Unidad de Educación para la Salud

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1 N.º 168 Marzo 2004 COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN ENFERMERÍA DE MADRID Hospital Clínico San Carlos Unidad de Educación para la Salud Enfermería de Urgencias y Emergencias Una propuesta sobre cuidados Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia Hacia una mejor formación postgrado Seguro de Responsabilidad Civil EL COLEGIO TE ROTEGE CON 1,5 LLONES DE

2 SUMARIO 4Unidad de Educación para la Salud: Enfermería desarrolla una labor educativa modificando comportamientos no saludables La Unidad de Educación para la Salud del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico San Carlos coordina esfuerzos para corregir las conductas no saludables de la población. Tres enfermeras están al frente de esta Unidad. Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia: Hacia una mejor formación postgrado La Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia confía en que pronto sea una realidad la obtención del título de enfermero especialista en el Área de Capacitación de Traumatología y Ortopedia dentro de la Enfermería Avanzada y confía en una mejor formación postgrado. Sanidad regulará cuatro nuevas especialidades de Enfermería Protocolo de Enfermería perioperatoria en pacientes de ORL en Cirugía de larga duración Recepción, acogida y clasificación: Una propuesta de cuidados La RAC es una correcta comprensión del problema de salud de los pacientes desde la óptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente adecuación a la estructura del medio asistencial Marzo 2004 CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN: 3 Presidente: Pedro D. Bejarano Soleto. Secretario: Sara Gascó González. Tesorero: Federico Jiménez González. Vocales: María Freire Calvo, María Luisa Cornejo Alonso, María Dolores Yeste Martínez, María Marcos Flores, Juliana Calzada Benito y Joaquín Ortega González. REDACCIÓN: Director: Pedro D. Bejarano Soleto. Director Técnico: Bartolomé Navarro. Fotografías: S. G. Muñoz. Confección: Alejandro Alegre. EDITA: Colegio de Enfermería de Madrid. Imprime: S.S.A.G., S.L., Lenguas, Madrid. Depósito legal: M Redacción y Publicidad: C/. Menéndez Pelayo, Madrid. Tel.: Fax: Queda prohibida la reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia. no se hace responsable de las opiniones de sus colaboradores ni se identifica necesariamente con las mismas. Soporte validez: M. Sanidad SVR 407. Tirada: ejemplares.

3 EN PORTADA Unidad de Educación para la Salud, Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico San Carlos Vendiendo salud Desde hace casi dos décadas, La Unidad de Educación para la Salud del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico San Carlos desarrolla una labor educativa intentando modificar comportamientos no saludables de la población. El objetivo de los tres profesionales de Enfermería que actualmente están al frente de la Unidad es coordinar esfuerzos para corregir las conductas erróneas de la población que, directa o indirectamente, repercuten en su salud. Su campo de actuación abarca al ser humano desde la limpieza bucodental hasta el cuidado de los pies. El método empleado por estos tres profesionales no es otro que educar transmitiendo conocimientos que promuevan actitudes, hábitos, conductas y comportamientos adecuados para la salud. Ellos han variado la táctica empleada hasta ahora. En el lenguaje sanitario el mensaje siempre ha sido negativo, de prohibición; sin embargo, la clave está en vender salud de modo apetecible. 4 Hace ya algunos años que el concepto de salud quedó definido como el equilibrio biopsicosocial de la persona y no como la ausencia de enfermedad. Esta definición, que entraña un bienestar físico, psicológico y social, describe un estado utópico. Sin embargo, el hecho de que este término no pueda conseguir su máxima expresión no impide que día a día haya profesionales que dediquen sus esfuerzos y conocimientos a alcanzarla. Ana González es una de esas profesionales y afirma exactamente eso, que esta definición de salud está ahí para que intentemos alcanzarla. Y eso es precisamente lo que, día a día, se hace desde la Unidad de Educación para la Salud del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico San Carlos. Ana González trabaja en esta Unidad desde 1990 (dos años antes había llegado al Servicio de Medicina Preventiva) junto a otros dos profesionales de Enfermería, Rosario Calvo y Miguel Guillén, incorporados en 1996 y 2003, respectivamente. Entre los tres idean cómo alcanzar ese anhelado estado de salud. Individual pero coordinadamente ejecutan esas iniciativas y proyectos pues, como explica Miguel Guillén, somos un equipo muy dinámico y, a pesar

4 de pertenecer a la misma unidad, tenemos cada uno muy delimitada nuestra tarea : talleres de deshabituación tabáquica, seminarios de sensibilización a la donación de sangre, aula educativa, asesoramiento de vacunación de la hepatitis B en pacientes de hemodiálisis, consulta de tabaquismo, cursos de manipulación e higiene de los alimentos... La docencia al resto de profesionales sanitarios es otro de los baluartes de esta Unidad. Se empezó en el año 1994 con el Módulo de Educación para la Salud en el paciente VIH/Sida, formando primero a personal de Enfermería y, posteriormente, a otros profesionales. Con el paso de los años estos Módulos fueron derivando en cursos y jornadas relacionados con la Educación para la Salud. Unos cursos de diez horas, específicos para diplomados y licenciados, denominados Metodología de la Educación para la Salud ; y el Consejo Saludable, de cinco horas de duración para los auxiliares de Enfermería y el personal no sanitario. Cambiar comportamientos muy arraigados es difícil, pero no imposible En Educación para la Salud los resultados se miden en el tiempo cen no salir todo lo bien parados que les gustaría en el reparto de recursos. A pesar de las frustraciones, los pasos dados son siempre hacia delante. Cambiar comportamientos muy arraigados es difícil pero, no imposible, insiste Ana González. Aunque, bien es cierto que, en ocasiones, dando un pequeño rodeo. Estos tres profesionales reconocen que siguen existiendo tabúes y mucho desconocimiento. Además, la tradición pesa mucho y casi siempre hay oposición a cambiar un comportamiento, afirman.y eso que, hoy por hoy, hay muchos comportamientos relacionados con la salud que no son muy correc- Educadores Los comienzos, como casi siempre, no fueron fáciles. La lucha contra corriente defendiendo la labor educadora de la enfermera, la falta de recursos, las frustraciones ante el mantenimiento de comportamientos no saludables..., recuerda Ana González. Sin embargo, después de más de diez años velando por los hábitos, actitudes y comportamientos de la población, estudios de investigación realizados sobre las actuaciones emprendidas (los programas instaurados se evalúan al final del curso para ver los resultados) han corroborado lo que desde la creación de esta Unidad se preveía: la educación consigue cambios positivos de comportamiento. Se han conseguido programas educativos que velan por la mejora y mantenimiento de la salud de la población con corresponsabilidad, de manera que el sujeto es consciente del compromiso que tiene ante su propia salud, afirman. No hay mejor muestra que volver la lista hacia atrás. En sus comienzos la Unidad establecía unilateralmente, tras detectar los problemas existentes, la temática de las actividades y programas a realizar en el Área 7. Ahora se crean cursos a demanda como el impartido en 1998 sobre Metodología de un Taller de Deshabituación Tabáquica e, incluso, según comenta Rosario Calvo, se ha traspasado la frontera de nuestro área de salud. Sin embargo, a pesar de los buenos resultados, estos profesionales se quejan de que para valorar la eficacia de las actividades y programas es preciso evidenciar un cambio de comportamiento y éste no se logra de un día para otro. En Educación para la Salud afirman los resultados se miden en el tiempo. Por ello, recono- tos. Algunos jóvenes quieren vivir y disfrutar el momento sin medir las consecuencias que a corto o largo plazo se derivarán de determinados comportamientos (consumo de alcohol, tabaco, drogas...). Los jóvenes piensan que no van a ser nunca mayores o que esa etapa de la vida está aún muy lejos. En este sentido, los tres profesionales que trabajan en esta Unidad son partidarios de instaurar en los colegios e institutos una cultura del cuidado de la salud. Para cuándo en la escuela una asignatura con peso específico sobre educación en salud? se preguntan. Educa a ni- 5

5 EN PORTADA 6 ños en la salud y tendrás adultos sanos, insiste Ana González. La Educación para la Salud se nutre de las distintas áreas del conocimiento. Por tanto, la intervención educativa debe ser multidisciplinar. A este respecto, estos tres profesionales reafirman el papel educador de la Enfermería. Tenemos los conocimientos del cuidado, lo que nos falta es la herramienta de la comunicación. Necesitamos aprender estrategias para hacer que nuestros mensajes resulten atractivos, y por tanto sean aceptados. Si conseguimos llegar a ese punto podremos iniciar la intervención educativa: cambiar actitudes, comportamientos y conductas, afirman. A este respecto, Rosario Calvo insiste en que la enfermera tiene que apostar fuerte por este nuevo rol que la sociedad demanda y formarse para darle respuesta. Miguel Guillén incluso, va más allá. Este enfermero apunta que la diferencia radica en que lo que hemos estado haciendo siempre de modo caótico ahora se hace de forma metódica. Hay muchos profesionales que están haciendo Educación para la Salud pero no hay intercambio de información, interrelación o unificación de criterios entre ellos. Motivo por el cual, este enfermero aboga porque desde el Ministerio de Sanidad y Consumo se cree una dirección específica de Educación para la Salud que canalice toda la actividad que se realiza a nivel nacional en este ámbito. Igualmente apunta que también sería deseable que los propios colegios profesionales e incluso el Consejo General tuvieran un apartado para Educación para la Salud. Si estuviera todo aunado se harían una campañas de salud estupendas y mucho más eficaces, afirma. Además, estos tres profesionales coinciden en señalar que para trabajar en Educación para la Salud se requiere una formación específica que contemple distintas áreas de conocimiento (psicología, sociología...). Se necesita un perfil específico. Te tiene que gustar y tienes que creer en ello. Saber comunicar. Ser dinámico y transmitir optimismo, alegría. Se requiere mucha paciencia y mucha capacidad de persuasión, explica Miguel Guillén. Y, ante todo, añade Ana González, conocerte a ti mismo y tener muy claro dos cosas fundamentales. La primera, que trabajar en grupo es difícil. El grupo lo componen sujetos distintos, cada uno con una experiencia y percepción de la vida específica. La unión de estos sujetos da Para trabajar en Educación para la Salud se requiere una formación específica lugar al grupo configurando una normalidad grupal. Por esto, la misma información no surte siempre el mismo efecto en los diversos grupos. Unas veces es aplaudida y otras criticada. Ante esta evidencia hay que descartar la idea negativa de que si el grupo con el que estoy trabajando no funciona, es por mi culpa. La segunda que, hay que tener capacidad para asumir frustraciones. Un comportamiento no se cambia de un día para otro, ni se mide de una semana para la siguiente. Cambiar actitudes precisa un período de tiempo largo. Es una de las cosas más difíciles que hay.a veces se han necesitado varias generaciones trabajando una conducta errónea para conseguir un hábito positivo y saludable, explica Ana González. Sin embargo, estos profesionales también afirman que, en este caso, no hay nada nuevo bajo el sol, simplemente es hacer lo que hacemos normalmente pero de una forma ordenada y consiguiendo menos resistencia. Actividades Sin duda alguna, los proyectos más emblemáticos llevados a cabo por esta Unidad son los seminarios para sensibilizar en la donación de sangre y los talleres de deshabituación tabáquica.además del Programa de Lectura a Pacientes y el Aula Educativa, que desde 1992 versa sobre Prevención y Cuidados en el VIH/Sida. Miguel Guillén lleva desde 2003 impartiendo los citados seminarios dirigidos a profesionales y alumnos del Hospital Clínico San Carlos. Su objetivo es profesionalizar a los asistentes en el tema, eliminar tabúes y concienciarlos de hasta qué punto es necesaria la sangre para que un hospital funcione. Con estos seminarios conseguimos que un elevado porcentaje de gente joven sana efectúe donaciones de sangre puntuales y que algunos de ellos asuman la donación de sangre como un compromiso solidario para su vida, haciéndose donantes, explica este enfermero. El objetivo parece que se ha alcanzado, pues un estudio efectuado en la Unidad corrobora cómo desde que se están impartiendo estos seminarios hay una mayor sensibilización frente a

6 Educación en salud en los niños es hacer adultos saludables las donaciones de sangre y éstas han aumentado. A la par que logran aumentar el número de donaciones, han conseguido disminuir el número de fumadores. Desde 1994 Ana González imparte los Talleres de Deshabituación Tabáquica. Los talleres, de un año de duración (seis sesiones semanales presenciales y seguimiento telefónico a los tres, seis y doce meses de finalizar las sesiones) se basan en metodología psicopedagógica (no se da apoyo farmacológico ni otras terapias alternativas). Los asistentes se captan a través de carteles informativos de elaboración propia que se envían a los centros de salud de Atención Primaria del Área 7. Según explica Ana González, en los talleres se instruye a los participantes en habilidades y herramientas para contrarrestar los sentimientos negativos derivados de la abstinencia tabáquica. Nuestra base es el aprendizaje y la motivación para cambiar hábitos y conseguir comportamientos y conductas saludables. La estrategia utilizada: refuerzo de la autoestima y el apoyo grupal e individual. El Hospital Clínico San Carlos cuenta con una biblioteca que posee un fondo de cuatro mil volúmenes para uso del personal que trabaja en el centro hospitalario y de los pacientes ingresados. Desde la Unidad de Educación para la Salud se ha promovido una iniciativa que trata de acercar los libros a estos pacientes, a través de la coordinación de la enfermera de control. La Enfermería en planta es la que está más próxima a los enfermos, conoce su patología, su diagnóstico y sus circunstancias, explica Miguel Guillén. Se trata de subsanar los ratos de soledad de aquellas personas que no tienen visitas y de hacer más grata su estancia en el hospital acercándoles la lectura a través de la implicación desinteresada de voluntarios que diariamente acuden a pie de cama a leer pasajes de la obra elegida por el paciente o sugerida desde el control de Enfermería. Además, según apunta Rosario Calvo, con esta iniciativa también queremos ver si los pacientes se recuperan antes al tener la lectura más próxima. Este proyecto ha sugerido otros como la creación de la figura del cuentacuentos en las plantas donde hay niños ingresados. Esta idea aún se está gestando. Proyectos Pero, al igual que el pensamiento es más rápido que la palabra, las ideas y proyectos de estos tres profesionales son más numerosos que el tiempo y los recursos de que se dispone para poderlos llevar a cabo. La implantación de cursos nuevos es un deseo constante. Entre las posibilidades que se están estudiando actualmente se encuentra el desarrollo de un curso dirigido a profesionales de Enfermería sobre el comportamiento que deben tener ante la muerte. Según adelantó Miguel Guillén, centrado fundamentalmente en el respeto a todas las religiones y creencias. La Enfermería no puede nunca ser ajena a las necesidades de la sociedad y debe intentar dar respuesta a sus demandas. Una tarea, quizá, más difícil hoy que nunca por cuanto la apertura de las fronteras y el creciente fenómeno migratorio ha promovido una mezcolanza de culturas cada día más patente. De ahí la necesidad, de la que son conscientes los miembros de esta Unidad, de adaptar los cuidados a este colectivo cada vez más presente en los servicios de salud españoles. Los programas de prevención y los cuidados tienen que estar adaptados a los diferentes niveles sociales, lingüísticos y culturales, pues la Enfermería avanza y es de mayor calidad si somos capaces de adaptar los cuidados a las nuevas demandas de la población. Otra de las iniciativas puesta sobre la mesa es la elaboración de una guía dirigida a los usuarios. Se trataría de una guía que, a modo de ayuda, recogería consejos médicos y autocuidados sobre distintas patologías, así como pautas que los usuarios deben conocer antes de someterse a una determinada prueba diagnóstica. Aunque la idea ha partido de la Unidad de Educación para la Salud, la elaboración de la guía correría a cargo de los residentes que están realizando la especialización en el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico San Carlos, siempre bajo la supervisión de un médico del staff. Para estos tres profesionales, no cabe duda que la información tiene una importancia casi vital. Para conseguir educar a las personas hay que comunicarse con ellas, intercambiar mensajes, y los mensajes que debemos transmitir tienen que estar compuestos de información que suscite y avale el cambio de hábitos, de actitudes, de comportamientos... imprescindibles para mantener o mejorar la calidad de vida. La persona necesita conocimiento para poder actuar. Cuidar a un paciente siguiendo los modelos de Enfermería es darle autonomía. Generalmente, cuanto más conocimientos se tengan, mayor será la colaboración en el proceso de recuperación, mejora o mantenimiento de la salud, afirman estos tres profesionales. 7

7 Asociación Española de Enfermería en Traumatología Vuelta a la brecha Tras una década ( ) de inactividad, la Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO) ha renacido, cual Ave Fénix, de sus cenizas. Casi tres años después de su reaparición en el ámbito científico enfermero comienza a recuperar el protagonismo perdido, con ilusiones e inquietudes renovadas. La celebración del I Encuentro de Enfermería en Traumatología y Ortopedia, la presentación de la revista Infotr@um@, y la organización de cursos sobre Instrumentación, Vendajes y Metodología en Enfermería son sólo algunos de los proyectos que ya ha materializado. Su presencia vuelve a ser indiscutida. El próximo mes de mayo, Las Palmas de Gran Canaria acogerán sus XX Jornadas Nacionales. AEETO vuelve a estar en primera línea de combate por y para la defensa de los intereses profesionales de la Enfermería. ENFERMERÍA La Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO) nació en Palma de Mallorca en junio de 1987 por iniciativa de un grupo de profesionales de Enfermería con el objetivo de, según se recogía en sus Estatutos fundacionales, lograr el máximo desarrollo de la Enfermería en traumatología y ortopedia en España y actuar como verdadera Sociedad Científica al servicio de los profesionales que ejercen su actividad en este ámbito. Durante tres años actuó como representante legal del colectivo de profesionales de Enfermería en este campo organizando e impulsando numerosas actividades, entre ellas los Congresos Nacionales; denunciando las deficiencias que existían en este campo y proponiendo alternativas de actuación; unificando criterios en las actuaciones de Enfermería en traumatología y ortopedia; favoreciendo y desarrollando la investigación y la docencia; trabajando para la Especialización de los profesionales de Enfermería en este campo; colaborando en la acreditación de unidades docentes para la formación de nuevos profesionales; y estableciendo relaciones con órganos (instituciones, comisiones, asociaciones...), nacionales y extranjeros, con objetivos comunes a los suyos. Sin embargo, a pesar de sus numerosas inquietudes, a las que trataba de dar respuesta, en 1991 la AEETO entró en 9

8 ENFERMERÍA 10 un letargo del que no despertaría hasta diez años después, en el transcurso de las Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatología y Ortopedia celebradas en Madrid en 2001, donde dos representantes de la antigua Junta Directiva pusieron a disposición de los profesionales la Asociación. De eso va a hacer ya casi tres años y parece que las fuerzas albergadas durante su hibernación son inagotables. Desde su reaparición en el escenario científico enfermero la Enfermería en traumatología y ortopedia ha cobrado un nuevo impulso. AEETO ha retomado su andadura con paso firme y seguro. No faltan los ejemplos: ha convocado un premio anual dirigido a distinguir la trayectoria El enfermero en trauma y ortopedia español está posicionado en los primeros puestos dentro de los profesionales de la Unión Europea y dedicación profesional de la Enfermería, ha organizado un curso de Instrumentación y está en marcha la organización de otros sobre Vendajes y Metodología enfermera, ha creado un vehículo de comunicación entre los profesionales de Enfermería, la revista Infotr@um@, ha actualizado algunos de los artículos de sus Estatutos, acogiéndose a la nueva normativa de la Ley Orgánica reguladora del derecho de asociación; ha establecido contacto con las Asociaciones Nacionales de Enfermería así como el Ministerio de Sanidad y Consumo... La presidenta de AEETO, Begoña Gómez Sáez de Ormijana, enfermera en la Unidad de Quirófanos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, explica que la Medicina, y más en concreto la cirugía en todos sus aspectos en general, ha avanzado en tecnología y métodos que aseguran cada vez más el resultado positivo en los tratamientos a los pacientes. Los avances en nuevas técnicas, que aseguran un postoperatorio satisfactorio en las intervenciones quirúrgicas, una menor estancia hospitalaria, con lo que se reduce el gasto, y mayor satisfacción de los pacientes por los resultados obtenidos en su propia salud han sido muy importantes en el campo de la traumatología y la ortopedia. Estos cambios, indudablemente, afirma Begoña Gómez, han tenido que ser asumidos por la Enfermería quien, a través de su actuación en las intervenciones quirúrgicas, está relacionada directamente con los nuevos avances en técnicas y tecnologías, pues los instrumentales cada día son más complejos y aparecen técnicas nuevas. Formación Por este motivo, la presidenta de AEETO afirma que, en esta nueva etapa, la Asociación (cuya junta directiva está integrada por profesionales de Enfermería del Hospital Universitario Doce de Octubre, el Hospital ASEPE- YO, el Hospital de la Cruz Roja y la Clínica Incoma) ha dado importancia renovada a la formación postgrado. Actualmente, la AEETO está trabajando

9 junto al Consejo General de Enfermería en la elaboración del nuevo borrador del Real Decreto de Especialidades para la obtención del título de Enfermero Especialista en el Área de Capacitación de Traumatología y Ortopedia dentro de la Enfermería Clínica Avanzada. Además, la Asociación ha creado un grupo de trabajo que, coordinado por María Cruz Villalpando, enfermera en la Unidad de Quirófanos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y tesorera de AEETO, se ha incorporado a la segunda fase del Proyecto NIPE para la validación de intervenciones de Enfermería. Para Begoña Gómez es indudable que la Especialización daría respuesta a las incertidumbres que actualmente existen dentro de las Áreas de competencia. Esa enfermera afirma, igualmente, que la Asociación está viviendo de cerca los cambios de la normativa universitaria para la Convergencia Universitaria con la Comunidad Europea. En las escuelas universitarias de Enfermería se aplica la formación de enfermero generalista. Por este motivo, como recuerda esta enfermera, un profesional debe realizar una formación añadida, de uno o dos años, vía enfermero residente, dependiendo del Área de Capacitación que elija, para completar su formación como enfermero especialista. Según la armonización de la Universidad Europea, esta formación de enfermero especialista que tiene que tener repercusión en el puesto de trabajo, es independiente de la formación que un enfermero generalista pueda desarrollar en el ámbito de los Máster o el Doctorado. De ahí que, insiste la presidenta de AE- ETO, el desarrollo de las Especialidades y la implantación de la Licenciatura son dos temas que pueden ir paralelos, al tiempo que favorecen nuestro futuro profesional. En este sentido, Begoña Gómez considera que éstos son los dos grandes retos a los que, a corto plazo, se enfrenta la Enfermería. Labor enfermera La especialización daría respuesta a las incertidumbres que actualmente existen dentro de las áreas de competencia La labor de la Enfermería en traumatología y ortopedia se define por la atención integral al paciente con alteraciones traumatológicas y ortopédicas, es decir, desde un punto de vista holístico, desde la educación al paciente y su familia, hasta la atención al enfermo en fase aguda, velando por su entorno familiar biológico, fisiológico y social. Begoña Gómez afirma que actualmente, la Enfermería en este campo ha ido mejorando, incrementando sus funciones, su área de responsabilidad, actualizándose con la variedad de técnicas y de tecnología que se han ido desarrollando para lograr un cuidado más integral de nuestros pacientes. Paralelamente, y consecuencia directa de esta evolución profesional y profesionaliza- El Colegio de Enfermería de Madrid acoge la presentación de Infot@um@ El Salón de Actos del Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Madrid fue el lugar elegido para presentar oficialmente la Revista de la Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO), Infotr@um@. Durante la presentación, José María Vázquez Chozas, director de Infotr@um@ y vocal de la Junta Directiva de AEETO, explicó que la pretensión de esta revista no es otra que ser un un vehículo de comunicación entre todos los que creemos que la Enfermería en Traumatología y Ortopedia tiene la personalidad y entidad suficiente para ser una especialidad enfermera. Vázquez Chozas apuntó que Infotr@um@, aunque informará sobre los Cursos organizados por la Asociación, así como sobre las próximas Jornadas Nacionales que se celebrarán en el mes de mayo en Las Palmas de Gran Canaria, no tiene estructura preestablecida, sino que se irá confeccionando con los artículos e ideas que los socios vayan enviando.asimismo, el director de la revista explicó que la portada, de momento, no variará, excepto en la fotografía que figure. Ésta se podrá elegir entre las que envíen los socios, e irá acompañada con la reseña del autor y el año de inscripción a la Asociación. Vázquez Chozas mostró su deseo de que los socios participen de forma activa en este proyecto.algo que quiso animarles a hacer desde estas páginas.todos aquellos que lo deseen pueden enviar sus colaboraciones a la siguiente dirección: aeeto@hotmail.com o aeeto@yahoo.es. 11

10 ENFERMERÍA 12 ción alcanzada fruto de un mayor grado de conocimientos, según apunta la presidenta de AEETO, en los últimos años, parece que hay un mayor reconocimiento por parte de la sociedad del papel que la Enfermería desempeña en éste y en otros campos de su actuación. Sin embargo, aunque éste es un gran logro que no deja de ser un paso importante hacia delante y que ha solventado alguno de los inconvenientes a los que diariamente se enfrenta el personal de Enfermería, a la Enfermería en traumatología y ortopedia aún les quedan algunos obstáculos que salvar a la hora de realizar su trabajo. A este respecto, Begoña Gómez reconoce que no tener la especialización y poder ser movilizados a otros puestos de trabajo, es uno de los principales problemas a los que nos seguimos enfrentando a la hora de realizar nuestro trabajo.a éste se suma el inconveniente de la ambigüedad existente en la realización de funciones respecto a alguna de las técnicas empleadas en el cuidado de los pacientes, añade esta profesional. En este sentido, la presidenta de AEETO apunta la necesidad de implantar una serie de protocolos y llegar a la unificación de criterios en la actuación que tiene En los últimos años hay un mayor reconocimiento de la Enfermería por parte de la sociedad Las XX Jornadas, en Las Palmas Las XX Jornadas Nacionales de AEETO se celebrarán en Las Palmas de Gran Canaria los días 26, 27 y 28 de mayo. Los interesados pueden encontrar información en: También pueden contactar a través del teléfono o la dirección de correo electrónico: elipse@elipse-eventos.es. Para obtener más información sobre la Asociación pueden dirigirse directamente a AEETO: C/. Mateo López, Madrid. que tener la Enfermería con los pacientes en este campo. Algo que espera no tarde en conseguirse, y menos ahora que hay un grupo de la Asociación trabajando en la segunda fase del Proyecte NIPE. Esta profesional reconoce también que, aunque esta especialidad es tan específica que necesita de un tiempo de reciclaje o aprendizaje, sobre todo en los quirófanos de trauma y ortopedia, para trabajar en estos servicios hay que tener buena predisposición.te tiene que gustar. Si empleamos el tópico de si el enfermero nace o se hace, diríamos que los enfermeros deben nacer con una serie de cualidades para hacerse enfermeros de traumatología y ortopedia. Begoña Gómez mira hacia el futuro con optimismo. Cree que éste llegará cargado de relaciones, intercambios y proyección europea. Veo un futuro muy esperanzador para la Enfermería española afirma. No podemos olvidar que somos uno de los referentes de Europa, que a medio plazo no existirán fronteras en esta profesión y que, indudablemente, el enfermero en trauma y ortopedia español estará posicionado en los primeros puestos dentro de los profesionales de la Unión Europea.

11 RAC: Recepción, acogida y clasificación Una propuesta sobre cuidados Este término es empleado por primera vez en 1998 por miembros de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE). El mismo concepto es manejado por otras sociedades científicas de prestigio, como la Sociedad Andaluza de Enfermería de Cuidados Críticos (SAEEC), desde hace años, pero empleando otra denominación. Aunque se utilicen distintas terminologías los conceptos y las consecuencias que se derivan de los mismos son muy similares. ENFERMERÍA Todas las fuentes consultadas coinciden en que el término triage por su significado y aplicación histórica y tradicional quedará circunscrito exclusivamente, en la terminología sanitaria, para definir la clasificación de víctimas en las emergencias producidas por catástrofes como consecuencia de la necesidad de la priorización ante una desproporción entre necesidades y medios disponibles, pues en estos casos es inviable la aplicabilidad de la RAC. La RAC es una correcta comprensión del problema de salud de los pacientes desde la óptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente adecuación a la estructura del medio asistencial. Mantiene y refuerza la relación interpersonal entre paciente y profesional sanitario, en la que deben establecerse conexiones empáticas y éticas. La recepción es el momento en el cual se establece la primera relación asistencial como respuesta a la demanda del ciudadano/cliente/paciente/familia. La acogida es el modo relacional en el que se desarrolla el primer encuentro sanitario-paciente y conlleva la puesta en práctica de todo el bagaje de valores humanos hacia el paciente y la familia desde la personalidad enfermera, predisponiendo favorablemente a la relación terapéutica positiva. La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con relación a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana, que presenta cada unidad asistencial. La clasificación se hará en función de los síntomas y manifestaciones subjetivas del paciente, o acompañante, en aras de una priorización en la atención médica y de cuidados enfermeros. 13

12 ENFERMERÍA 14 Prestación de cuidados En la RAC se iniciará la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la persona en cuanto a manifestaciones físicas, emocionales y cognitivas. En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la atención médica y de cuidados de Enfermería la bibliografía recomienda expresamente que se utilice un sistema con solvencia acreditada citando como ejemplo el canadiense, australiano o Manchester, desaconsejando la utilización de aquéllos que sean desarrollados localmente sin haber sido validados correctamente. La mayoría de estas escalas de clasificación hacen mención a 4 o 5 niveles de prioridad en los que prima la atención médica. Ej. Escala de prioridad: Nivel 1. Resucitación. Nivel 2. Emergencia. Nivel 3. Urgente. Nivel 4. Semiurgente. Nivel 5. No urgente. Las mismas fuentes manifiestan con rotundidad que esta actividad (RAC) es propia de los diplomados en Enfermería por su cualificación profesional. Adaptación del término RAC en equipos de emergencias Las sociedades científicas implicadas en este tema se pronuncian claramente al afirmar que la RAC no puede entenderse sólo como un proceso exclusivo del ámbito de la atención urgente hospitalaria, sino que debe exportarse también a la emergencia extrahospitalaria.tal y como queda definida esta actividad en las referencias bibliográficas, hablamos de un nuevo concepto que implica no sólo una acción mecánica de estos tres verbos, sino una actitud acentuada de empatía con el problema de salud del ciudadano y su entorno, atendiendo a unos niveles de gravedad (clasificación) e implicando la creación de relaciones humanas interpersonales en el transcurso de su atención y cuidados. No debemos limitar su ámbito de aplicación a los servicios de urgencias hospitalarios, sino que debe ser compartida con la atención extrahospitalaria, eso sí, siendo adaptada a este En la RAC se iniciará la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la persona medio desde el siguiente punto de vista. No podemos pretender aplicar la RAC en el medio extrahospitalario (dentro de un equipo móvil de estas características) del mismo modo que lo hacemos en el hospitalario pues carecería de sentido, pero con la misma rotundidad afirmamos severamente que, la RAC implica un modo relacional, una conducta y una actitud desde el punto de vista holístico hacia el paciente y su entorno; detalles éstos que deben ser abordados como una actividad propia de los diplomados en Enfermería por su cualificación profesional sea cual sea su ámbito de trabajo y debiendo ser registrada. Se trata por tanto de dotar a este momento en el que se mantiene un primer contacto con el ciudadano de importancia y entidad propia. La Recepción y Acogida en equipos de emergencias sanitarias no deben entenderse en el sentido estricto de la palabra (pues es el paciente el que nos recibe y acoge a la espera de que lo atendamos), sino que significa el momento del primer contacto con el ciudadano y su entorno utilizando un modo relacional, una actitud y una conducta holística, empática y humana en un intento por prever, evitar y minimizar la aparición de respuestas de afrontamiento negativas, siendo el inicio del proceso enfermero y el comienzo de la aplicación de cuidados, tratando de atender las necesidades alteradas. Preservar la intimidad del paciente en la medida de nuestras posibilidades, emplear la figura de la familia en su beneficio, presentarse al paciente (bien de manera verbal bien portando la tarjeta de identificación), emplear un adecuado lenguaje verbal y no verbal tratando de transmitir la mayor seguridad y confianza, aportar información... son, en definitiva, algunos ejemplos de conductas que realizamos habitualmente de manera natural en los primeros momentos de la asistencia en nuestro trabajo diario y que encajan perfectamente en la filosofía RAC. La clasificación de Enfermería en equipos de emergencias sanitarias merece un tratamiento especial para evitar interpretaciones erróneas. Comenzaremos dejando perfectamente claro que, en ningún caso esta actitud supondrá conflicto o enfrentamiento alguno entre las figuras médico/a y enfermero/a. Las sociedades científicas establecen que la priorización se hará con respecto a la

13 cuanto a una atención médica precoz. Así pues tendremos que hacer una adaptación de las mismas teniendo en cuenta los postulados que establecen los distintos modelos y teorías de Enfermería en cuanto a la jerarquía de necesidades. En este sentido entendemos que es Maslow, con su teoría de la pirámide de necesidades, la que establece una jerarquía clara y concisa que puede sernos de utilidad. La pirámide en cuestión consta de cinco escalones (niveles). El escalón base concierne a las necesidades fisiológicas, el segundo redunda en las necesidades que amenazan la seguridad, el tercero refiere las que representan el aspecto social, el cuarto las que reflejan la autoestima y el quinto las necesidades que afectan al concepto de autorrealización. Para satisfacer las necesidades de un escalón superior es necesario tener cubiertas las necesidades del escalón inferior. Podríamos establecer así cinco niveles de jerarquía, pero consideramos sería dificultoso en el campo de las emergencias dilucidar una prioridad de este tipo entre cinco niveles, por ello agruparemos los tres últimos en uno sólo. De este modo se establecen tres tipos de prioridad atendiendo a los cuidados de Enfermería que requiere el paciente en el campo de las emergencias sanitarias: Nivel de Prioridad 1. Se ven afectadas necesidades de tipo fisiológico que implican una amenaza vital. Requieren una atención de Enfermería inmediata. Habitualmente los problemas de este tipo se abordarán como problemas de colaboración, sin embargo es posible que algunos puedan implicar una intervención de Enfermería de manera independiente. Nivel de Prioridad 2. Descartado en Pirámide de Maslow NECESIDADES DE AUTOREALIZACIÓN Dar lo que uno es capaz, autocumplimiento NECESIDADES DE AUTOESTIMA Autovalía, éxito, prestigio NECESIDADES DE ACEPTACIÓN SOCIAL Afecto, amor, pertenencia y amistad atención médica y de cuidados de Enfermería; sobre la primera es indudable que, si ya está presente la figura del personal médico a ellos les corresponde, pero, con respecto a los cuidados de Enfermería, en caso de establecer una prioridad es la enfermera la que debe asignarla (pensando también en este punto en la posterior asistencia en el centro hospitalario). Por tanto queda perfectamente claro que la prioridad asignada por el personal de Enfermería en estos casos se refiere exclusivamente a los cuidados de Enfermería, sin otra pretensión que ser una información orientativa y muy valiosa para la continuidad de cuidados con otros niveles asistenciales. Para este tipo de clasificación atendiendo a los cuidados de Enfermería que requiere el paciente no podemos emplear las escalas que hemos comentado con anterioridad, pues están diseñadas para el ámbito hospitalario y en las que prima la categorización en NECESIDADES DE SEGURIDAD Seguridad, protección contra el daño NECESIDADES FISIOLÓGICAS Alimentación, agua, aire nivel 1, se ven afectadas necesidades que suponen un riesgo en la seguridad del paciente. Requieren una intervención de Enfermería lo más rápida posible ya que el paciente no dispone de la autonomía o independencia necesarias. En la mayoría de los casos implica una suplencia total en cuanto a la necesidad de seguridad. Nivel de Prioridad 3. Descartadas las prioridades 1 y 2, en este nivel se agrupan los pacientes que tienen alteradas necesidades de tipo social, autoestima o autorrealización, o bien necesidades de tipo fisiológico que no implican una amenaza vital. La atención de Enfermería en estos casos permite una demora en el tiempo si 15

14 ENFERMERÍA 16 fuera preciso, en favor de atender a otros pacientes con un nivel de prioridad mayor. Para entender la RAC debemos contemplarla en su amplio contexto de Recepción, Acogida y Clasificación, y no centrarnos exclusivamente en la priorización, que en el caso de la asistencia en equipos de emergencia queda reducida a la priorización en cuanto a la atención de cuidados de Enfermería por necesidades alteradas. No es extraño debido a las particulares características de nuestro medio que, en muchas ocasiones, no sea posible llevar a cabo el proceso RAC, bien en su totalidad, bien en cuanto a la asignación de prioridad. En estos casos, simplemente, no se cumplimentará este apartado en el registro de Enfermería. El proceso enfermero, por tanto, tiene su inicio en la RAC, es por ello que la enfermera podrá, ya desde el inicio, recoger datos sobre algunas necesidades, detectar los primeros indicios indicativos de problemas reales o potenciales, marcar unos objetivos iniciales y llevar a cabo las primeras intervenciones que contribuyan a alcanzar esos objetivos. Todo esto deberá ser registrado en los apartados correspondientes. La prioridad asignada por el personal de Enfermería se refiere a los cuidados Recoger datos. Registrar datos Es necesario diferenciar el proceso de recogida de datos del proceso de registro de los mismos. A lo largo de toda la asistencia la enfermera constantemente recolecta una serie de datos que considera importantes, sin embargo no se interrumpe la asistencia para registrarlos en el documento correspondiente. El proceso de registro se hará en varios intervalos de tiempo a lo largo de la asistencia sin que ésta se vea comprometida. Este registro está diseñado para facilitar su cumplimentación al máximo, pero no debemos olvidar que debe ser conocido a la perfección por el profesional como si de un mapa se tratase y que se deberán desarrollar mediante el entrenamiento las habilidades necesarias para conseguir una cumplimentación rápida y eficaz. Cumplimentación apartado RAC Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color amarillo/verde. Se marcará la casilla correspondiente cuando realmente se haya llevado a cabo el proceso RAC. Los datos referentes a la temporización han sido incluidos siguiendo las recomendaciones de la bibliografía consultada, se cumplimentará en su caso si fuera posible. El comentario sobre el motivo de asistencia será breve y escueto, pudiendo emplearse palabras literales del ciudadano. El apartado RAC está estrechamente relacionado con el de valoración. Si en los primeros momentos de la asistencia ya se detectan indicios de necesidades alteradas se marca esta casilla del cuadro RAC, siendo tratados más detalladamente en los ítems de la valoración. Finalmente se asignará una prioridad en cuanto a los cuidados de Enfermería con un número (1, 2 o 3), aludiendo a los niveles mencionados. Esta prioridad será asignada si fuera posible y si así lo estima oportuno el profesional de Enfermería.

15 El presidente del Consejo General de Enfermería de España, Máximo González Jurado, ha presentado en Toledo la nueva realidad de la profesión de Enfermería, tras las más recientes regulaciones normativas aprobadas por el Gobierno, como son el Estatuto de la profesión, la Ley de Calidad y Cohesión del Sistema Nacional de Salud y la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, así como con las perspectivas de aprobación inmediata de un Real Decreto de Especialidades de Enfermería que proporcionará a los enfermeros españoles la posibilidad de acceder, a través de un sistema de residencia en hospitales y centros sanitarios, a seis especialidades de Enfermería. Máximo González Jurado anunció en primicia a los más de 500 enfermeros castellano-manchegos que acudieron a las jornadas el acuerdo llevado a cabo entre la Organización Colegial de Enfermería y el Ministerio de Sanidad y Consumo. Hemos cerrado ya un acuerdo reflejado en un nuevo proyecto de Real Decreto de Especialidades de Enfermería que muy probablemente verá la luz antes del final de la legislatura. Lo cierto es que los enfermeros españoles debemos estar muy satisfechos porque las especialidades de Enfermería, junto con la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), han abierto el camino a una nueva Enfermería acorde con la realidad de nuestra profesión y las necesidades de la sanidad en España. González Jurado anunció que este proyecto normativo recoge un total de seis especialidades de Enfermería. De las seis especialidades, dos de ellas ya están actualmente vigentes, que son Enfermería Obstétrico-Ginecológica, también denominada matronas, y En- Jornada sobre Nueva Enfermería del siglo XXI Sanidad regulará cuatro nuevas especialidades de Enfermería, según el Consejo General fermería de Salud Mental. A éstas se les van a sumar otras cuatro, que son Enfermería Geriátrica y Sociosanitaria, Enfermería del Trabajo y Salud Laboral, Enfermería Clínica Avanzada y Enfermería Comunitaria. Cabe destacar que estas dos últimas especialidades de Enfermería tienen a su vez distintos perfiles. En el caso de Enfermería Clínica Avanzada los perfiles son tres: Cuidados Críticos, Cuidados Quirúrgicos y Cuidados Pediátricos, mientras que la especialidad Enfermería Comunitaria tendrá dos perfiles: Salud Pública y Desarrollo Comunitario. El presidente del Consejo General de Enfermería anunció que para poder acceder a la formación como enfermero residente va a ser necesaria la admisión en un hospital o centro de salud que tenga la condición de Unidad Docente acreditada para la formación especializada. Para conseguir la admisión, los enfermeros deberán superar una prueba anual de carácter estatal que ordenará a los aspirantes de acuerdo con los principios de mérito y capacidad que demuestren. Una vez obteni- da la plaza, la formación de enfermero especialista se realizará por el sistema de residencia en estas Unidades Docentes durante un periodo de tiempo determinado. A lo largo de este periodo el enfermero va a realizar una práctica profesional programada y tutelada conforme a lo previsto en un programa formativo, para obtener los conocimientos, técnicas, habilidades y actitudes propias de la correspondiente especialidad, de forma simultánea a su progresiva asunción de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la misma. El programa formativo de las especialidades de Enfermería se desarrollará a tiempo completo y, mientras dure, los enfermeros residentes estarán sujetos a evaluación continuada. El proyecto normativo contempla que los enfermeros residentes formalizarán con el Servicio de Salud o con la entidad responsable de la Unidad Docente acreditada, según proceda, un contrato de trabajo. Para los casos de enfermeros que dispongan ya de una sólida experiencia en el ejercicio asistencial, el presidente del Consejo General de Enfermería destacó que existen tres supuestos de acceso excepcional al título de especialista contemplados en el proyecto de Real Decreto. En el primero de ellos será necesario acreditar un mínimo de dos años de ejercicio profesional en el área asistencial de la especialidad, acreditar o completar 200 horas de formación complementaria y pasar una prueba objetiva de evaluación de la competencia en la que deberán demostrar que tiene los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para ser especialista. El segundo supuesto sería el caso de los enfermeros que, pudiendo acreditar al menos dos años de ejercicio profesional en el área SANIDAD 17

16 SANIDAD 18 Sanidad regulará... asistencial de la especialidad elegida, dispongan de un título de postgrado universitario no inferior a 200 horas que esté relacionado con la especialidad a la quieran acceder. Estos profesionales podrán acceder igualmente a la prueba de evaluación de la competencia.y, finalmente, el supuesto de los profesionales de Enfermería que hayan ejercido un mínimo de tres años como prefesores universitarios en escuelas de Enfermería impartiendo áreas relacionadas con la especialidad a la que quieran acceder y dispongan de al menos un año de ejercicio profesional realizando actividad asistencial en este mismo ámbito. En este caso tendrán también acceso a la prueba de evaluación de la competencia, obligatoria en todos los casos. Licenciatura en Enfermería Para González Jurado, el pasado año 2003 ha sido un año histórico para la Enfermería española puesto que nos ha traído algunas de las que han sido nuestras reivindicaciones históricas en materia de ordenación profesional, a través de la aprobación de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Nuestro reto a corto plazo ahora es conseguir cuanto antes la conversión de los estudios de Enfermería en una licenciatura universitaria. Ésta ha sido una de nuestras reivindicaciones durante décadas porque los estudiantes de Enfermería tienen, en los tres años de diplomatura, bastantes más horas lectivas que muchas licenciaturas actuales, una situación terriblemente injusta. Gracias al consenso adoptado por los diferentes países integrantes de la Unión Europea en la Declaración de Bolonia conseguir que los estudios de Enfermería tengan el mismo grado que cualquier licenciatura actual va a tener que ser una realidad muy pronto y por imperativo legal. La licenciatura va a beneficiar enormemente a la profesión que equiparará sus condiciones con las del resto de licenciados sanitarios y contribuirá eficazmente a una mejor calidad de la atención sanitaria de nuestro país. El personal de Enfermería es el colectivo más afectado El 70 por 100 de los pinchazos accidentales que transmiten enfermedades a personal sanitario son evitables El 70 por 100 de los pinchazos accidentales que se producen en los hospitales y que tienen riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas a personal sanitario son evitables, según los resultados del Estudio de Vigencia de Exposiciones Accidentales con Material Biológico (EPINET) que se viene desarrollando desde 1995 en centros sanitarios de 13 países. En España, esta red está integrada por 65 hospitales. El personal de Enfermería es el colectivo más afectado por estos pinchazos, seguido por las matronas, siendo el principal origen de esta problemática las agujas canuladas, las de cateterización y las de sutura. En este sentido, las tasa actuales de exposiciones percutáneas se sitúan en España entre 12 y 14 casos por cada cien camas, muy por debajo de los 21 de Australia o los 33 de Estados Unidos, aunque se achaca este fenómeno a la infravaloración de casis que se produce en Europa. Los accidentes se producen, principalmente, por el incumplimiento de las medidas de prevención establecidas, entre las que se encuentran el encapuchamiento de las agujas después de su uso o la realización de maniobras inadecuadas, tales como el abandono de agujas y material sanitario en ropa y sábanas. Por otra parte, los autores del trabajo inciden en la importancia de cumplir las normas estándar de prevención y la introducción de nuevos materiales de seguridad, que ya han reducido los porcentajes de infección entre un 25 y un 65 por 100 en Estados Unidos. Entre las enfermedades que se han transmitido con más frecuencia se encuentran la hepatitis B y C. Por su parte, el virus del VIH ha afectado en España a cinco trabajadores de Enfermería hasta 1998, no habiéndose registrado ningún nuevo contagio desde ese año. En este sentido, se pone de relieve la necesidad de implantar un programa de vacunación para la hepatitis A y B en personal sanitario, al que se podrían sumar en un futuro las vacunas de la varicela y tos ferina, ya que a pesar de que son dos enfermedades básicamente infantiles, en los últimos años se están desplazando hacia la edad adulta, produciendo a veces diagnósticos erróneos por parte de los doctores. La Consejería de Sanidad de Madrid impulsa obras de mejora en las infraestructuras de los hospitales La Consejería de Sanidad y Consumo anunció que va a emprender obras de mejora en sus instalaciones a lo largo del año En concreto, en los centros Santa Cristina, La Princesa, La Paz, el Hospital Psiquiátrico de Madrid, Severo Ochoa, hospital Puerta de Hierro, Niño Jesús, Doce de Octubre y Gregorio Marañón. Con ello, la Comunidad de Madrid cumple el compromiso adquirido de mejorar la asistencia sanitaria a los madrileños no sólo a través de la construcción de nuevos hospitales y centros de salud, sino también de la mejora de los ya existentes. Así, el objetivo será la mejora tanto de las infraestructuras como de las habitaciones, con el fin de proporcionar una mayor comodidad a los pacientes, sus familiares y los profesionales. Estas obras están destinadas a que los hospitales se adapten a los requerimientos de nuevas técnicas médicas o de diagnósticos además de adecuar instalaciones que han quedado antiguas.

