Guía de Tratamiento para la Enfermedad de las Arterias Coronarias

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1 Guía de Tratamiento para la Enfermedad de las Arterias Coronarias 825 DELBON AVENUE TURLOCK, CA emanuelmedicalcenter.org

2 Guía de Tratamiento para la Enfermedad de las Arterias Coronarias Qué Ocasiona el Estrechamiento de las Arterias Coronarias? El corazón es un músculo que bombea alrededor de 3,000 galones de sangre a todo su cuerpo cada día. Como todo músculo, el corazón requiere un suministro constante de sangre que lo provea de oxígeno y nutrientes, y esa sangre llega al músculo cardíaco a través de varias arterias coronarias. Las arterias coronarias tienen forma de tubos huecos por los que la sangre puede fluir libremente. Las paredes musculares de las arterias coronarias son, por lo general, lisas y elásticas, y están recubiertas con una capa de células denominada endotelio. El endotelio conforma una barrera entre el torrente sanguíneo y las paredes de las arterias coronarias, y a la vez regula la función de la arteria al liberar señales químicas en respuesta a diversos estímulos. La enfermedad de las arterias coronarias es el estrechamiento o bloqueo de dichas arterias. Esto es provocado generalmente por la ateroesclerosis, que es el endurecimiento u obstrucción de las arterias debido a la acumulación de placa en la pared interna de las arterias, lo cual puede reducir el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco. Sin un suministro de sangre adecuado, el músculo cardíaco queda privado de oxígeno y de los nutrientes que necesita para funcionar adecuadamente. Esto puede provocar un dolor torácico llamado angina de pecho. Si se interrumpe por completo el suministro de sangre a una parte del músculo cardíaco, o si la demanda de energía del corazón es mucho mayor a su suministro de sangre, puede ocurrir un infarto de miocardio (ataque cardíaco), que es un daño o lesión al mismo músculo cardíaco. La enfermedad de las arterias coronarias afecta a 16.8 millones de estadounidenses y es la principal causa de muerte, tanto para hombres como para mujeres. La American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón) calcula que cada 34 segundos un estadounidense sufrirá un infarto de miocardio. Además, el riesgo durante la vida de padecer una enfermedad cardiovascular después de los 40 años es de 2 en 3 en los hombres y más de 1 en 2 en las mujeres. Arteria coronaria izquierda Arteria circunfleja Arteria descendente izquierda Arteria coronaria derecha La enfermedad de las arterias coronarias se inicia a una edad muy temprana. Antes de la adolescencia, las paredes de los vasos sanguíneos comienzan a presentar estrías grasas. A medida que se envejece, se va acumulando grasa, lo que provoca un leve daño a las paredes de los vasos sanguíneos. Otras sustancias que se transportan en el torrente sanguíneo, como las células inflamatorias, los desechos celulares, las proteínas y el calcio comienzan a adherirse a las paredes de los vasos. La grasa y las otras sustancias se mezclan para formar una materia denominada placa. Con el tiempo, en el interior de las arterias se forman placas de diferentes tamaños. Muchos de los depósitos de placa son blandos en el interior, con una capa fibrosa, dura que cubre el exterior. Si la superficie dura se resquebraja o rasga, la materia suave y grasa del interior queda expuesta. Las plaquetas (partículas de la sangre en forma de disco que ayudan a la coagulación) acuden al área y se forman coágulos de sangre alrededor de la placa. El endotelio se puede irritar también y dejar de funcionar adecuadamente, provocando que la arteria muscular se apriete en momentos inapropiados. Esto provoca que la arteria se estreche aún más. En ocasiones, el coágulo de sangre se hace pedazos y se restablece el suministro de sangre. En otros casos, el coágulo de sangre, llamado trombo coronario, puede bloquear repentinamente el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco. Esto se denomina oclusión coronaria y puede provocar uno de tres síndromes coronarios graves, agudos. Progreso de la acumulación de placa Rama marginal 1 2

