Vólvulo Gástrico en Pediatría. Algaraña A., Basteri A., Trepat J., Baleani A. Hospital Escuela Eva Perón -G. Baigorria, Santa Fe

Transcripción

1 Vólvulo Gástrico en Pediatría Algaraña A., Basteri A., Trepat J., Baleani A. Hospital Escuela Eva Perón -G. Baigorria, Santa Fe

2 Introducción El vólvulo gástrico es una patología infrecuente en la población pediátrica que suele producirse cuando existe un defecto en la fijación del estómago como ocurre en la asplenia, la parálisis diafragmática, la hernia o eventración diafragmática y la malrotación. La presentación clásica consiste en dolor abdominal y náuseas, con o sin vómitos.

3 Objetivo Presentar el caso de una niña de 9 años, sin antecedentes de jerarquía, con dolor cólico de inicio en epigastrio, que luego se hizo continuo, asociado a distensión abdominal, náuseas y vómitos de 6 horas de evolución.

4 Caso clínico Se solicitó laboratorio, ecografía abdominal y radiografía simple de abdomen de pie. El laboratorio no mostró alteraciones significativas, solo cifras de leucocitosis leve ( GB). La ecografía abdominal evidenció importante meteorismo intestinal sin presencia de líquido libre abdomino-pelviano.

5 La radiografía simple de abdomen de pie evidenció marcada distensión de la cámara gástrica con nivel hidroaéreo y ausencia de gas en marco colónico.

6 Se colocó una sonda nasogástrica. Para confirmar el diagnóstico se solicitó tomografía (TC) de abdomen sin contraste y posteriormente, seriada esófago-gastroduodenal (SEGD). Se indicó videoendoscopía digestiva alta para evaluar patología intrínseca asociada. En la misma se provocó la desvolvulación y se diagnosticó una úlcera duodenal, confirmándose posteriormente infección por Helicobacter pylorii.

7 La TC de abdomen sin contraste mostró marcada distensión gástrica con desplazamiento de asas delgadas y escasa cantidad de líquido libre intraperitoneal.

8 En la SEGD, se observa persistencia de contraste en el estómago sin pasaje a duodeno. El antro gástrico (flecha fina) se ubica en situación cefálica con respecto a la unión gastroesofágica (flecha gruesa).

9 Revisión del Tema El estómago se encuentra fijo en su posición mediante los ligamentos gastrohepático, gastrofrénico, gastroesplénico y gastrocólico. Los factores predisponentes para la torsión gástrica son el exceso de longitud del estómago y la laxitud de sus ligamentos. Otras situaciones causales posibles incluyen hernias paraesofágicas, lesiones intrínsecas del órgano y masas adyacentes u órganomegalias que distorsionen el estómago por compresión.

10 Tipos de Vólvulo Gástrico Se han descripto dos tipos de vólvulo gástrico; el organoaxial y el mesenterioaxial. El tipo órganoaxial consiste en la rotación del estómago sobre su eje longitudinal. Es raro en niños y se asocia frecuentemente a una hernia hiatal de gran tamaño. A. Vólvulo órganoaxial Kirks, D. Radiología Pediátrica. Marbán, Madrid 2000.

11 Tipos de Vólvulo Gástrico El mesenterioaxial se produce por rotación del órgano sobre un eje perpendicular al eje longitudinal del mismo. Es el más frecuente. El antro gástrico se sitúa arriba y adelante y se desplaza de derecha a izquierda, ubicándose en la localización habitual del cardias, de forma que la unión gastroesofágica está por debajo de lo normal. B. Vólvulo mesenterioaxial Kirks, D. Radiología Pediátrica. Marbán, Madrid 2000.

12 Diagnóstico El diagnóstico de vólvulo gástrico es clínico y radiológico. Prima la rapidez con que se llega al mismo para evitar el compromiso vascular. Esta entidad es sugerida por la radiografía simple de abdomen que muestra distensión gástrica franca y niveles hidroaéreos. Los estudios contrastados demuestran la anatomía y las obstrucciones, confirmando el diagnóstico.

13 Tratamiento La descompresión y la liberación del vólvulo puede lograrse introduciendo una SNG y realizando la aspiración del contenido gástrico, aunque esta técnica tiene alto riesgo de recurrencia. Ambos tipos de vólvulo gástrico deben tratarse quirúrgicamente, corrigiendo además las causas predisponentes.

14 Conclusiones Si bien el vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente en pediatría, se debe sospechar esta entidad en todo niño con dolor abdominal y náuseas que presente signos obstructivos del tracto gastrointestinal superior en la radiografía simple. El diagnóstico es clínico y radiológico; se confirma con estudios baritados, los cuales demuestran las alteraciones anatómicas y las obstrucciones.

15 Bibliografía SingletonE. y otros. Radiología Pediátrica. Salvat, Barcelona KirksD. Radiología Pediátrica. Marbán, Madrid Stein, J. Medicina Interna. Salvat, Barcelona Peterson MC, Anderson JS, HaraAK, CarenzaJW, MeniasCO. Volvulusof thegastrointestinal tract: appearancesat multimodalityimaging. Radiographics 2009; 29: