Proceso frecuente de pacientes que consultan. Caso clínico

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1 Caso clínico La enfermedad isquémica del corazón refractaria o resistente al tratamiento médico es una preocupación para los miembros del equipo de salud, pacientes y sus familiares. Estos pacientes tienen limitada capacidad para realizar actividades diarias y con frecuencia encuentran dificultad para hacer ejercicio, lo cual afecta negativamente su calidad de vida. Algunos pacientes están confinados a la cama debido a estas limitaciones. El procedimiento ambulatorio de contra pulsación no invasiva ha demostrado que mejora la calidad de vida de los pacientes al disminuir los síntomas de la isquemia permitiendo incrementar la actividad física. Este artículo revisa los principios básicos de la terapia EECP e identifica las metas y beneficios para el paciente. Consejos útiles y observaciones son discutidos para el uso de este tratamiento utilizando evidencias basadas en investigaciones. Carlos García, edad 65 años llega al consultorio médico para una cita. Sufre de una enfermedad coronaria y angina clase 3 (Ver clasificación canadiense en figura 1) El señor García no puede caminar media cuadra en una superficie plana sin experimentar tensión y comprensión en el pecho, lo cual se alivia al descansar. Para subir y bajar escaleras lo hace avanzando lentamente. Y sus síntomas empeoran a medida que transcurre el día. Utiliza medicamento antianginoso (Imdur 60 mg diarios) y (Nitroglicerina SL 6 mg, según lo necesite), estos medicamentos los toma antes de participar en actividades que puedan precipitar angina de pecho. Es intolerante a ambos betas bloqueadores debidos a la fatiga y estatinas debido a calambres musculares. Toma una inhibidor ACE (Altace 5 mg diarios) y también toma un agente anti-plaquetario )Plavis 75 mg diarios).

2 Su historia incluía fumar un paquete de cigarros diariamente, dejó el cigarro en En el pasado fue sometido a un bypass arterial y angioplastia coronaria Peri cutánea transluminal (PTCA). García está casado; retirado de su trabajo en ventas, desde hace varios años- era un hombre activo, jugaba golf, hacía jardinería, jugaba con sus nietos y era entrenador de una liga juvenil de basquetbol. Ahora está limitado debido al dolor de pecho y no puede participar en estas actividades. El cardiólogo ve al señor García y revisa historia y limitaciones por la angina de pecho que experimenta. El señor García ya no es candidato para procedimientos invasivos y no está respondiendo a tratamiento médico. EECP es presentado como una opción de tratamiento. El cardiólogo utiliza EECP en su clínica. El nombre del paciente ha sido cambiado en este artículo para proteger su anonimato. La ventaja más grande del EECP es la duración y frecuencia del tratamiento. Un curso de tratamiento de EECP es de 35 sesiones de 45min. /a una hora se puede realizar en la clínica del médico. Usualmente 5 días a la semana, el tratamiento dos veces al día ha sido también efectivo. Un estimado de 550 sitios en todo Estados Unidos utiliza EECP. La mayoría de estas instalaciones están en las clínicas de cardiólogos, aproximadamente 25% en hospitales y se estima que hay 40 sitios en el extranjero.

3 Antes de salir de la clínica se le proporcionó al señor García un video y un folleto que explican la terapia EECP. El ha comprendido que necesita tratamiento continuo que incluirá 35 sesiones de 1 horas durante 5 días a la semana. Ha recibido información que muchos pacientes no tienen mejoría substancial hasta la sesión número 15 o 20 y que un pequeño porcentaje de pacientes no obtiene los resultados deseados de esta terapia. Al señor García también se le informó que EECP no es un substituto de sus medicamentos y es poco probable que pueda dejar de tomar todos o alguno de sus medicamentos. Ha comprendido que EECP no es lo curará pero si lo utiliza mejorará su calidad de vida y se incrementará su capacidad de realizar sus actividades diarias y de ocio con menos angina de pecho. El señor García se retira de la clínica con su esposa para tomar una decisión para proceder con la opción de este tratamiento. COMO TRABAJA? EECP implicar envolver las pantorrillas, muslos y glúteos con mangos inflables. Durante la diástole los mangos se inflan secuencialmente hacia los glúteos del paciente comenzando en las pantorrillas. Al usar compresión de los vasos capilares de las extremidades inferiores durante la relajación cardíaca la sangre fluye de vuelta al corazón incrementando el retorno venoso. El paciente puede describir esta sensación como un movimiento fuerte de las pantorrillas a los muslos y los glúteos durante la inflación. 6. Al principiar la sístole los mangos se descompensa simultáneamente. Esta descompresión actúa como un vaciado y decrece la resistencia

4 vascular sistémica contra la cual bombea el corazón. El término vaciar usado por muchos profesionales de la salud es algo engañoso. La sangre se desplaza hacia la aorta descendiente debido a cambios en la presión vascular. Debido a la rápida inflación y deflación de los mangos el cuerpo del paciente puede parecer que esta saltando de la cama. Los observadores y pacientes frecuentemente describen esto como saltar y chocar. Figura 5 La señora García ha notado que se ha incrementado la depresión de su esposo durante los últimos años, debido a que él es incapaz de realizar las actividades que le gustaban. Después de discutirlo los señores García han tomado la decisión de contactar al coordinador clínico de EECOP. QUE ES PULACIÓN CARDIACA EXTERNA? ECCP es relativamente un nuevo concepto, Es un procedimiento no invasivo diseñado para aliviar la angina en aquellos pacientes cuyos síntomas son refractarios a tratamiento convencional. EECP ha sido usado en Europa durante muchos años. Utilizado en los Estados Unidos de América como un procedimiento practico sin riesgo. Es similar al balón de presión intra-aórtico de bombeo (IABP) al incrementar la presión diastólica y mejorar la descarga sistólica por un mecanismo de succión de vaciado el suministro de oxígeno del miocardio incrementa, y la disminución de la demanda de oxígeno durante la sístole mejoran las condiciones del paciente. La EECP ha sido demostrado efectiva para pacientes con angina refractaria que no responden a manejo médico o quienes no son candidatos a procedimientos invasivos.. EECP desarrolla pequeñas ramas de vasos sanguíneos, proceso llamado angiogénesis; arteriogénesis, vasos de mayor calibre, (recuerdan aquellos existentes durante el periodo embrionario que se encuentran latentes) proceso llamado vasculogenésis.

5 Proceso es llamado en práctica médica circulación colateral o puentes naturales, alrededor de las arterias bloqueadas. La creación de nuevo flujo colateral incrementa el suministro de sangre al miocardio. EECP es utilizada para el tratamiento de angina crónica estable, también ha sido utilizado en para pacientes cuya terapia médica estándar ha perdiendo su efectividad, y ante fallo cardiaco, por el efecto que disminuye el requerimiento de oxigeno, al asistir al corazón.. Se administra a pacientes ambulatorios, tiene poco o ningún riesgo, es relativamente cómodo y generalmente bien tolerado. Los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza leve, leve mareo, dolor muscular extremidades los primeros días de tratamiento.. Los cardiólogos utilizan EECP en su consultorio en países como Europa y E. U de América. Cardiovida S.A. Dr. Jorge M. Izaguirre Coordinador Medico 6ª av zona 10. Edificio Clínicas Centro Médico Torre I. Quinto nivel Of. 5ª.Tel Cardiólogos asociados: Dr. Ricardo Soto M, Dr. Carlos E. Soto M.

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