3 Síndromes Coronarios Agudos Circulación Colateral Angina de pecho inestable Esto puede ser un nuevo síntoma o un cambio de la angina estable. La angina puede ocurrir con más frecuencia, suceder más fácilmente estando en reposo, sentirse más intensa, o durar más tiempo. Aunque a menudo se puede aliviar con medicamentos por vía oral, es inestable y puede avanzar a un infarto de miocardio. Normalmente, se necesitan tratamientos o procedimientos médicos más intensos para tratar la angina inestable. Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) A medida que aumenta el tamaño de la obstrucción en una arteria coronaria, el organismo intenta compensarla mediante una circulación colateral, con la creación de nuevos vasos sanguíneos que desvían el flujo sanguíneo alrededor de la obstrucción. Sin embargo, en los momentos de mayor esfuerzo o estrés, es posible que las nuevas arterias no puedan suministrar suficiente sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco. Isquemia Este tipo de infarto de miocardio más leve o MI, por sus siglas en inglés, no provoca alteraciones mayores en un electrocardiograma (ECG). Sin embargo, los marcadores químicos en la sangre indican que ha ocurrido daño en el músculo cardíaco. En el Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI, por sus siglas en inglés), la interrupción del suministro de sangre puede ser parcial o temporal, por lo tanto, la extensión del daño es relativamente mínima. Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) Este tipo de infarto de miocardio o MI lo provoca un período prolongado de obstrucción del suministro de sangre. Afecta una gran área del músculo cardíaco y provoca alteraciones en el ECG, así como en los niveles sanguíneos de los marcadores químicos clave. Algunas personas manifiestan síntomas que indican que pudieran presentar poco después un síndrome coronario agudo, otras pueden no tener síntomas hasta que algo sucede, y aún otras no manifestar ningún síntoma en absoluto del síndrome coronario agudo. Todos los síndromes coronarios agudos requieren evaluación y tratamiento de urgencia. La isquemia es la contracción espasmódica del músculo cardíaco. Se produce cuando el estrechamiento de la arteria coronaria llega a un punto en que ésta no puede suministrar suficiente sangre rica en oxígeno para satisfacer las necesidades del corazón, y el músculo cardíaco queda privado de oxígeno. La isquemia es como un calambre en la pierna. Cuando se realiza un ejercicio excesivo, los músculos de las piernas se acalambran porque se quedan sin oxígeno y nutrientes. El corazón necesita igualmente de oxígeno y nutrientes para seguir funcionando. Si la irrigación sanguínea del músculo cardíaco no es suficiente para satisfacer sus necesidades, se produce la isquemia y se puede sentir dolor torácico u otros síntomas. Es más probable que la isquemia suceda cuando el corazón requiera de oxígeno adicional. Esto es más común al hacer un esfuerzo, al estar comiendo, durante un momento de excitación o estrés, o al estar expuesto al frío. Cuando la isquemia se alivia en menos de 10 minutos con descanso o medicamentos, posiblemente le digan que usted padece una enfermedad de la arteria coronaria estable o angina estable. La enfermedad de la arteria coronaria puede avanzar a un punto en que la isquemia se produzca incluso en reposo. La isquemia e incluso un infarto de miocardio pueden suceder sin ninguna señal de aviso, y se le llama isquemia silente. La isquemia silente puede ocurrir entre todas las personas que padecen cardiopatías, aunque es más común en las personas con diabetes. Isquemia debida a una arteria 3 bloqueada 4

