Coriocarcinoma. Ignacio Peñas de Bustillo. Hospital Nuestra Señora del Prado Talavera de la Reina

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Marcos Ojeda Olivera
hace 6 años
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1 Coriocarcinoma Ignacio Peñas de Bustillo Residente de Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado Talavera de la Reina

2 Caso clínico: Mujer de 28 años que acude al servicio de urgencias por dolor torácico de características pleuríticas, disnea de moderados esfuerzos y hemoptisis leve. Fiebre de hasta 38ºC y discreta pérdida de peso. Antecedentes personales: HTA No DM ni DL Ex fumadora con IPA bajo Natural de Nicaragua Trabaja como administrativa Medicación habitual: ACO hasta hace 3 meses. Analgesia habitual

3 Caso clínico: Antecedentes ginecológicos: - Menarquia a los 13 años - Fecha última regla: hace 1 semana - Legrado en 2009 por aborto - Parto eutócico en Hace 2 años presentó test de embarazo positivo con ecografía transvaginal negativa para embarazo - Sangrado genital irregular y frecuente desde hace 6 meses.

4 En urgencias Exploración física: Buen estado general, consciente orientada euoneica en reposo, no focalidad neurológica., la auscultación pulmonar presenta disminución MV en HD Pruebas complementarias Analítica: Leucocitos: 12,800, Neutrófilos: Hb: 10,3, HTO;34% Coagulación: AP: 64%, INR: 1,40 PCR: 177 Radiografía de tórax

5 Radiografía de tórax

6 Ingreso Ingresa en Neumología para completar estudio Se solicita TAC de tórax urgente, Tac de cráneo y abdomino pélvico Ecocardiograma Se solicita test de embarazo que resulta positivo En la analítica destaco una LDH de 2300 y una B HCG de Marcadores tumorales negativos

7 TAC de Tórax

8 Valoración por ginecología Exploración ginecológica: Cérvix bien epitelizado Sangrado escaso en cavidad Eco transavaginal: Útero en anteversión de tamaño normal con endometrio fino de 6 mm, ovarios normales con folículos. Ougas libre. Se realiza biopsia de endometrio con cánula de cornier.

9 Resto de pruebas.. Ecocardiograma: normal TAC de cráneo: Loes cerebrales en región parietal izq. asociado a edema vasogénico sugestivas de metástasis TAC Abdomen: se identifican 3 lesiones sólidas inespecíficas Biopsia endometrial: Mucosa endometrial con glándulas atróficas, presencia de esroma deciduaizado y endometrio hipersecretor tipo arias-stella Dados las hallazgos se solicita tranlado a HV de la Salud con el diagnóstico de Enfermedad trofoblástica gestacional metastásica de alto Grado.

10 Hospital Virgen de la Salud Se inicia tratamiento con cisplatino con bajas dosis y metrotexato a alta dosis Al 2do ciclo de Qt presenta bacteriemia con aislamiento de E. Coli y Klebsiella secundari a CVC con posterior pancitopenia y posterior sepsis grave teniendo que ingresar en la UVI con empleo de DVA y transfusiones Actualmente con buen estado general y recibiendo Actualmente con buen estado general y recibiendo TTO Qt

11 Enfermedad trofoblástica Introducción: Grupo de enfermedades neoplásicas, que consisten en una proliferación anormal de tejido trofoblástico. Destacamos principalmente cuatro tipos histológicos: - Mola invasiva - Coriocarcinoma - Tumor trofoblástico de placenta - Tumor trofoblástico de epitelio

12 Distinguir entre: Enfermedad trofoblástica gestacional: caracterizada por un crecimiento anormal de la placenta trofoblástica (característica benigna, mola hidatiforme). Neoplasia trofoblástica gestacional: caracterizada por una ausencia de tejido histopatológico con elevación persistente HCG, tras la evacuación del embarazo molar (coriocarcinoma, mola invasiva, tumor trofoblástico epitelial, tumor trofoblástico placentario)

13 Diagnóstico Las neoplasias trofoblásticas están basadas en un diagnóstico clínico basado en una elevación de la HCG después de un embarazo no molar y se descartan otras etiologías que puedan elevar el HCG Los niveles de HCG han de ser considerados si la paciente ha tenido un embarazo molar previo Niveles elevados de HCG en ausencia de embarazo mama. tumor ovárico productor de HCG tumor de riñón, estómago, páncreas o

14 Epidemiología Un 50% de la GTN son causadas por embarazo molar. El 25% pertenece a abortos espontáneos. El otro 25% a embarazo pretérmino. La GTN después de un embarazo no molar ocurre entre el 2 7% por cada embarazos en Europa.

15 Factores de riesgo El principal factor de riesgo es un embarazo molar previo. La edad avanzada (mayor de 40 años). La raza (asiática, americana y africana)

16 Ver si ponemos las 4

17 Localizaciones metastásicas Dependen de la histología y la duración de la enfermedad. Localizaciones más frecuentes: - Pulmón (80%) - Vagina (30%) - SNC (10%) - Hígado (10%) - Otras localizaciones poco frecuentes: riñón

18 Presentación clínica Dependiendo del tipo histológico, de los antecedentes de embarazos y de la extensión de la enfermedad, se pueden presentar de varias formas: - Elevación de la HCG - Consecuencia de la elevación de la HCG: hipertiroidismo, hiperemésis o preeclamsia - Amenorrea o sangrado uterino anormal. - Dolor pélvico

19 Evaluación diagnóstica Puntos claves: - Historia clínica y ginecológico - Confirmar la elevación de los valores HCG - Examen físico - Evaluación ginecológica - Evaluación de los marcadores analíticos - HCG elevada en mola invasiva y coriocarcinoma y disminuida en PSTT y ETT - Evaluación metastásica

20 Pruebas de imagen - Ecografía pélvica - Rx de tórax VS TAC de tórax - RNM de cráneo - Legrado uterino

21 Factores pronósticos - Edad - Antecedentes de embarazo - Niveles séricos de HCG - Localización y número de metastásis - Inicio de la quimioterapia - Tamaño del tumor

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