ARS PALIC SALUD COMPLEMENTARIOS

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1 ARS PALIC SALUD COMPLEMENTARIOS SERVICIOS CONTRATADOS CODIGO NOMBRE DE SERVICIO Basico Empresial Premium SERVICIOS PDSS CIRUGIA 4682 COLGAJO DESPLAZADO ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO 100% 100% 100% 4672 ESCISION DE LESION DE ENCIA 100% 100% 100% 4678 EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO 100% 100% 100% 5025 EXODONCIA DE DIENTE PERMAMENTE MULTIRRADICULAR 100% 100% 100% 4674 EXODONCIA DE DIENTE PERMAMENTE UNIRRADICULAR 100% 100% 100% 5026 EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL MULTIRRADICULAR 100% 100% 100% 4675 EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL UNIRRADICULAR 100% 100% 100% 4679 EXODONCIA INCLUIDO POCISION ECTOPICA ABORDAJE 100% 100% 100% 4680 EXODONCIA MULTIPLE CON ALVEOLOPLASTIA POR CUADRANTE 100% 100% 100% 4677 EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR 100% 100% 100% 4676 EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR 100% 100% 100% 5023 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDO BLANDO 100% 100% 100% DIAGNOSTICO 4468 CONSULTA ODONT. ESPECIALIZADA 100% 100% 100% 4467 CONSULTA ODONTOLOGICA GRAL. 100% 100% 100% EMERGENCIAS 5014 CONSULTA DE EMERGENCA Y/O URGENCIA 100% 100% 100% PERIODONCIA 4747 ALISADO RADICULAR CAMPO CERRADO 100% 100% 100% 5030 CURETAJE A CAMPO ABIERTO (POR CUADRANTE) 100% 100% 100% 5029 DESTARTRAJE SUBGINGIVAL POR CUADRANTES 100% 100% 100%

2 5027 DESTARTRAJE SUPRAGINGIVAL 100% 100% 100% 4683 DRENAJE DE COLECCIÓN PERIODONTAL 100% 100% 100% 4748 GINGIVECTOMIA 100% 100% 100% PROMOCION Y PREVENCION 4466 APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA 100% 100% 100% 5131 APLICACIÓN DE SELLANTES FOTOCURADO 100% 100% 100% 4469 CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC 100% 100% 100% 5015 TOPIFICACION DE FLUOR EN GEL 100% 100% 100% RADIOGRAFIAS 5017 INTRAORALES CORONALES 100% 100% 100% 5018 INTRAORALES PERIAPICALES 100% 100% 100% 5021 INTRAORALES PERIAPICALES JUEGO COMPLETO 100% 100% 100% 5019 INTRAORALES PERIAPICALES MILIMETRADAS 100% 100% 100% 5022 PANORAMICA (PARA CIRUGIA Y PERIODONCIA) 100% 100% 100% SERVICIOS ESPECIALIZADOS RADIOGRAFIAS 605 RX DIGITAL 50% 50% 50% 602 RX OCLUSALES 50% 60% 75% EMERGENCIAS 1345 CURA ANALGESICA 100% 100% 100% 1346 HEMORRAGIA ALVEOLITIS 100% 100% 100% REIMPLANTACION DENTARIA 100% 100% 100% 1317 EMERGENCIA DE ABSCESO 100% 100% 100% 122 APERTURA DE CANAL 100% 100% 100% PROMOCION Y PREVENCION 102 MODELO DE ESTUDIO 50% 50% 100% OPERATORIA DENTAL 307 ATIPICA EN AMALGAMA 50% 50% 50% 315 ATIPICA EN RESINA 50% 50% 50% 1336 CARILLA EN RESINA 50% 50% 65% 302 CL I COMPUESTA EN AMALGAMA 40% 60% 60% 309 CL I COMPUESTA EN RESINA 40% 60% 60% 301 CL I EN AMALGAMA 100% 100% 100%

3 308 CL I EN RESINA 50% 60% 100% 303 CL II EN AMALGAMA 100% 100% 100% 310 CL II EN RESINA 50% 60% 100% 311 CL III EN RESINA 50% 100% 100% 312 CL IV EN RESINA 50% 100% 100% 314 CL M.O.D. EN RESINA 50% 50% 65% 304 CL M.O.D. EN AMALGAMA 50% 100% 100% 313 CL V EN RESINA 50% 60% 100% 316 FRENTE ESTETICO EN RESINA 50% 50% 50% 317 OBTURACION PROVISIONAL 40% 40% 40% 306 PULIDO SUPERFICIE RESTAURADA 50% 50% 50% 318 RECONSTRUCCION BORDE INCISAL 40% 40% 40% ODONTOPEDIATRIA 404 PULPECTOMIA 30% 40% 50% 403 PULPOTOMIA 40% 50% 60% APARATOLOGIA ORT Y PED. 503 MANTENEDORES DE ESPACIO BILATERAL 35% 50% 65% 504 MANTENEDORES DE ESPACIO UNILATERAL 35% 50% 65% 505 ROMPE HABITOS 35% 50% 55% 1106 ORTODONCIA INTERCEPTIVA 35% 35% 45% CIRUGIA 810 APICEPTOMIA 40% 40% 50% 809 CIRUGIA FISTULECTOMIA 40% 40% 50% 811 CIRUGIA OBTURACION RETROGADA 40% 40% 50% 808 CIRUGIA QUISTE DENTIGERO 40% 40% 50% 812 FRENECTOMIA 50% 55% 60% ENDODONCIA 417 CIRUGIA ENDODONTICA 40% 50% 60% 406 ENDONCIA EN ANTERIOR 40% 50% 100% 408 ENDODONCIA EN MOLAR 40% 50% 60% 407 ENDODONCIA EN PREMOLAR 40% 50% 60% 418 OBTURACION RETROAPICAL 40% 50% 60% 401 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO 40% 50% 60%