17 Protocolo de Enfermería perioperatoria en pacientes de ORL en cirugías de larga duración Cuidados de Enfermería La técnica de colocación del paciente es un aspecto fundamental de la intervención quirúrgica. La incorrecta posición puede influir sobre el resultado de la intervención e incluso puede dificultar el mantenimiento y recuperación de las constantes vitales. Una incorrecta colocación o una insuficiente protección puede causar lesiones que conllevan complicaciones, en algunas ocasiones, más molestas e incluso más difíciles de resolver que las inherentes a la propia cirugía. Este protocolo ha sido realizado por Carmen Mencía, Begoña de Pablo, Cinta Palenzuela y M. a Jesús Vicente Arranz del Hospital Quirúrgico HGU Gregorío Marañón. La preparación y protección correcta de los pacientes sometidos a intervenciones de larga duración disminuye la morbilidad y sufrimientos humanos en el postoperatorio, además del consiguiente impacto social y económico (aumento de la estancia hospitalaria, curas, rehabilitación, baja laboral...). No hay que olvidar que cada vez son más frecuentes las acciones legales emprendidas por los usuarios y en un porcentaje más elevado a causa de las complicaciones que de la cirugía en sí. Hay que tener en cuenta que, por ejemplo, una lesión en una extremidad por un apoyo prolongado sin haber tomado las medidas oportunas para evitarlo no es un efecto secundario previsible en la cirugía, sino una yatrogenia, e incluso una posible negligencia con el resultado de lesiones y esto puede ser llevado ante los tribunales. Por tanto, en nuestros quirófanos hemos intentado ver los posibles factores de riesgo para poder llegar a evitar las posibles complicaciones. Tomamos como posibles factores de riesgo: La posición en la mesa quirúrgica. Posiciones forzadas necesarias para la cirugía. Tiempo mantenido en una misma posición. Zonas de presión. Intrínsecos del paciente. Decidimos tomar medidas preventivas en todos los pacientes que estuvieran expuestos a cualquiera de estos supuestos: Tiempo mantenido en la misma posición igual o superior tres horas. Posición forzada pero imprescindible para realizar la cirugía. Zonas de presión consideradas de alto riesgo. Factores de Riesgo Posición en la mesa quirúrgica Todos los enfermos se colocan en decúbito supino o dorsal siempre, después su posición sufre variaciones según la cirugía. Cuanto mayor es la profundidad anestésica, mayor es la influencia de la posición en la circulación y la respiración. Se produce depresión respiratoria, pérdida de tono muscular, suspensión del control del sistema nervioso autónomo e incluso se puede producir hemorragia y traumatismo inducido. La elevación de la cabeza facilita la respiración y la elevación de las piernas TRIBUNA CIENTÍFICA 19

18 TRIBUNA CIENTÍFICA 20 favorece la circulación. Esta posición es la mejor tolerada en un sujeto sano. En decúbito supino, las vísceras abdominales se desplazan a la pared posterior del tórax empujando al diafragma. Si elevamos la cabeza las vísceras se separan del diafragma mejorando la ventilación. Cuando las extremidades inferiores están por debajo del nivel del corazón disminuye el volumen circulatorio efectivo, el gasto cardíaco y la perfusión sistémica. Si descendemos la cabeza el contenido abdominal se desplaza cranealmente dificultando el movimiento diafragmático y la expansión de las bases pulmonares. Si la cabeza está por debajo del nivel de corazón la presión venosa cerebral y la presión intracraneal aumentan. Complicacines del decúbito dorsal o supino. Úlceras por presión. La posibilidad de lesión en prominencias óseas por necrosis isquémica depende del tiempo de inmovilización del paciente durante la cirugía, la tensión arterial (la hipotensión inducida disminuye la circulación periférica) y la temperatura (la hipotermia aumenta el riesgo de isquemia). Las zonas de presión, como es bien sabido son: Occipital, Temporal, Escápulas, Espina Vertebral, Zona sacrocoxígea,talones, Codos, Muñecas. Lesiones de las raíces cervicales. Se puede producir cuando el enfermo tiene los brazos sujetos y se gira la cabeza en sentido contrario. También se producen en las hiperextensiones forzadas del cuello. Lesión en el plexo braquial. La abducción excesiva del brazo por encima de 90 o puede empujar la cabeza humeral hacia el paquete neurovascular de la axila y lesionarlo. Lesión del nervio radial. El nervio radial puede ser comprimido en el reposabrazos o por el manguito de la tensión. La lesión de este nervio se manifiesta por limitaciones en los movimientos de extensión de codo, muñeca y dedos. Lesión del nervio cubital. Se puede producir cuando el codo se apoya sobre el reposabrazos y la mano está en hiperextensión o hiperflexión. La lesión de este nervio limita la flexión de la muñeca, del 4. o y 5. o dedo y la aproximación de los dedos entre sí. Alopecia. La compresión prolongada de los folículos pilosos puede provocar la caída del cabello.también se relaciona la caída con la hipotensión prolongada y la hipotermia. En algunas intervenciones de ORL se necesita hipotensión inducida y controlada por lo que es necesario tenerlo muy en cuenta. Posiciones forzadas necesarias para la cirugía Las cirugías de ORL muchas veces requieren posiciones forzadas, que en condiciones normales no adoptaríamos. Las más significativas son las siguientes: Hipertensión del cuello. Esta posición es necesaria en las cirugías de cuello, amígdalas, microcirugías endolaríngeas. Consiste en la colocación de un rodillo debajo de las escápulas asegurando que la cabeza y cuello quedan perfectamente apoyados. La hiperextensión del cuello tiene efectos perjudicales a dos niveles: A nivel circulatorio. Se puede producir éxtasis venoso y linfático por efecto de la elongación excesiva y prolongada de los vasos linfáticos y venosos. A esto hay que unir que algunas cirugías se realizan para hacer vaciamientos ganglionares funcionales y/o radicales de cuello, lo que supone la eliminación de cadenas linfáticas y/o vasculares. A nivel neurosensorial y motor. No debemos olvidar que a nivel de la columna cervical es de donde salen diversos pares craneales y que su lesión podría producir parálisis, parexias y parestesias definitivas o temporales según el grado de la lesión y su localización. Lateralización de la cabeza. Esta posición es necesaria en cirugías de oído o cuando se realizan abordajes laterales de la cabeza (neurinomas del nervio acústico, vaciamientos cervicales, timpanoplastias...). Puede producir los siguientes efectos secundarios: Lesión de las raíces cervicales o del plexo braquial. Necrosis por isquemia en la oreja contralateral. Cuidados de Enfermería en las intervenciones de larga duración El paciente de ORL requiere de unos cuidados intraoperatorios co-

