 PAROTIDITIS Igual que la rubéola, la parotiditis se introdujo en el sistema de declaración EDO en En 1984 se alcanza la tasa más alta de incidencia de la enfermedad con un valor de 1655 casos por hab. A partir de ese año la enfermedad redujo su incidencia de forma importante hasta 1989, último pico importante registrado con una tasa de 504 por hab.. Durante la década de los años 90 se produjo un descenso continuado en las tasas de incidencia de parotiditis alcanzando el punto más bajo en 1998 con una tasa de 6.30 por hab.. Esta tendencia decreciente se interrumpe en 1999 con una tasa de 7.01 y se invierte en los dos últimos años con 2188 casos en el año 2000 (tasa de 30.24) y 3579 casos en el año 2001 (49.47). Este ascenso se inició en 1999 a expensas fundamentalmente de dos distritos, por lo que la repercusión en la tasa de toda la Comunidad no fue muy notable. En los años 1999, 2000 y 2001 la edad que concentró el mayor número de casos fue los 5 años en 1999, 3 y 4 años en el año 2000 y los 4 años en 2001, edades que corresponden a niños que recibieron la vacuna triple vírica en los años de máxima utilización de la vacuna que contenía la cepa Rubini de parotiditis. Esta cepa vacunal presentó una baja efectividad frente a esta enfermedad, manteniéndose altas coberturas vacunales de triple vírica, próximas al 95%. Como medida de control de esta situación, durante los años 2001 y 2002 se llevó a cabo una campaña extraordinaria de vacunación en toda la Comunidad con objeto de que todos los niños entre 4 y 11 años de Andalucía recibieran la segunda dosis de triple vírica priorizando los niños de 4 y 5 años durante el año En el año 2002 la tasa disminuyó a 3.93, continuando el descenso en los años 2003 y 2004 (2.57 y 1.95). Tasas incidencia parotiditis Andalucía TOS FERINA Se incluye en las EDO en Desde ese año se han registrado varios picos en su evolución, en 1985 con una tasa de 333 por hab., en 1989 con 188 y 1992 con 68. A partir de ese año las tasas siguen una tendencia decreciente que se rompe en el año 2000, año en el que se notificaron 153 casos de tos ferina (tasa 2.1 por 10 5 hab.). Durante ese año se declararon cuatro brotes de tos ferina, la edad de los casos en los mismos se situó fundamentalmente en el rango de educación infantil y primaria.

6 Tasa incidencia tos ferina Andalucía Durante los años se ha producido una disminución de la declaración de casos (tasa 0.33 en 2004). El grupo de edad con mayor número de casos notificados corresponde a los menores de 1 año y dentro de este grupo el mayor número de casos se da en los primeros seis meses de vida, en niños que no han iniciado o completado la primovacunación. POLIOMIELITIS La incidencia de esta enfermedad sufrió una caída brusca con la introducción generalizada de la vacuna oral en 1963, presentando desde ese momento una tendencia descendente. En 1988 se dieron los últimos casos de poliomielitis en Andalucía, en un brote que afectó a población marginal no vacunada. Tasas incidencia poliomielitis Andalucía En 1988 se puso en marcha el Plan de Erradicación Mundial de Polio, en junio de 2002 la Región Europea de la O.M.S. obtuvo la certificación de Región libre de polio. Entre las actividades propuestas por la O.M.S., para la obtención del certificado de erradicación de la poliomielitis en la Región Europea de la O.M.S., se contemplaba la implantación de un sistema de vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) en menores de 15 años, que demostrara la capacidad de detectar o descartar de forma rápida y con unos criterios de calidad adecuados, la posible existencia de un caso de poliomielitis. Este sistema se puso en marcha en Andalucía y en el resto de España en enero de 1998.

