Metabolismo de Na + y K + Dr. Gustavo Ramos Jiménez

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Alfredo Villanueva Gómez
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1 Metabolismo de Na + y K + Dr. Gustavo Ramos Jiménez

2 Soluto : Solvente [NA] Tonicidad / Osmolalidad Hiponatremia Hipernatremia

4 Causas de hiponatremia LEC contraído LEC aumentado LEC normal

5 Causas de hiponatremia LEC contraído: Pérdidas extrarrenales de agua Diuréticos Nefropatía perdedora de sal Hipoaldosteronismo

6 Causas de hiponatremia LEC aumentado ICC Cirrosis Insuficiencia renal

7 Causas de hiponatremia LEC normal SIADH Hipopituitarismo Polidipsia primaria Hipotiroidismo Reset del osmostato Síndrome de célula enferma

8 Clínica de hiponatremia Cefalea, náuseas, vómitos Letargia, desorientación, reflejos deprimidos, Edema cerebral, convulsiones, coma, herniación de tallo cerebral Muerte

9 Diagnóstico de hiponatremia Valor sérico, osmolaridad sérica descartar pseudohiponatremia Prueba de ortostatismo, búsqueda de edemas Preguntar al riñón

10 U Na > 20 U Na < 10 Polidipsia Trastorno Osmostato

11 Tratamiento de hiponatremia Hiponatremia severa o sintomática Cálculo de déficit de sodio Reposición 0,5 meq/l/h No reponer más de 12 meq por día

12 Hipernatremia [Na] Soluto : Solvente Hipovolémica: LEC contraído Hipervolémica: LEC aumentado Euvolémica: LEC normal

13 Causas de hipernatremia LEC contraído: Pérdidas dérmicas Pérdidas gastrointestinales Diuréticos

14 Causas de hipernatremia LEC aumentado: Iatrogénica: soluciones, diálisis antibióticos Hiperaldosteronismo: OJO, se manifiesta la HTA.

15 Causas de hipernatremia LEC normal: Diabetes insípida Central Nefrogénica Ventilación mecánica Fiebre Hipodipsia

16 Clínica de hipernatremia Sed Debilidad muscular Confusión Deterioro de la conciencia Coma

17 Diagnóstico de hipernatremia Determinar LEC Volúmen Urinario: 500 ml/d Osmolaridad urinaria: mosm/l > <300 Test de concentración urinaria Test de DDAVP

19 Tratamiento de la hipernatremia Soluciones IV: SF, SG5%, S45% Déficit de agua Corregir en horas Bajar a 0,5 meq/l/h Diabetes insípida central: DDAVP

20 Potasio Hipokalemia Hiperkalemia

22 Causas de hipokalemia Aumentada captación celular Pérdidas gastrointestinales Pérdidas renales Otras

23 Causas de hipokalemia Captación celular Pérdidas GI Pérdidas urinarias Otras Alcalosis met Diarrea Diuréticos Diálisis Insulina Catecolaminas Emesis Sondas nasogástricas Acidosis metabólica Hipomagnesemia Plasmaféresis Pérdidas por sudor Beta agonistas Laxantes Poliuria Baja ingesta Hipotermia Poliglobulia Quelantes Hiperaldosteronis mo Vómitos Hipertiroidismo Parálisis hipok periódica Anfotericina B Nefropatías perdedoras de sal

24 Clínica de hipokalemia Cardiaca EKG Muscular GI Renal Disritmias Aumenta P Debilidad Ileo paralítico Defectos de conducción Prolonga PR Parálisis Diabetes insipida nefrogénica Alcalosis metabólica Aumenta toxicidad de digitálicos Prolonga QT Rabdomiolisis Disminuye T Inversión T Fasciculacion Tetania Depresión ST Ondas U

25 Diagnóstico de Hipokalemia Pensar en redistribución Potasio urinario y gases arteriales

26 Uk < 15 mmol /d < 15 meq / L Uk > 15 mmol /d > 15 meq / L

27 Tratamiento de Hipokalemia Severidad de hipokalemia y síntomas Leve: 3-3,5 meq/l-----reponer oral Moderada-Severa: <3 meq/l----reponer iv

28 Hiperkalemia

29 Causas de hiperkalemia Pseudohiperkalemia Eliminación disminuida Aporte aumentado Alteración de redistribución Hemólisis IR Suplementos Déficit de insulina Torniquete Hipoaldosteronismo Sustitutos de sal Rabdomiolisis Leucocitosis LES Transfusiones Acidosis Trombocitosis Drepanocitosis Soluciones iv Hipertonicidad Ahorradores de K TMP SMX IECAs, ARA AINEs Ejercicio Parálisis hiperk intermitente Beta bloqueadores Succinilcolina

31 Clínica de hiperkalemia Efectos cardiacos Efectos neuromusculares Efectos metabólicos T Picudas Parestesias Acidosis hiperclorémica Pérdida de onda P Inversión de ondas Fibrilación ventricular Alteraciones QRS (ancho) Debilidad Parálisis flácida Alteración de reflejos: ausentes

32 Diagnóstico de hiperkalemia Confirmar hiperkalemia Buscar efectos de redistribución Valorar función renal Fármacos

34 Tratamiento de hiperkalemia Estabilizar membrana cardiaca Gluconato de calcio Redistribución: Insulina, Beta agonistas, bicarbonato Eliminación: Diuréticos de asa, Sulfonato poliestireno sodico (kayexalate), Hemodiálisis

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