ARTÍCULO ORIGINAL. Br. Karen A. Apáez R. 1, Br. Francis del C. Noriega B. 1, Dr. Oscar E. Geraldino C. MASVC 2

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1 ARTÍCULO ORIGINAL Avances Cardiol 2014;34(4): Riesgo de enfermedad cardiovascular (angina, infarto agudo del miocardio y muerte súbita) según calculador de riesgo de Framingham, en el personal de PDVSA refinación oriente. Junio Cardiovascular disease risk (angina, acute myocardial infarction and sudden death) according to Framingham risk score in the east refining PDVSA staff. June 2012 Br. Karen A. Apáez R. 1, Br. Francis del C. Noriega B. 1, Dr. Oscar E. Geraldino C. MASVC 2 1 Estudiantes de la especialidad de Medicina de la Escuela de Ciencias de La Salud de La Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui. 2 Cardiólogo especialista en electrofisiología cardíaca. Docente de la cátedra de Fisiología en la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui. RESUMEN Investigación de tipo descriptivo y transversal para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (angina, infarto agudo del miocardio y muerte súbita) en 10 años según calculador de riesgo Framingham en el personal de PDVSA Refinación Oriente. Los datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas de 348 trabajadores seleccionados al azar que acudieron a la clínica industrial de dicha empresa con edades comprendidas entre 30 y 75 años y sin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular. La data fue vaciada en el calculador de riesgo cardiovascular de Framingham a 10 años para evento cardiovascular para el cálculo de riesgo. El 96,6 % de los pacientes presentaron bajo riesgo cardiovascular (<10 %) con una media de riesgo en el género masculino de 5,042 y en el género femenino de 2,980. El 52,30 % presentaron valores normal-alto de presión arterial, representado el 80,77 % por el género masculino. La media de colesterol total (CT) en hombres fue 200,67 mg/dl y en mujeres de 187,12 mg/dl. Al relacionar el IMC con edad, colesterol total y colesterolhdl (chdl) se observó una correlación con la edad de 3,9 % (P= CORRESPONDENCIA Dr. Oscar E. Geraldino C. Tel: oscargeraldino@hotmail.com DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DE LOS AUTORES: No existen conflictos declarados. Recibido en: noviembre 04, 2013 Aceptado en: noviembre 26, ,0001); para el CT un 3,3 % en asociación positiva (P =0,001) y con chdl una asociación negativa de 10 % (P=0,0001). Se concluye que PDVSA Refinación Oriente cuenta con una población predominantemente de bajo riesgo cardiovascular calculado mediante ecuación de Framingham a 10 años. Palabras clave: Enfermedades cardiovasculares, criterios de Framingham. SUMMARY Descriptive cross-sectional study to evaluate 10 year risk of cardiovascular disease (angina, myocardial infarction and sudden death), according to Framingham risk score calculator in PDVSA East Refining staff. The data was obtained from medical records of 348 randomly selected workers who came to the industrial clinic of the company with ages between 30 and 75 years and without a history of cardiovascular disease. These data were inserted in the Framingham 10 year cardiovascular risk calculator to determine cardiovascular risk. Low cardiovascular risk was observed in 96.6 % of the population with an average risk of in males and in females; % had normal-high blood pressure, represented mostly by males (80,77 %). The mean total cholesterol in men was mg/dl and in women mg/dl. By linking body mass index with age, total cholesterol and HDL cholesterol relationship was found with age from 3.9 % with P = , for total cholesterol by 3.3 % in positive association with P = and HDL cholesterol demonstrated a negative association of 10% with P = PDVSA East refining has a predominantly low cardiovascular risk population according to Framingham risk score. Key words: Cardiovascular disease, Framingham criteria Avances Cardiol 273

