ESTUDIO SOBRE LA INFECCIÓN URINARIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA (datos preliminares) M Angel García Viejo Hospital Infanta Sofía
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- Raúl Carmona Valdéz
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1 ESTUDIO SOBRE LA INFECCIÓN URINARIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA (datos preliminares) M Angel García Viejo Hospital Infanta Sofía
2 INFECCIÓN URINARIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA: DATOS PRELIMINARES 1,9% 7,8% 1% 1,9% 1,9% 6,9% 3,9% 18,5% 13,6% 3% 7,5% 8,5% 2,1% 12,1% 2,4% 5,9% N: 992 2%
3 INFECCIÓN URINARIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA: DATOS PRELIMINARES > 1000 camas 500 a 1000 camas < 500 camas Frecuencia % 57 5, , ,6 Total ,0
4 CARACTERISTICAS POBLACION Edad: Sexo: Movilidad Media 75,3 años (DS 16,5) Mediana 80 años 76% > 70 años Varón 371 (37,3%) Mujer 600 (60,4%) IAVD 457 (46%) Deambula con ayuda 235 (23,6%) DABVD 291 (29,3%)
5 CARACTERISTICAS POBLACION Domicilio: Familiar 777 (78,2%) Residencia 174 (17,5%) Hospital 9 (0,9%) Lugar de infección Comunidad 715 (71.9%) Hospital 214 (21.5%)
6 FACTORES RIESGO I. Renal crónica: 19,8% (197 / 968 pts) Diabetes mellitus 33.6% (334 / 972 pts) Litiasis: 7,3% (73 / 960 pts) ITU s > 3: 13,4% (133 / 963 pts) Antibiotico mes previo:22,4% (223 / 966 pts) Ingreso mes previo: Ingreso previo UCI: Inmunosupresión: Portador sonda: 21,7% (216 / 970 pts) 3.5 % (35 / 964 pts) 13,3% (132 / 965 pts) 11.3 % (112 / 969 pts) Nº FR Frecuencia Porcentaje , , , ,1 > ,2 Total ,0 Sondaje/manipulación: 24.1% (240 / 965 pts)
7 N: ,3% MÉTODO DIAGNÓSTICO ITU Clínica 18 1,8 Sedimento 96 9,7 Urocultivo ,5 Hemocultivo 2,2 Clínica + Sedimento ,5 Clínica + Urocultivo 60 6,0 Clínica + Hemocultivo 4,4 Sedimento + Urocultivo ,6 Clínica + Sedimento + Urocultivo ,5 Clínica + Sedimento + Hemocultivo 18 1,8 Clínica + Sedimento + Urocultivo + Hemocultivo 56 5,6
8 DIAGNOSTICO ITU DIAGNÓSTICO Nº PACIENTES Y % CISTITIS 195 (19,6%) PNA SIMPLE 107 (10,8%) PNA COMPLICADA 39 (3,9%) ITU EN SONDADO 104 (10,5%) PROSTATITIS AGUDA 15 (1,5%) SEPSIS URINARIA 170 (17.1%) ITU NO ESPECIFICADA 378 (38%) n: 994
9 RESULTADOS MICROBIOLOGÍA Hemocultivos Positivos Negativos (28,1%) 328 (71,9%) Urocultivo Positivos Negativos (81,3%) 169 (18,7%)
10 RESULTADOS MICROBIOLOGÍA Urocultivo Frecuencia Porcentaje Negativo ,2 % Una bacteria ,2 % Polimicrobiana Total 46 4,6 % %