19 munes a todo paciente sometido a cirugía (recepción, identificación...), y unos cuidados específicos debido a los factores de riesgo expuestos anteriormente. Sondaje vesical Se pondrá sonda vesical, con sensor de temperatura corporal: Si la situación general del enfermo lo requiere. Si se prevé una duración de la intervención superior a 3 h. Si se requiere un control de diuresis. Si los líquidos que se van a administrar se prevé que va a ser una cantidad superior a 1500 cc. Sondaje nasogástrico Si en el postoperatorio fuera necesaria: Drenaje gástrico. Alimentación enteral. Mantenimiento de la temperatura corporal La temperatura corporal óptima de una persona sometida a una intervención quirúrgica está entre 36 o - 37 o. Por tanto debemos mantener la temperatura del paciente en esos niveles para evitar posibles complicaciones ocasionadas por la hipotermia. Para ello se colocará una manta térmica a 36 o -37 o. Si disponemos de sábanas de celulosa absorbente la pondremos encima de la mesa quirúrgica para que absorba el sudor del paciente y la piel permanezca seca, si no disponemos de ella colocaremos las sábanas suficientes para garantizar que van a empapar el sudor, poniendo especial cuidado en que no queden arrugas que puedan lesionar la piel. Utilizaremos calentadores automáticos de líquidos para calentar los que se la introduzcan al paciente, a una temperatura no superior a 36 o. Cables de monitorización Los electrodos se colocarán en la espalda, para dejarlos fuera del campo quirúrgico. Evitaremos que los cables de los monitores, sistemas de suero, llaves de tres pasos, tubo endolaríngeo, tubuladuras del respirador... apoyen directamente sobre la piel para prevenir lesiones. Parte metálica En la mayoría de las intervenciones se usa el bisturí eléctrico. Este aparato transmite una corriente eléctrica que atraviesa al enfermo y sale por una placa neutra colocada en el enfermo y vuelve al aparato. Si una parte metálica apoyara o tocara al enfermo se rompería este circuito produciendo graves alteraciones. Por tanto procuraremos que el paciente no entre en contacto con objetos metálicos. Protección de los ojos Ponemos una pomada lubricante en los ojos para evitar lesiones corneales si se quedaran entreabiertos, manteniéndolos cerrados con un esparadrapo. Colocaremos un almohadillado en los ojos para evitar presiones intraoculares causadas por posibles compresiones. En el caso de la cirugía Endoscópica Nasal de Senos Paranasales los ojos no se pueden sellar con esparadrapo porque quedan dentro del campo quirúrgico y el cirujano recurre a su exploración durante la cirugía. Por tanto sólo se protegen con bastante cantidad de lubricante ocular. No hay que olvidar lavar los ojos con suero fisiológico al final de la cirugía para tratar de eliminar los restos de lubricante. Protección de las prominencias óseas Se pondrá almohadillado bajo las prominencias óseas a fin de evitar las úlceras por presión. Colocaremos un rodillo debajo del Tendón de Aquiles para evitar que los talones apoyen en la superficie de la mesa. Recordemos que las zonas de presión, como bien es sabido, son: Occipital, Temporal, Escápulas, Espina vertebral, Zona sacrocoxígea, Talones, Codos, Muñecas. Lateralización de la cabeza Se utilizará solamente en las intervenciones que lo requieran. Se girará la cabeza hacia el lado contrario a la zona de la intervención. Se colocará un almohadillado debajo 21

20 TRIBUNA CIENTÍFICA COMPLICACIONES CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alopecia Soportes acolchados debajo de la cabeza Lesión axilar No abducción mayor de 90º Lesión nervio cubital Evitar las hiperflexiones o hiperextensiones de la muñeca Lesión nervio radial Almohadillar el reposabrazos Flexionar los codos ligeramente Poner el manguito de tensión lo más alejado posible del codo POSICIÓN Hiperextensión del cuello Lateralización de la cabeza 22 Figura 1 Figura 2 CUIDADOS DE ENFERMERÍA Colocación de rodillo debajo de los hombros Colocación de almohadillado bajo la cabeza asegurando que apoya sobre ella Verificación durante la intervención de que la cabeza está en su sitio Colocación de almohadillado debajo de la cabeza y bajo el lado contrario a la zona a operar Verificación de que la oreja contraria no quede doblada Verificación de que la oreja contraria no quede aplastada. Para ello pondremos un rodillo con hueco en el centro de la cara dejando libre la zona de la oreja contraria por medio de un rodillo circular con hueco en el centro y cuidando que no esté doblada ni apoye sobre ninguna superficie dura. Se protegerá la zona cervical con un rodillo. El almohadillado lateral será de suficiente grosor para evitar que se produzca una lateralización excesiva que pueda dañar las raíces cervicales. Colocación de rodillo bajo los hombros Lo colocaremos para hiperextender el cuello únicamente en las intervenciones que lo requieran cuidando que la cabeza quede apoyada en la mesa. Pondremos un rodillo en el hueco cervical para no dejar las vértebras cervicales sin apoyo. Cuidaremos que el rodillo ocupe toda la zona de los hombros para evitar abducción de los hombros y no producir por tanto luxaciones. Colocación del brazo Colocación del brazo en el que se realiza la venopunción. Se colocará el brazo en semi-flexión, con una abducción no superior a 45 o.el reposabrazo será de longitud suficiente para poder apoyar todo el antebrazo y la mano. La mano no debe quedar no en hiperextensión ni en hiperflexión para no lesionar a los nervios cubital ni racial. Colocación del brazo contrario a la venopunción. Se procurará utilizar el brazo contrario a la venopunción para colocar el manguito de toma de tensión arterial no invasiva. Debajo del manguito colocaremos un material absorbente para evitar que el sudor de la piel al entrar en contacto con el material del manguito la lesione. Sujetaremos el brazo a lo largo del cuerpo para evitar que se caiga de la mesa quirúrgica y se pueda producir una luxación de hombro o lesión del plexo braquial, dejando la mano en posición natural evitando presiones. Protección del arco lumbar La región lumbar presenta una lordosis fisiológica. Si apoyamos el cuerpo en una superficie dura el arco lumbar puede perder su forma anatómica y producirse una lumbalgia postoperatoria. Debemos colocar un rodillo para mantener esa lordosis fisiológica, siempre el rodillo ocupando toda la superficie. Protección de las piernas Debemos hacer un vendaje compresivo en las piernas para prevenir el éxtasis venoso y mantener el calor corporal. Para ello vendaremos las piernas en alto desde la punta de los dedos hasta los muslos haciendo mayor compresión de la zona distal a la proximal. No olvidaremos tapar los dedos para evitar isquemia por hipotermia. Protección del arco popliteo Al elevar los talones podemos producir una hiperextensión de las rodillas y lesionar el nervio popliteo y las articulaciones de las rodillas, por tanto, colocaremos un rodillo lo suficientemente grueso bajo las rodillas. Conclusiones En la preparación del enfermo para someterle a una intervención de larga duración invertimos proporcionalmente poco tiempo. Un enfermo que va a ser intervenido quirúrgicamente es responsabilidad de todos los profesionales que forman parte del equipo quirúrgico. Procurarle confort y evitarle complicaciones secundarias a una mal praxis o a una falta consciente de prevención es, en gran medida, responsabilidad nuestra.