Situaciones donde el ecocardiograma no es suficiente. José Alberto de Agustín Loeches Servicio de Cardiología Hospital Clínico San Carlos

Transcripción

1 Situaciones donde el ecocardiograma no es suficiente José Alberto de Agustín Loeches Servicio de Cardiología Hospital Clínico San Carlos

2

3 Ecocardiograma transtorácico Rapido, no invasivo Pobre sensilidad (62%) < 5 mm 25% 6 10 mm 70% 30% estudios de mala calidad. Limitado en obesidad, EPOC, deformidades de la pared torácica.

4 Ecocardiograma transesofágico Invasiva Sensibilidad > 95%. VPN 92%. Especifidad 85-98% Papel fundamental en: Prótesis valvulares Complicaciones (absceso, pseudoaneurisma) Bacteriemia asociada a catéteres intravasculares/dispositivos

5 Braunwald 8 th Edition

6 Vegetaciones Características (I): Tonalidad en la escala de grises similar al miocardio (hipoecogénico) Movimiento caótico y aleatorio, independiente de la estructura adherida Forma lobulada o amorfa Localización en la zona de la cámara de baja presión Euro Heart J 1988; 9:43 53 Euro Heart J 2004; 25:267-74

7 Vegetaciones Características (II): En las válvulas nativas y las prótesis biológicas se sitúan en el borde libre de las valvas En las mecánicas es más frecuente es entorno al anillo valvular Anomalías acompañantes Abscesos Fistulas Aneurismas, pseudoaneurismas Perforación Dehiscencia protésica, leaks perivalvulares Euro Heart J 1988; 9:43 53 Euro Heart J 2004; 25:267-74

8 POCO PROBABLE que sea una vegetación Reflectancia y tonalidad en la escala de grises similar al calcio o pericardio (hiperecogénico) Localización en la zona de la cámara de alta presión Forma filamentosa o con punto de anclaje muy estrecho Ausencia de flujo turbulento o regurgitación valvular

9 9

10 10

11 11

12 Errores del eco: Falsos positivos Más frecuentes en ETE: Excrecencias de Lamb Fibroelastomas Hilos de sutura en los anillos protesicos Cuerdas redundantes, rotas, falsos tendones Red de Chiari prominente en aurícula derecha Endocarditis Trombótica No Bacteriana (Libman-Sacks) Trombos

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 Errores del eco: Falsos negativos Más frecuentes en ETT Los anillos prótesicos son muy ecogénicos y pueden impedir la visualización de las vegetaciones. Los trombos y el pannus no se distinguen bien de las vegetaciones En los pacientes con alto riesgo de IE (válvula protésica, bacteriemia sin explicación) se recomienda repetir el examen

19 Errores del eco: Falsos negativos Caso 1 Varón de 59 años Válvula aórtica bicúspide con estenosis severa y dilatación de aorta. En septiembre 2012 SVA (bioprótesis) y aorta ascendente ENFERMEDAD ACTUAL Fiebre de 40ºC acompañada de tiritona, malestar general y decaimiento Hemocultivos: S. gallolyticus. 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 PET-TAC 24

25 Errores del eco: Falsos negativos Caso 2 Mujer de 57 años Enfermedad reumática en la infancia, con afectación valvular mitral y aórtica Prótesis mecánicas aórtica y mitral desde marzo de ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 15 días de evolución de fiebre (hasta 39ºC) y tiritona. Hemocultivos: negativos. 25

26 26

27 27

28 28

29 PET-TAC 29

30 Errores del eco: Falsos positivos Caso 3 Hombre de 84 años IAM en 1996, con implante de 3 bypass ENFERMEDAD ACTUAL ICTUS de perfil cardioembolico y fiebre. Hemocultivos: negativos 30

31 31

32 32

33 PET-TAC 33

34 Limitaciones del eco: Contraindicaciones para ETE Caso 4 Varón de 50 años Prótesis aórtica mecánica en 2012 por estenosis aórtica severa. CARCINOMA EPIDERMOIDE de CAVUM con vaciamiento ganglionar cervical en QT-RT. Osteorradionecrosis mandibular. Disfagia. ENFERMEDAD ACTUAL Debilidad generalizada, y dudosa sensación distérmica. Hemocultivos: S. Epidermidis 34

35 35

36 36

37 PET-TAC 37

38 Limitaciones del eco: Dispositivos Lead accretions in 28% by transesophageal echocardiography Cihan Dundar et al. J Am Soc Echocardiogr 2011;24:803-7.

39 Limitaciones del eco: Dispositivos Caso 5 Mujer de 21 años Síncopes de repetición por TV catecolaminérgica En 2011 implante de DAI. Por no tolerancia del dispositivo (dolor) se cambio de localización el generador al lado derecho ENFERMEDAD ACTUAL 6 meses después ingresa por dolor y aumento de volumen en zona quirúrgica Hemocultivos: negativos 39

40 40

41 41

42 PET-TAC 42

43 Gracias por su atención