11 RESULTADOS MICROBIOLOGÍA No documentado Frequencia Porcentaje ,9 E coli ,5 Enterococo 58 5,8 Klebsiella sp 56 5,6 Pseudomona 43 4,3 Proteus 35 3,5 SAMR 3,3 Otros 74 7,4 Total ,5 Missing 5,5 Total ,0
12 Nº ANTIBIÓTICOS DE INICIO Nº antibióticos de inicio Frecuencia Porcentaje , ,5 42 4,2 2,2 Total ,0
13 ANTIBIÓTICO DE INICIO (N:898, 1 ANTIBIÓTICO) 1.- Amoxi-clavulánico 295 (32,9%) Amoxicilina 22 (2,4%) 2.- Quinolonas: 250 casos (27,8%) Ciprofloxacino 163 (18,2%) Levofloxacino 79 (8,8%) Ofloxacino 4 (0,4%) Norfloxacino 4 (0,4%) 3.- Ceftriaxona 161 (17,9%) Cefuroxima 19 (2.1%) 4.- Piperacilina-Tazobactam 47 (5.2%) Imipenem 46 (5.1%)
14 INFECCIÓN URINARIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA ITU en INTERNA: los Servicios DATOS de PRELIMINARES M. Interna ANTIBIOTICOS DE CONTINUACION EN PACIENTES CON UROCULTIVO (+): E COLI KLEBSIELLA ENTEROCOCO SP
15 ANTIBIÓTICO DE CONTINUACIÓN PACIENTES CON UROCULTIVO PARA E COLI Ciprofloxacino 91 (19,7%) Levo 29 (6.3%) Moxifloxacino 1 (0,2%) Ofloxacino 5 (1.1%) Amoxicilina 14 (3%) Amoxiclavulánico 139 (30,2%) Cefuroxima 39 (8,5%) Ceftriaxona 32 (6.9%) Cefditoreno 10 (2.2%) Cefixima 10 (2.2%) Piperacilina-Taz 9 (2%) Iimipenem 22 (4.8%) Fosfomicina 22 (4.8%) Nitrofurantoina 6 (1.3%) Cotrimoxazol 12 (2.6%) N: 461 (de 992), 46.5%
16 ANTIBIÓTICO DE CONTINUACIÓN EN PACIENTES CON UROCULTIVO PARA KLEBSIELLA SP Ciprofloxacino 14 (26,4%) Levofloxacino 2 (3.8%) Norfloxacino 2 (3,8%) Amoxicilina 1 (1.9%) Amoxiclavulánico 19 (35,8) Cefuroxima 1 (1,9%) Ceftriaxona 2 (3,8%) Cefixima 2 (3.8%) Tazocel 1 (1,9%) Imipenem 4 (7,5%) Fosfomicina 1 (1,9% 53 /992 (5,3%)
17 ANTIBIÓTICO DE CONTINUACIÓN EN PACIENTES CON UROCULTIVO PARA ENTEROCOCO SP n (%) Ciprofloxacino 5 9,4 Levofloxacino 4 7,5 Amoxicilina 7 13,2 Amoxiclavulánico 23 43,4 Ceftriaxona/cefotaxima 4 7,5 imipenem 3 5,7 fosfomicina 3 5,7 53 /992 5,3%
18 E coli (antibiograma) n: 461 ANTIBIÓTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE Missing CIPROFLOXACINO 234 (59,4%) 13 (3,4%) 147 (37,2%) 67 (14,5%) Levofloxacino 97 (65,1%) 5 (3,4%) 47 (31,5%) Moxifloxacino 68 (68%) 5 (5%) 27 (27%) AMOXICILINA 125 (46,5%) 9 (3,4) 135 (50,1%) AMOXICLAVULÁNICO 305 (77%) 54 (13.9) 37 (9,3) Piperacilina-Tazobact. 229 (94%) 11 (4,5%) 4 (1,6%) Cefuroxima 302 (8%) 16 (4,7) 46 (12,6 %) CEFTRIAXONA 278 (89) 3 (0,9) 32 (10,1%) Ceftazidima 220 (93,8%) 2 (0,4), 22 (0,9%) Cefditoreno 96 (89,8%) 5 (4,65) 7 (1.5%) Cefixima 133 (87%) 5 (3,2%) 15 (9,8%) Imipenem 254 (98,8%) 2 (0,8%) 2 (0,7%) Fosfomicina 329 (97,3%), 3 (0,9%), 6 (1.8) Nitrofurantoina 265 (96,3%) 6 (2,2%) 7 (2,6%) Cotrimoxazol 20 (71,4%) 0,8 8 (28,6 %) 312 (67,6%) 361 (78,3%) 192 (41,6%) 65 (14%) 217 (47%) 87 (18,87%) 10,2 (32,8%) 219 (47,5%) 353 (76,6%) 310 (67,2%) 205 (44,5%) 128 (27,8%) 188 (40,8%) 433 (93,9%)