7 TÉTANOS Esta enfermedad se incluye en el listado EDO en El número de casos oscila mucho de unos años a otros. Desde 1982, el año que más casos se han declarado ha sido 1986 con 18 casos, en el año 2004 no se ha declarado ningún caso de tétanos en Andalucía. Los casos declarados corresponden a población adulta, concentrándose más del 70% de los casos en mayores de 59 años. La Encuesta Seroepidemiológica de Andalucía (1996) mostraba que hasta los 20 años el porcentaje de población protegido frente al tétanos era muy elevado (95-98%), con bajadas importantes en los siguientes grupos de edad, mostrando la existencia de una gran proporción de población adulta susceptible. Por ello, es necesario promover la vacunación frente a tétanos en la población adulta. Durante el periodo no se ha notificado en Andalucía ningún caso de tétanos neonatal. DIFTERIA El último caso de difteria se notificó en Andalucía en Hay que tener en cuenta que en 1945 se introduce con carácter obligatorio la vacunación frente a esta enfermedad en España, produciéndose en los años siguientes (años 50 y 60) un descenso muy importante en la incidencia de la misma. Las últimas epidemias de la enfermedad ocurridas en los años noventa en Rusia y países del Este de Europa han puesto en alerta a los países occidentales, donde la protección frente a la enfermedad en la edad adulta es baja. Los datos de la Encuesta Seroepidemiológica de Andalucía (1996) mostraban que el 55% de la población entre años no tiene protección frente a la enfermedad. Estas cifras son acordes con el tipo de vacuna que se está utilizando frente a la difteria. La inmunidad adquirida por esta vacuna persiste inalterada durante 5 años, disminuyendo progresivamente hasta los 10 años, por lo que para mantener la inmunidad se hace necesaria una dosis de recuerdo cada 10 años. Hasta 1996 el calendario vacunal andaluz no recogía ninguna dosis de recuerdo de difteria. Ese año se introdujo en calendario una dosis de recuerdo a los 6 y 14 años, así como cada diez años, siguiendo la misma pauta de vacunación que se sigue frente al tétanos.

8 SIDA EN MUJERES Y NIÑOS El SIDA tal y como se describe en Europa y España viene definido por el desarrollo de alguna de las 28 enfermedades indicadoras de SIDA en personas que previamente se han infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Por término medio éstas personas han podido infectarse 10 años antes de desarrollar alguna de estas enfermedades. Cuando las condiciones de vida y sociales y de atención sanitaria son muy precarias este periodo entre la infección y la enfermedad se acorta considerablemente, como es el caso de los niños. Desde la aparición de los primeros casos de SIDA en nuestra Comunidad, el primer caso declarado en mujer es del año 86, la incidencia de la enfermedad ha sido siempre superior en hombres, si bien la incidencia en mujeres ha tenido menos fluctuación que en hombres. Por ello y a pesar de que los casos en mujeres están estabilizados desde el año 98 cada vez la razón de masculinidad es menor ya que los casos en hombres sí ha descendido considerablemente.

9 La mortalidad recogida en el Registro Andaluz de Casos de SIDA muestra que casi el 44% de los casos mujeres han fallecido mientras que en hombres es de un 54%. Esto ocurre en todas las categorías de transmisión. EXITUS SEXO No Si TOTAL Hombre Mujer TOTAL En cuanto a las categorías de transmisión, hasta el año 1999 la correspondiente a usuarias de drogas por vía parenteral era la principal pero a partir de ese momento empieza a fluctuar, siendo los dos últimos años, como puede apreciarse en la gráfica, la transmisión heterosexual la más frecuente. Esta transmisión se produce a través de su pareja habitual que suele ser VIH + La edad media al diagnóstico de SIDA es en la actualidad de 37 años, siendo al principio de la epidemia de 21. Las enfermedades indicadoras de SIDA más frecuentes en mujeres son: en primer lugar la neumonía por Pneumocystis carinii, le sigue la candidiasis esofágica y la tuberculosis tanto en su forma extrapulmonar como pulmonar. Un 3% de los casos declarados corresponden a mujeres de otros países de origen, siendo nuestro vecino Marruecos el que más aporta. En ellos la transmisión heterosexual es la más importante

10 SIDA EN NIÑOS En cuanto a los casos cuya transmisión ha sido la vía vertical por ser hijos de madre de riesgo, se observa que el pico máximo de su incidencia es el año 1995, a partir de entonces con la incorporación de los tratamientos antirretrovirales comienza una nueva situación en la que la infección por VIH está más controlada y el desarrollo de enfermedades indicadoras de SIDA se retrasa en el tiempo. Por otra parte el tratamiento de las mujeres portadoras del VIH durante el embarazo hace que a partir de este momento descienda el número de casos por transmisión vertical. La transmisión por madres de riesgo (HMR) se recoge en el siguiente gráfico. Año < TOTAL HMR En cuanto a la edad el 43% tiene menos de un año y el 20% un año, por lo que estos casos se investigan uno a uno. Las enfermedades indicadoras de SIDA en niños son las múltiples infecciones bacterianas recurrentes, la neumonía por Pneumocystis carinii, y equiparados; la candidiasis esofágica y síndrome caquéctico por VIH. En 2004 no ha habido ningún caso. En el año 2003 se declararon 3 casos uno de ellos de madre de otro país de origen.