GERENCIA ADMINISTRATIVA
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- José Manuel San Martín Martín
- hace 6 años
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1 1 de 6 PÓLIZA DE ACCIDENTES COLECTIVA (SEGURO ESTUDIANTIL) Póliza: Ofrece protección durante las 24 horas del día (24/7), puesto que cubre los accidentes que le ocurran al asegurado dentro o fuera del Centro de Enseñanza e incluso en actividades propias de la práctica profesional. El Asegurado puede optar por recibir atención médica en el hospital o clínica de su preferencia, de acuerdo con las condiciones definidas en el contrato. También puede ser atendido en INS Salud o en los centros médicos regionales del INS, previo a una orden de atención médica extendida por alguna Sede del Instituto Nacional de Seguros (INS). Coberturas Suscritas: A. Muerte Accidental B. Incapacidad Total y/o Parcial Permanente por Accidente C. Gastos Médicos por Accidente Muerte Accidental: Esta Cobertura ampara el riego de muerte accidental del Asegurado. El pago de la suma asegurada con deducción de las cantidades que hubiere pagado por concepto de Incapacidad Total y/o Parcial Permanente. Estas deducciones son por los pagos realizados por incapacidades surgidas del mismo accidente o durante el periodo de la cobertura en el que se produjo el accidente, es decir, que en caso de muerte las indemnizaciones hechas al amparo de pólizas anteriores no serán deducidas. Incapacidad Total y/o Parcial Permanente por Accidente: El Instituto Nacional de Seguros (INS) indemnizará el porcentaje de la suma asegurada correspondiente al grado de incapacidad permanente total o parcial. Con base en la Tabla de Indemnización del INS. Gastos Médicos por Accidente: El Instituto Nacional de Seguros (INS) cubrirá los costos razonables y acostumbrados incurridos por el Asegurado y hasta el monto máximo de beneficios indicados en el contrato, por cada evento cubierto a consecuencia de un accidente, ocurrido durante su periodo de vigencia.
2 2 de 6 Requisitos: Ser estudiante activo de la UCIMED (Matriculado durante el semestre del reclamo). Cubre únicamente casos tipificados como accidente por parte del INS. Recomendación: En caso de presentarse un accidente/siniestro presentarse directamente a una de las Sedes del INS, para que ellos extiendan una orden de atención médica referida al INS Salud o a alguno de los centros médicos regionales del INS. Procedimiento en caso de Siniestro Existen dos posibilidades para hacer efectivo el reclamo: 1. Presentarse directamente a una de las Sedes del INS para que ellos extiendan una orden de atención médica o en caso contrario directamente al dispensario médico del INS (Hospital del Trauma o Centros Médicos Regionales del INS). 2. Presentarse en el hospital o clínica de su preferencia. Detalle del procedimiento: Paso Responsable Actividad 1 Estudiante 2 Estudiante 3 Estudiante Es un accidente? No: Fin del procedimiento. Sí: Paso 2 Nota: La póliza cubre únicamente todos aquellos casos tipificados como accidente. Desea acudir a una de las Sedes del INS/Dispensario médico del INS o a un Hospital/Clínica de su preferencia? Sede del INS / Dispensario médico del INS: Paso 3 Hospital / Clínica de su preferencia: Paso 4 Acude al INS y es atendido por un médico del Instituto. Fin del procedimiento.
3 3 de 6 Paso Responsable Actividad 4 Estudiante 5 Estudiante 6 Médico de Cabecera / Centro Médico 7 Estudiante 8 Médico de Cabecera / Centro Médico 9 Estudiante 1 Estudiante Completa y firma la primera página del formulario Boleta de Solicitud de Beneficios (BSB) con la información personal (Ver Anexo N 1). El formulario puede ser descargado de la página web institucional; o bien, puede ser solicitado en la o en el Consultorio Médico de la UCIMED. Entrega la Boleta de Solicitud de Beneficios al Médico de Cabecera o al Centro Médico que lo atendió y le solicita completar la segunda página de dicho formulario. Completa, firma y sella la segunda página del formulario Boleta de Solicitud de Beneficios y se la entrega al estudiante. Recibe la Boleta de Solicitud de Beneficios y le solicita al Médico de Cabecera o al Centro Médico extender la factura del servicio a nombre personal. Elabora la factura a nombre del estudiante y se la entrega. Recibe la factura entregada por el Médico de Cabecera o Centro Médico. Requiere comprar un medicamento prescrito por el Médico de Cabecera o el Centro Médico? Sí: Paso 11 No: Paso Estudiante Acude a la Farmacia, compra los medicamentos prescritos y solicita elaborar la factura a nombre personal. 12 Farmacia Entrega la factura al Estudiante. 13 Estudiante 14 Estudiante Recibe la factura entregada en la Farmacia y la adjunta a la factura entregada por el Médico de Cabecera o el Centro Médico. Presenta la Boleta de Solicitud de Beneficios junto a las facturas en la de la UCIMED.
4 4 de 6 Paso Responsable Actividad Estudiante INS 23 INS 24 INS 25 INS Comercializadora de Seguros Recibe los documentos entregados por el Estudiante (Boleta de Solicitud de Beneficios y las facturas) y revisa que la información de la Boleta esté completa y que las facturas se hayan emitido a nombre del Estudiante. Los documentos han sido elaborados y completados como corresponde? No: Paso 17 Sí: Paso 2 Devuelve la documentación al Estudiante y le indica la información faltante. Recibe los documentos (Boleta de Solicitud de Beneficios y las facturas), completa la información faltante y entrega los documentos a la. Vuelve a realizar el paso 15. Envía los documentos presentados por el Estudiante (Boleta de Solicitud de Beneficios y las facturas) a la Comercializadora de Seguros. Recibe los documentos entregados por la de la UCIMED y los envía al INS presentando el reclamo correspondiente. Recibe los documentos (Boleta de Solicitud de Beneficios y las facturas) y revisa que todo esté correcto. Se requiere información adicional para continuar con el proceso de indemnización? No: Paso 24 Sí: Paso 25 Procede a indemnizar al Estudiante, tomando en consideración el número de cuenta indicado en la Boleta de Solicitud de Beneficios y archiva permanentemente los documentos. Fin del procedimiento. Solicita por medio de la Comercializadora de Seguros la información faltante y le devuelve los documentos indicando el motivo de la devolución.
5 5 de 6 Paso Responsable Actividad Comercializadora de Seguros Comercializadora de Seguros Recibe los documentos (Boleta de Solicitud de Beneficios y las facturas) e informa a la de la UCIMED la información adicional solicitada por el INS. Envía los documentos a la de la UCIMED para que el Estudiante proceda a completar la información adicional, según lo solicitado por el INS. Recibe los documentos (Boleta de Solicitud de Beneficios y las facturas) y comunica al estudiante que debe completar la información faltante. Vuelve a realizar el paso 17. Documentación involucrada en el procedimiento: - Boleta de Solicitud de Beneficios (Ver Anexo N 1) - Facturas Factura entregada por el Médico de Cabecera o Centro Médico y factura emitida en la Farmacia (en caso de que el estudiante requiera un medicamento en específico).
6 6 de 6 DEFINICIONES EST MC CM FA GA CS INS SI DMI HO CL BSB FAC Estudiante de la UCIMED Médico de Cabecera Centro Médico Farmacia de la UCIMED Comercializadora de Seguros Instituto Nacional de Seguros Sede del INS Dispensario Médico del INS (Hospital del Trauma o Centros Médicos Regionales del INS) Hospital Clínica de preferencia del Estudiante Boleta Solicitud de Beneficios Factura
7 ANEXO 1
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