4 Síntomas de la Enfermedad de las Arterias Coronarias Si Presenta Síntomas El síntoma más común de la enfermedad de las arterias coronarias es la angina de pecho o dolor torácico. Puede sentirse como una molestia, pesadez, opresión, presión, dolor, ardor, entumecimiento, saciedad o constreñimiento en el pecho. Puede confundirse con indigestión o acidez estomacal. La angina usualmente se percibe en el pecho, pero también se puede sentir en el hombro izquierdo, los brazos, el cuello, la espalda o la mandíbula. Otros síntomas que pueden presentarse con la enfermedad de las arterias coronarias incluyen: Dificultad para respirar Palpitaciones (latidos cardíacos irregulares [arritmia], el corazón se salta latidos o sensación de aleteo en el pecho) Latidos cardíacos más rápidos Mareos Náuseas Debilidad extrema Sudoración Si presenta cualquiera de estos síntomas, es importante llamar a su médico, especialmente si son síntomas recientes o si se han tornado más frecuentes o intensos. Síntomas en las mujeres: A menudo las mujeres tienen diferentes síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias que los hombres. Por ejemplo, los síntomas de un infarto de miocardio en las mujeres incluyen: Dolor o molestia en el pecho, el brazo izquierdo o la espalda Latidos inusualmente acelerados Dificultad para respirar Náuseas o fatiga Si usted, u otra persona con quien esté, presenta dolor en el pecho, brazo izquierdo o espalda que dure más de 5 minutos, acompañado de uno o más de los síntomas enumerados anteriormente, llame al 911 para obtener asistencia médica de urgencia. NO ESPERE! El tratamiento inmediato de un infarto de miocardio es muy importante para reducir la medida del daño al corazón. Después de llamar al 911, es posible que el personal de urgencias le indique que mastique una tableta de aspirina (325mg) lentamente, siempre y cuando no tenga antecedentes de alergia o hemorragia provocadas por la aspirina. La aspirina es especialmente efectiva si se administra dentro de 30 minutos a partir del inicio de los síntomas. NO tome aspirina para los síntomas de un accidente cerebrovascular (los síntomas de un accidente cerebrovascular incluyen el entumecimiento o debilitamiento repentinos de la cara, el brazos o pierna, especialmente en un lado del cuerpo; confusión repentina, dificultad para hablar o de comprensión; problemas repentinos de la vista en uno o ambos ojos; problemas repentinos para caminar, mareos, pérdida del equilibrio o coordinación; y dolor de cabeza repentino e intenso sin causa aparente). Si los síntomas cardíacos cesan por completo dentro de algunos minutos, aún debe llamar a su médico para informarlos. Llame a su médico si es la primera vez que experimenta estos síntomas para que lo puedan evaluar. Aprenda a reconocer sus síntomas y las situaciones que los provocan. Llame a su médico si presenta síntomas nuevos o si los síntomas se tornan más frecuentes o graves. Si presenta cualquiera de estos síntomas, es importante que reciba asistencia médica de inmediato; llame al 911 o pídale a alguien que lo lleve a la sala de urgencias más cercana. 5 6

5 Angina de Pecho en Comparación con un Infarto de Miocardio Nitroglicerina La angina de pecho es un síntoma que advierte de una cardiopatía, pero no es un infarto de miocardio. No obstante, los síntomas de un infarto de miocardio son similares a los de la angina de pecho. Angina La angina es provocada por un suministro insuficiente de sangre al corazón durante un período breve. La angina no causa daño permanente al corazón. Los síntomas de la angina: Dolor torácico o molestia en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones, frecuencia cardíaca acelerada, mareo, náuseas, debilidad y sudoración que duran sólo unos cuantos minutos y se alivian usualmente con reposo o medicamentos. Infarto de Miocardio El infarto de miocardio ocurre cuando se bloquea el suministro de sangre al corazón durante un período prolongado, debido frecuentemente a la formación de un coágulo en una arteria coronaria parcialmente obstruida. El infarto de miocardio produce un daño permanente al músculo cardiaco. Los síntomas del infarto de miocardio usualmente duran más de unos cuantos minutos e incluyen dolor torácico o molestia en el pecho que se prolonga por más de unos minutos o que desaparece y luego vuelve. Otros síntomas incluyen dolor o molestia en otras áreas de la parte superior del cuerpo, dificultad para respirar o falta de aliento, sudoración, sensación de saciedad, indigestión o sensación de asfixia; náuseas o vómitos; mareo o debilidad extrema, ansiedad; frecuencia cardíaca acelerada o irregular (arritmia). Si le han recetado nitroglicerina y manifiesta una angina, suspenda cualquier actividad que esté realizando y descanse. Ponga un comprimido de nitroglicerina debajo de la lengua y deje que se disuelva o, si la usa en forma de aerosol, rocíe debajo de la lengua. Espere 5 minutos. Si aún presenta los síntomas de angina luego de 5 minutos, llame al 911 para obtener atención médica de urgencia. Para pacientes diagnosticados con angina crónica estable: Si manifiesta una angina, ponga un comprimido de nitroglicerina debajo de la lengua y deje que se disuelva, repitiendo esto cada 5 minutos, hasta llegar a un consumo máximo de 3 comprimidos en un período de 15 minutos. Si aún presenta los síntomas de angina luego de haber tomado 3 dosis de nitroglicerina, llame al 911 para obtener atención médica de urgencia. NO ESPERE PARA RECIBIR AYUDA! Al percibir las primeras señales de un infarto de miocardio, llame al 911 para obtener tratamiento de urgencia. No espere a que sus síntomas desaparezcan. El reconocimiento y tratamiento tempranos de los síntomas del infarto de miocardio pueden reducir el riesgo de daño al corazón y permiten iniciar el tratamiento en forma inmediata. Aunque no esté seguro de que sus síntomas sean los de un infarto de miocardio, aun así deberá ser evaluado. Los síntomas de la angina se alivian con descanso o medicamentos. La angina no requiere atención médica de urgencia; sin embargo llame a su médico si es la primera vez que la manifiesta, si presenta nuevos síntomas o si se tornan más frecuentes o graves. Los síntomas del infarto de miocardio no desaparecen dentro de pocos minutos con descanso ni con medicamentos orales. El infarto de miocardio atención médica de urgencia si los síntomas persisten por más de 5 minutos. 7 8