2 RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares (ECV) integran a un conjunto de patologías donde sus causas o etiologías comprenden trastornos relacionados con la formación y desarrollo de procesos, en la mayoría de los casos de origen aterotrombótico, afectando al corazón y a los vasos sanguíneos predominando en la circulación coronaria los síndromes coronarios agudos y el ictus (isquémico o hemorrágico) en la circulación cerebral. Los principales factores de riesgo modificables y no modificables son responsables de aproximadamente un 80 % de los casos de enfermedad arterial coronaria y enfermedad cerebrovascular. Estos pueden medirse en los centros de atención primaria y señalar mediante ecuaciones validadas el riesgo de sufrir infarto del miocardio, ictus, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por estas enfermedades que por cualquier otra causa y se calcula que en 2008 murieron por ECV 17,3 millones de personas, lo cual representa un 30,5.% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,2 millones de esas muertes se debieron a enfermedad arterial coronaria, y 6,1 millones a enfermedad cerebrovascular. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 82 % se producen en países de ingresos bajos y medios, basándose en datos epidemiológicos de años anteriores donde se ha observado un permanente ascenso de estas patologías se ha llegado a calcular que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y enfermedad cerebrovascular, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte a nivel mundial, inclusive superando al cáncer (OMS, 2011). Venezuela no escapa de tal situación, lo cual se demuestra en el anuario epidemiológico nacional del año 2010, donde se sitúan a las enfermedades del corazón, incluyendo infarto agudo del miocardio, enfermedad isquémica crónica del corazón y enfermedad cardíaca hipertensiva como las primeras causas de muerte en Venezuela con muertes en el año 2010 representando el 20,99 % de las defunciones, es decir, uno de cada cuatro individuos muere por enfermedades cardiovasculares. De acuerdo a lo anterior el principal objetivo fue evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (angina, infarto agudo del miocardio y muerte súbita) para un lapso de 10 años, según los criterios de Framingham en una población aleatoria del personal de PDVSA Refinación Oriente para junio MATERIALES Y MÉTODOS La población estudiada estuvo constituida por trabajadores de PDVSA Refinación Oriente subdivisión Puerto la Cruz, según el último censo realizado por el departamento de salud ocupacional (2011). La muestra estuvo conformada por 348 trabajadores de ambos sexos. Se incluyeron en el estudio los trabajadores pertenecientes a PDVSA Refinación Oriente que se encontraban en edades comprendidas entre los 30 años y los 75 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y que contaran con análisis de laboratorio recientes. Se realizaron visitas a la Clínica Industrial PDVSA Refinación Oriente subdivisión Puerto la Cruz donde se seleccionaron al azar las historias clínicas con el fin de obtener los datos necesarios para la investigación. Los datos fueron registrados en el Cuestionario de Framingham, que permite identificar los candidatos en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (angina, infarto agudo al miocardio y muerte súbita), en base a los siguientes factores de riesgo: edad, sexo, presión arterial alta, tabaquismo, dislipidemia y diabetes, sin enfermedad cardiovascular en exploraciones previas. Se recolectaron datos correspondientes al índice de masa corporal con el fin de correlacionar el mismo con la presencia de enfermedades cardiovasculares. Los datos fueron clasificados, tabulados y graficados para su análisis estadístico descriptivo e inferencial, a través del paquete estadístico SPSS (StatisticalPackagefor Social Science) para WINDOWS versión Las variables se expresaron como la media y su desviación típica y 274 Vol. 34, Nº 4, diciembre 2014

3 para determinar si las diferencias encontradas eran significativas se utilizó la prueba de Levene para la igualdad de varianzas y el coeficiente de Pearson con la finalidad de evaluar la significancia estadística. Se consideró como significativa estadística a toda P< 0,05 esto quiere decir que la probabilidad de que las variaciones observadas se deban al azar es menor del 5 %. RESULTADOS La media de edad para el género masculino fue de 41,24 años con una desviación típica de 8,37 mientras que el género femenino presentó una media de edad de 38,23 años con una desviación típica de 6,62 con un error típico de ± 2 y una P = 0,001 (Figura 1). En la Figura 2 se observa que 336 pacientes resultaron con bajo riesgo de ECV (96,6 %), 3 pacientes con riesgo moderado (0,9 %), 8 pacientes con riesgo alto (2,3 %) y un paciente con riesgo muy alto (0,3 %). El riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares fue mayor en los pacientes masculinos presentando una media de 5,042 % con una desviación típica de 4,90. Las mujeres presentaron una media de 2,980 % con Figura 2. Riesgo cardiovascular según Framingham en los trabajadores una desviación típica de 3,22; con un error típico de ± 2 y una P = 0,001 (Figura 3). Se consideró una bajo riesgo a un riesgo calculado por Framingham menor a 15 %. La media de niveles de colesterol total en la población masculina fue de 200,67 mg/dl con una desviación típica de 44,04 versus 187,12 mg/dl Figura 1. Media de edades en relación al género en los trabajadores Figura 3. Riesgo cardiovascular según Framingham por género en los trabajadores Avances Cardiol 275