19 Klebsiella sp (antibiograma) n: 53 (5,3%) ANTIBIÓTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE Missing CIPROFLOXACINO 33 (84,6%) 1 (2,6%) 5 (12,8%) 14 (26,4%) Levofloxacino 13 (76,4%) 4 (23,6%) 36 (68%) Moxifloxacino 10 (91%) 1 (0,9%) 43 (79,2%) AMOXICILINA 11 (36,7% 1 (3,3%) 18 (60%) 23 (43,4%) AMOXICLAVULÁNICO 42 (93,3%) 1 (2,3%) 2 (4,4%) 9 (17%) Piperacilina-Tazob 25 (100%) 28 (52,8%) Cefuroxima 33 (80,5%) 2 (5%) 6 (14,5%) 13 (24,5%) CEFTRIAXONA 30 (88,2%) 4 (11,8%) 19 (35,8%) Ceftazidima 22 (88%) 3 (12%) 28 (52,8%) Cefditoreno 12 (85,7%) 2 (14,3%) 39 (73,6%) Cefixima 17 (89,5%) 2 (10,5%) 34 (64,2%) Imipenem 27 (100%) 26 (49,1%) Fosfomicina 29 (80,5%) 1 (2,9%) 6 (16,6%) 18 (34%) Nitrofurantoina 23 (74,2) 3 (9,6 %) 5 (16,2%) 23 (43,4%) Cotrimoxazol 2 (66,7%) 1 (33,3%) 50 (94,3%)
20 Enterococo sp (antibiograma) n: 53 (5,3%) ANTIBIÓTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE Missing CIPROFLOXACINO 16 (51,6%) 25 (48,4%) 22 (41,5%) Levofloxacino 10 (45,5%) 14 (58,3%) 31 (58,5%) Moxifloxacino 3 (50%) 3 (50%) 47 (88,7%) AMOXICILINA 28 (87,5%) 4 (12,5%) 22 (39,6%) AMOXICLAVULÁNICO 27 (87,1%) 4 (12,9%) 22 (41,5%) Piperacilina-Tazob 8 (88,9%) 1 (11,1%) 44 (83%) Cefuroxima 6 (75%) 2 (25%) 45 (84,9%) CEFTRIAXONA 9 (52,9%) 8 (47,1%) 36 (67,9%) Imipenem 13 (92,9%) 1 (7,1%) 39 (73,5%) Fosfomicina 21 (95,5%) 1 (4,5%) 31 (58,5%) Nitrofurantoina 20 (90,5%) 2 (9,5%) 32 (60,4%) Cotrimoxazol 1 (100%) 52 (98,1%)
21 Infección concomitante: 208 (21%) de 992 pacientes Duración de tratamiento antibiótico (n: 727 válidos): Media 11,09 días, DS 4,61. Mediana 10 días. Pacientes con demora para alta hospitalaria por ITU: 104 (13,3%) de 784 (13,3%)
22 CONCLUSIONES (I) Pacientes mayores, mujeres, dependientes 17,5% poceden de residencia 21,5% infección hospitalaria Alto porcentaje de factores de riesgo para ITU
23 CONCLUSIONES (II) Diagnóstico ITU no especificada en un % elevado Elevada documentación microbiológica E Coli es el microorganismo más frecuente
24 CONCLUSIONES Amoxiclavulánico y quinolonas son los fármacos más utilizados Alto % E Coli resistente a quinoonas Demora alta en 13,3%
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