6 Cómo se Diagnostica la Enfermedad de las Arterias Coronarias? Factores de Riesgo de la Enfermedad de las Arterias Coronarias Su médico diagnostica la enfermedad de las arterias coronarias después de conversar con usted acerca de sus síntomas, revisar sus antecedentes personales patológicos y factores de riesgo, y de realizarle una exploración física y pruebas de diagnóstico. Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre, electrocardiograma (ECG o EKG), pruebas de esfuerzo de ejercicio y cateterismo cardíaco. Estas pruebas ayudan a su médico a determinar el grado de su enfermedad de las arterias coronarias, sus efectos en el funcionamiento del corazón y la mejor forma de tratamiento para usted. Los nuevos procedimientos de pruebas, como una angiografía por tomografía computarizada (CTA, por sus siglas en inglés) de las arterias coronarias, pueden cambiar la manera como se diagnostica la enfermedad de las arterias coronarias en el futuro. Existen varios factores de riesgo de las cardiopatías que pueden ser tratados o controlados, incluyendo los siguientes: Fumar y estar expuesto al humo de tabaco Niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre: En especial, un nivel alto de LDL ( el colesterol malo ) superior a 100 mg/dl, y un nivel bajo de HDL ( el colesterol bueno ) debajo de 40 mg/dl. Algunos pacientes que ya tienen una cardiopatía o una enfermedad vascular (de los vasos sanguíneos) y otros pacientes que están en un riesgo muy alto deben intentar tener un nivel de LDL menor de 70 mg/dl. Su médico le puede indicar las pautas específicas. Hipertensión arterial (140/90 mm/hg o superior) Diabetes no controlada Inactividad física Tener sobrepeso (índice de masa corporal o IMC [BMI, por sus siglas en inglés] de 25 a 29 kg/m2) o ser obeso (BMI superior a 30 kg/m2). La distribución del peso también es importante. El riesgo de una enfermedad cardiovascular aumenta si la cintura mide más de 35 pulgadas en las mujeres y 40 pulgadas en los hombres. Ira o estrés incontrolables Una dieta con alto contenido de grasas saturadas y colesterol Consumo excesivo de alcohol Los factores de riesgo que no se pueden modificar incluyen los siguientes: Género. Los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir infartos de miocardio que las mujeres, y los hombres sufren infartos de miocardio a más temprana edad que las mujeres. Sin embargo, a partir de los 70 años en adelante, el riesgo es igual para los hombres y las mujeres. Edad. Es más probable que la enfermedad de las arterias coronarias ocurra conforme se envejece, especialmente después de los 65 años. Antecedentes familiares de cardiopatías. Si sus padres sufrieron una cardiopatía (en especial, si se les diagnosticó una cardiopatía antes de los 50 años de edad) usted tiene un riesgo mayor de presentarla. Pregunte a su médico cuándo es adecuado comenzar a realizarse pruebas de detección sistemática de cardiopatías, de manera que puedan ser detectadas y tratadas tempranamente. Raza. Los estadounidenses de raza negra padecen de hipertensión arterial más grave que los de raza blanca y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de sufrir una cardiopatía. El riesgo de una cardiopatía también es mayor entre los mexicanos-estadounidenses, amerindios, nativos de Hawái y algunos asiáticos-estadounidenses. Esto se debe, en parte, al alto nivel de obesidad y diabetes que hay en estas poblaciones. 9 10