4 RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Figura 4. Media de colesterol total en relación al género en los trabajadores Figura 5. Media de colesterol HDL en relación al género en los trabajadores de media con una desviación típica de 35,79 de la población femenina; con un error típico de ± 2 y una P = 0,019. En la figura 5 se evidencia en el género masculino la media de niveles de colesterol HDL es de 43,17 mg/dl con una desviación típica de 9,37. Los trabajadores de género femenino presentaron una media de 55,8 mg/dl con una desviación típica de 15,8; con un error típico de ± 2 y una P = 0,0001. El 39,08 % (136 trabajadores) presentaron valores de tensión arterial dentro de parámetros normales considerándose como normal valores tensionales de TAS < 120 mmhg y TAD < 80 mmhg, El 52,30 % (182 trabajadores) evidenció cifras tensionales correspondientes a tensiones normal-alta que abarca el rango de TAS 120 mmhg a 139 mmhg y TAD 80 mmhg a 89 mmhg; a su vez el 8,62 % (30 trabajadores) presentó valores tensionales altos con rangos de TAS 140 mmhg y/o TAD 90 mmhg. En la Figura 7 se muestra que de los pacientes con valores tensionales normales el 54,41 % corresponde al género femenino (74 trabajadoras), con respecto a valores tensionales normales-altos se observaron que el 80,77 % (147 trabajadores) es del género masculino y en el caso de los pacientes con tensiones arteriales elevadas el 93,33 % (28 trabajadores) pertenecen al género Figura 6. Clasificación de los trabajadores de PDVSA refinación Oriente en base a valores de tensión arterial. Junio masculino. Se observó una correlación del 3,9 % entre la edad y el IMC en asociación positiva, con un error de estimación de 7,8 y una p= 0,0001, una correlación del 3,3 % entre el colesterol total y el IMC, en asociación positiva, con un error de estimación de 41,4 y una P = 0,001 una correlación del 3,3 % entre el colesterol total y una relación del 276 Vol. 34, Nº 4, diciembre 2014

5 10 % entre el colesterol HDL y el IMC, en asociación negativa, con un error de estimación de 12,50 y una P = 0,0001. (Figura 7, 8 y 9). Figura 9. Relación entre colesterol total e IMC en los trabajadores Figura 7. Clasificación de los trabajadores de PDVSA refinación Oriente en base a valores de tensión arterial y género. Junio Figura 10. Relación entre colesterol HDL e IMC en los trabajadores DISCUSIÓN Figura 8. Relación entre edad e IMC en los trabajadores de PDVSA Refinación Oriente. Junio de Con respecto al riesgo cardiovascular en esta investigación se determinó que el 96,6 % de los pacientes pertenecían al grupo de bajo riesgo Avances Cardiol 277

6 RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR cardiovascular según los criterios establecidos en Framingham, al comparar estos resultados, con los obtenidos por García y col. (2005) donde determinaron que el 47 % de los docentes de la Universidad de Oriente, Núcleo de Anzoátegui presentan bajo riesgo y con los resultados de Sifuentes y col. (2008) con 88,2 % de bajo riesgo en una población de enfermeras de Cabimas, se puede afirmar la existencia de una mayor población sana a nivel cardiovascular, esto probablemente se debe al control médico establecido por la Clínica Industrial PDVSA donde se exige la realización de perfil pre-empleo, evaluación anual, evaluación pre-vacacional y pos-vacacional. Al determinar la media de riesgo según género se evidenció 5,042 % de riesgo cardiovascular, en el género masculino y 2,980 % en relación al género femenino. Al evaluar cada factor de manera independiente, con respecto al colesterol total se obtiene en la población en estudio, valores para el género masculino de 200,67 mg/dl que según la clasificación ATP III corresponde al límite inferior del rango fronterizo-alto, para el género femenino se determinó la 187,12 mg/dl correspondiente al rango normal de dicha clasificación, valores que en cierta medida coinciden con el estudio CARMELA, donde se reporta solo un 14 % de hipercolesterolemia en Latinoamérica, lo que indica un alto porcentaje de la población con valores normales de colesterol. De igual forma se resalta que el género masculino presentó valores (43,17 mg/dl) de chdl menores a las mujeres lo que puede estar relacionado con factores hormonales. En cuanto a la presión arterial, en la población de trabajadores estudiados el 52,30 % presentaron valores normales- altos de tensión arterial, representado en su mayoría por el género masculino, el 39,08 % presentaron valores normales de tensión arterial y 8,62 % de los trabajadores mostraron cifras elevadas de tensión arterial predominando nuevamente el género masculino, valores que se encuentran 10 puntos porcentuales por debajo de los obtenidos por el estudio CARMELA en el año 2011 para Latinoamérica, no obstante, las historias clínicas no permiten determinar cuáles de estos pacientes tienen diagnóstico de hipertensión arterial y se encuentran bajo tratamiento médico, se debe resaltar que la literatura ha demostrado que los niveles normales- altos de tensión arterial constituyen un factor de riesgo cardiovascular por lo cual sugieren tratar a este tipo de pacientes. Con respecto al género con estos datos se corrobora la menor prevalencia de hipertensión arterial en las mujeres. Al analizar IMC, este se relacionó con algunos factores de riesgo establecidos en Framingham como lo son edad, CT y chdl. Observándose con relación a la edad en 3,9 % de los casos evaluados, a mayor edad mayor IMC con (P = 0,0001); para el colesterol total se observó una correlación de 3,3 % en asociación positiva (P = 0,001) y por último al relacionar el IMC con el chdl se demuestra que en 10 % de los casos al presentar un mayor nivel de chdl se mostraba un menor IMC (P = 0,0001). CONCLUSIONES Se evaluó el riesgo de enfermedad cardiovascular (angina, infarto agudo del miocardio y muerte súbita) para un lapso de 10 años, según los criterios de Framingham, en el personal de PDVSA Refinación Oriente para junio 2012, obteniéndose que la mayoría de la población estudiada presenta un bajo riesgo cardiovascular y que en cuanto al género, los hombres poseen mayor porcentaje de riesgo. Se determinaron los niveles de colesterol total en la población, encontrando niveles dentro del límite inferior del rango fronterizo alto en hombres y rango normal en mujeres, resaltando que la media de CT fue mayor en hombres y en cuanto a la media de chdl las mujeres presentaron una media superior. Se determinó la prevalencia de las cifras tensionales elevadas en la población estudiada lo que permite indicar que la mayoría de los trabajadores que acuden a la Clínica Industrial de PDVSA poseen cifras tensionales dentro del límite normal- alto, lo que revela la necesidad de un mayor control de los niveles de tensión arterial, Se debe considerar que estudios a nivel mundial han determinado que solo el 50 % de las personas hipertensas conocen 278 Vol. 34, Nº 4, diciembre 2014