4 402 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO 40% 50% 60% 405 TEST DE VITALIDAD 40% 50% 60% PERIODONCIA 209 FERULIZACION 40% 50% 65% 207 GINGIVOPLASTIA 40% 50% 65% 210 PROFILAXIS PERIODONTAL 40% 50% 65% 201 PROFILAXIS 100% 100% 100% 208 TRATAMIENTO HIPERSENSIBILIDAD DENTAL 40% 50% 65% ORTODONCIA 1110 BRACKETS CERAMICO 2 ARCADAS 20% 25% 30% 1460 BRACKETS CERAMICO 1 ARCADA 20% 25% 30% 1463 BRACKETS METALICO 2 ARCADAS 35% 35% 45% 1459 BRACKETS METALICO 1 ARCADA 35% 35% 45% 1105 RETENEDORES 35% 50% 55% PROTESIS 922 CARILLAS 30% 35% 45% 902 CORONA PORCELANA 40% 50% 65% 909 CORONA PROVISIONAL 50% 50% 65% CORONA SOBRE IMPLANTE 20% 20% 25% 942 PERNOS METALICOS COLADOS 50% 50% 65% 952 PIN DE REFUERZO 50% 50% 55% 929 PLACA MIORELAJANTE 50% 50% 65% 961 PROTESIS MARYLAND EN PORCELANA 50% 50% 65% 1340 PROTESIS PARCIAL DE 1 A 3 50% 50% 65% 956 PROTESIS PARCIAL MAS DE 3 50% 50% 65% 903 PROTESIS REMOVIBLE (ARMAZON) 50% 50% 55% 901 PROTESIS TOTAL 50% 50% 55% 940 REBASADO 50% 50% 65% IMPLANTOLOGIA IMPLANTES 35% 35% 40% COSMETOLOGIA DENTAL 1302 BLANQUEAMIENTO DENTAL POR PIEZAS 30% 35% 45% 1316 BLANQUEAMIENTO LASER 20% 20% 25%

5 OTROS SERVICIOS ESPECIALIZADOS NO CONTRATADOS ODONTOPEDIATRIA 522 CORONAS METALICAS (NIÑOS) 10% 20% 25% 777 MANEJO DE PACIENTE TÉCNICA AVERSIVA 20% 25% 25% 1357 RECONSTRUCCION EN IONOMERO 10% 20% 25% APARATOLOGIA ORT Y PED. 508 ARCO LINGUAL 10% 20% 25% 509 ARCO TRANSPALATAL 10% 20% 25% 512 BOTON DE NANCE 10% 20% 25% 507 DISYUNTOR 10% 20% 25% 517 HYRAX 10% 20% 25% 520 HYRAX MODIFICADO 10% 20% 25% 515 LIP BUMPERS 10% 20% 25% CIRUGIA 1344 ANESTESIOLOGO 10% 20% 25% 822 CIRUGIA AUMENTO DE BORDE ALVEOLAR 10% 20% 25% 815 CIRUGIA DE ELEVACION DE SENO MAXILAR 10% 20% 25% 1313 CIRUGIA DE EXTIRPACION MUCOCELLE 10% 20% 25% 816 CIRUGIA HIPERPLASIA FIBROSA 10% 20% 25% 821 CIRUGIA INJERTO OSEO 10% 20% 25% 819 CIRUGIA RADECTOMIAS 10% 20% 25% 813 CIRUGIA TORUS MANDIBULAR 10% 20% 25% 814 CIRUGIA TORUS PALATINOS 10% 20% 25% 1431 OPERCULECTOMIA 20% 25% 30% 824 SALA DE SEDACION POR HORA 10% 20% 25% PERIODONCIA 1419 ALARGAMIENTO DE CORONA 20% 20% 25% ORTODONCIA BRACKETS ZAFIRO 2 ARCADAS 30% 30% 30% 1349 BRACKETS ZAFIRO 1 ARCADA 30% 30% 30% BRACKETS AUTOLIGADO 1 ARCADA 30% 40% 45% 1462 BRACKETS AUTOLIGADO 2 ARCADAS 30% 40% 45% BRACKETS AUTOLIGADO ESTETICOS 30% 40% 45% 6419 BRACKETS AUTOLIGADOS ESTETICOS 2 ARCADAS 30% 40% 45%

6 PROTESIS 922 CARILLA EN CEROMERO 10% 10% 10% 1413 CARILLA EN PORCELANA PURA 10% 10% 10% 923 CORONA EN CEROMERO 10% 10% 10% 948 CORONA PORCELANA PURA 10% 10% 10% 960 CORONA ZIRCONIA 10% 10% 10% FERULA AVANCE MANDIBULAR RONQUIDOS 10% 10% 10% 935 INCRUSTACIONES CERAMICAS 10% 10% 10% 925 INCRUSTACIONES EN CEROMERO 35% 35% 35% 926 INSCRUTACIONES METALICAS 10% 10% 10% 1006 PROTESIS TOTAL SOBRE IMPLANTE 10% 10% 10% 916 PROTESIS VALPLAST COMB. ARMAZON 7/13 10% 10% 10% 915 PROTESIS VALPLAST COMB. ARMAZON DE 1/6 10% 10% 10% 910 PROTESIS VALPLAST DE 1 A 3 PIEZAS 10% 10% 10% 911 PROTESIS VALPLAST DE 3 A 6 PIEZAS 10% 10% 10% 912 PROTESIS VALPLAST DE 6 A 12 PIEZAS 10% 10% 10% * Los precios de los servicios estan sujetos a cambio sin previo aviso. * Los los trabajos de laboratorios son cubiertos por el paciente.

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