7 Tratamiento para la Enfermedad de las Arterias Coronarias Procedimientos para Tratar la Enfermedad de las Arterias Coronarias El tratamiento de las enfermedad de las arterias coronarias implica reducir sus factores de riesgo, tomar medicamentos según se le indiquen, someterse posiblemente a procedimientos invasivos o quirúrgicos y asistir a consultas regulares con su médico. Tratar la enfermedad de las arterias coronarias es importante para disminuir sus riesgo de un infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Reducir sus factores de riesgo implica realizar cambios en el estilo de vida. Su médico colaborará con usted para ayudarlo a realizar estos cambios. Si fuma, deberá dejar de hacerlo. Haga cambios en su dieta para disminuir su colesterol, controlar su presión arterial, y los niveles de glucosa en sangre si tiene diabetes. Se recomiendan los alimentos con bajo contenido de grasa, sodio y colesterol. También es importante limitar el consumo de alcohol a no más de un trago al día. Un especialista en nutrición certificado lo puede ayudar a hacer los cambios adecuados en su dieta. Aumente su nivel de actividad para mantener un peso saludable y disminuir el estés. Siempre verifique con su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. Entre los procedimientos intervencionistas más comunes para tratar la enfermedad de las arterias coronarias se encuentran la angioplastia de balón (PTCA, por sus siglas en inglés [angioplastia coronaria transluminal percutánea]) y la colocación de endoprótesis (stents) vasculares o endoprótesis vasculares con liberación de medicamentos. Estos procedimientos no se consideran quirúrgicos porque los realiza un cardiólogo por medio de un tubo o catéter que se inserta en un vaso sanguíneo y no por un cirujano a través de una incisión. Existen varios tipos de balones o catéteres disponibles para tratar la placa acumulada en las paredes internas de los vasos sanguíneos. El cardiólogo elige el tipo de procedimiento basado en las necesidades individuales del paciente. Corazón Arteria coronaria ubicada en la superficie del corazón Estrechamiento arterial Placa Arteria coronaria Placa Endoprótesis (stent) cerrada alrededor del catéter de balón Imagen transversal de la arteria Catéteres Endoprótesis (stent) vascular cerrada Endoprótesis vascular (stent) abierta Balón Arteria ensanchada por la endoprótesis vascular (stent) Placa comprimida Aumento del flujo sanguíneo Placa comprimida Arteria ensanchada Angioplastia de balón Endoprótesis vascular (stent) 11 12

8 Cirugía de Injerto de Bypass de la Arteria Coronaria (CABG) Preguntas y Notas Una o más arterias coronarias bloqueadas se desvían por medio de un injerto de vaso sanguíneo para restablecer el flujo sanguíneo normal al corazón. Por lo general, los injertos provienen de las propias arterias y venas del paciente ubicadas en el tórax, brazo o pierna. El injerto pasa alrededor de las arterias obstruidas y así se crea una nueva vía para que la sangre rica en oxígeno fluya hacia el corazón. Cuando estos tratamientos tradicionales no sean una opción para usted, los médicos podrán sugerirle otras terapias menos tradicionales como una revascularización transmiocárdica (TMR, por sus siglas en inglés) o una contrapulsación externa sincronizada (EECP, por sus siglas en inglés). La revascularización transmiocárdica (TMR) por láser es un tratamiento cuyo propósito es mejorar el flujo sanguíneo hacia las áreas del corazón que no fueron tratadas por una angioplastia o cirugía. Se utiliza un láser especial de dióxido de carbono para crear pequeños canales en el músculo cardiaco, mejorando así el flujo sanguíneo en el corazón. La TMR se realiza con más frecuencia como un complemento a la cirugía de injerto de bypass de la arteria coronaria y pocas veces se realiza como procedimiento independiente. Injerto de bypass de la arteria coronaria La contrapulsación externa sincronizada (EECP) puede estimular la circulación colateral de los pacientes con angina persistente, cuyos síntomas no respondan a los tratamientos convencionales. La EECP es un tratamiento no invasivo para personas con angina estable crónica que no obtengan un alivio adecuado de la angina por medio de medicamentos que contienen nitratos, y que no cumplan los requisitos para un procedimiento tal como una cirugía de bypass, angioplastia o colocación de endoprótesis vasculares (stents). Atención de Seguimiento Su cardiólogo querrá verlo regularmente para practicarle exploraciones físicas y posiblemente realizarle pruebas de diagnóstico. Su médico usará la información que obtenga de estas consultas para vigilar la evolución de su tratamiento. Pregunte a su médico para saber cuándo debe programar su próxima cita

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