7 su condición, de estas solo un 50 % acude por tratamiento médico y de estas solo un 25 % tienen un adecuado control de su presión arterial. Se relacionó el IMC de la población en estudio, con algunos factores de riesgo establecidos en Framingham como son edad, colesterol total y chdl. Lo cual permitió determinar una baja asociación entre el IMC y estos factores. REFERENCIAS 1. Baena JM, García JL, Pelegrina J, Martínez JL, Martín R, González I, et al. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo en atención primaria. Rev Española Cardiol. 2005;58: Boletín digital universitario. Universidad de Carabobo. (2006). 66 venezolanos mueren al día por enfermedades cardiovasculares. Disponible en: content&view=article&id=11%3a66- venezolanos-mueren-al-dpor-enfermedadescardiovasculares&itemid=12 3. D Agostino RB, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro J, et al. General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care. Circulation. 2008;117: Dirección General de Epidemiología; Dirección de Información y Estadísticas de Salud. Anuario de Mortalidad República Bolivariana de Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud. Caracas, Framingham HeartStudy. (2011). Disponible en: FreseniusKabi España (2011). Enfermedades Cardiovasculares. Disponible en: asp?id_necesidad=7 7. García A, González P, Zamora C, Geraldino O. Factores de Riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria en el Personal Docente de la Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui, Noviembre 2004 Febrero 2005 [tesis de grado]. Barcelona: Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui; Hernández R, Fernández C, Bautista P. Metodología de la investigación. México: Mc Graw Hill; Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, et al. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Vol. I México D.F: editorial Mc Graw Hill Interamericana, Lanas F, Toro V, Cortés R, Sánchez A. Interheart, un estudio de casos y controles sobre factores de riesgo de infarto del miocardio en el mundo y América Latina. méd. uis. 2008;21: O Donnell CJ, Elosua R. Factores de Riesgo Cardiovascular. Perspectivas derivadas del Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008;61: OMS Centro de prensa (2011) Enfermedades cardiovasculares. Disponible en: mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html 13. Palomo I, Icaza G, Mujica V, Núñez L, Leiva E, Vásquez M, et al. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos en población adulta de Talca, Chile, Rev Méd Chile. 2007;135: Pramparo P, Boissonnet C, Schargrodsky H. Evaluación del riesgo cardiovascular en siete ciudades de Latinoamérica: las principales conclusiones del estudio CARMELA y de los subestudios. Rev Argentina de Cardiología. 2011;79: Pérez JJ, Ramírez JL, Mejía MT, Espig HE, Reales EP, Quijada LG. Factores de riesgo para enfermedad isquémica del corazón en médicos especialistas. Rev Salus Online. 2010;14: Sifuentes-Contreras A, Parra-Falcón FM, Sosa-Gil E, Sandrea M. Riesgo cardiovascular del personal de enfermería en el área quirúrgica. Biblioteca Lascasas, 2009;5(6). 17. Soares R, Cassani L, Nobre F, Pazin A, Schmidt A. Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en Trabajadores de una Industria Brasileña. Arq Bras Cardiol. 2009;92: Rozman C. Compendio de Medicina Interna Farreras Rozman. España. Elsevier Avances Cardiol 279