Comité de Inmunoterapia de la SEAIC

Transcripción

1 Cmité de Inmunterapia de la SEAIC

2 2 Nmbre: DOSIS DE INICIO Diagnóstic: Vacuna: Cmpsición: Labratri: DOSIS DE MANTENIMIENTO Alergólg Prescriptr: Telf. Cntact: Hspital Centr Médic: DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: 2 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 3

3 4 INICIO DEL TRATAMIENTO Fecha: NO SI Fecha: Otras Fechas: Inmediata (30 primers minuts tras la administración) Tardía (30 minuts 48 hras) SÍNTOMAS: (Ver página 8 y 9): Picr en la bca, ls íds en la garganta Hinchazón en bca garganta Dlr abdminal, diarrea, Urticaria, mare,. NO SI cuánts días? Causa: 4 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 5

4 6 El bjetiv de ésta cartilla es la infrmación y el seguimient del tratamient cn inmunterapia sublingual y está dirigida al paciente y a su médic habitual y/ especialista (las páginas 12 a 15 sn infrmación específica para su médic). La INMUNOTERAPIA VACUNA SUBLINGUAL es un tratamient específic que se utiliza para tratar las enfermedades alérgicas de tip respiratri (rinitis, cnjuntivitis y asma brnquial) y para algunas alergias a aliments alergia al látex. Es un tratamient capaz de mejrar eliminar ls síntmas causads pr la expsición a ls alérgens respnsables de ls síntmas del paciente. Al prcedimient y cnsecuencias de la administración de la vacuna se le cnce cm inmunterapia. Las medidas de evitación y el tratamient sintmátic sn cmplementaris a la administración de la vacuna, pr l que el paciente n debe suspenderls mdificarls hasta que su médic especialista le dé indicacines precisas al respect. La vacuna de frma general se administrará en el dmicili del paciente, aunque en alguns cass las dsis de inici se administrarán en un centr sanitari cn capacidad para pder tratar las psibles reaccines adversas que pudieran aparecer. Su médic le indicará si usted necesita hacer fase de inici n y le indicará la dsis y la pauta a seguir. La dsis que su médic le indique se debe aplicar debaj de la lengua, mantener durante 2 minuts y a cntinuación tragar (a n ser que su médic le indique que debe escupirla). Debe tmarse siempre a la misma hra, n debe mezclarse cn cmida y n debe ingerir líquids aliments al mens en ls 15 minuts psterires. Su alergólg le indicará las recmendacines de cnservación de su vacuna. Algunas vacunas pueden estar a temperatura ambiente y tras deben guardarse en la nevera. Nunca cngelar. También le dará las instruccines para slicitar en la farmacia un nuev envase antes de finalizar el que tiene, le realizará revisines clínicas y le infrmará sbre la evlución de su enfermedad. La administración de estas vacunas es muy segura per n está ttalmente exenta de riesg, ya que durante el tratamient se le administrarán pr vía sublingual dsis del alérgen que le prvca síntmas en su expsición natural. Para minimizar el riesg es imprtante seguir las recmendacines que se indican. Qué medidas de precaución se deben tmar antes de administrar la dsis? que el paciente se encuentre estable clínicamente. que n exista una situación que cntraindique su administración en ese mment. Existen varias circunstancias pr las que se debe suspender tempralmente la vacuna: Infeccines rfaríngeas respiratrias (hasta reslución de la infección). Cirugía ral (7 días). Extracción dental caída de dientes (hasta cicatrización de la herida). Lesines y/ inflamacines rales (aftas bucales, ulceras bucales, gingivitis peridntitis) (hasta reslución). Gastrenteritis aguda (hasta reslución). Exacerbación de asma (hasta reslución). Si ha recibid una vacuna prfiláctica vírica en ls días previs (7-10 días). Durante el embaraz, n se suele recmendar el inici de la vacunación pr si se presentase alguna reacción adversa que resultase incnveniente para la paciente embarazada. Pr el cntrari, para aquellas mujeres que ya se administran la vacuna de la alergia y la están tlerand sin prblemas, n existe cntraindicación alguna que impida la cntinuación de la misma. 6 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 7

5 8 Ajuste de dsis en cas de retras en la administración*: Fase de inici: N mdificar la pauta si la interrupción es menr de 7 días. Entre 7 y 15 días se reducirá una gta/ pulsación pr cada 5 días de retras (si n se trata de cmprimids). Mas de 15 días, reiniciar la administración cn la misma pauta de inici. EN CASO DE DUDA CONSULTAR AL ALERGÓLOGO. Fase de mantenimient: N mdificar la pauta si la interrupción es menr de 2 semanas. Entre 2 y 4 semanas, se reducirá un escalón de dsificación pr cada semana de tratamient. En cas de duda cnsultar. Mas de 5 semanas, reiniciar la administración cn la misma pauta de inici. EN CASO DE DUDA CONSULTAR AL ALERGÓLOGO. * Para medicaments registrads (Grazax, Oralair u trs) seguir las recmendacines del prspect del fabricante. Es psible que aparezca alguna reacción adversa tras la administración de la vacuna? Las vacunas sublinguales sn muy bien tleradas pr la mayría de ls pacientes, per en alguns cass pueden aparecer reaccines adversas. Estas reaccines pueden ser: Reaccines lcales. Sn frecuentes per generalmente leves. Aparecen adyacentes a la zna de la administración. Pueden aparecer de frma inmediata (30-60 min tras la administración) de frma tardía (después de una hra). Suelen aparecer cn las primeras dsis y remitir al cntinuar cn el tratamient. Pueden ser: Mlestias en la mucsa ral (picr y/ hinchazón en mucsa ral faríngea) (ver esquema A). Mlestias gastrintestinales (nauseas, vómits, diarrea, dlr abdminal) (ver esquema B). Reaccines sistémicas. Sn muy pc frecuentes. Aparecen a distancia del siti de la administración. Suelen aparecer prnt, pcs minuts después de la administración, per hay cass en ls que aparecen psterirmente. Ls síntmas de estas reaccines sn variables en su intensidad per l más imprtante es recncerls rápidamente para tmar las medidas prtunas y evitar cmplicacines. El paciente puede ntar: picr cutáne generalizad. Es muy típica la presencia de picr en palmas y plantas y del cuer cabellud que debe alertarns del inici de una reacción sistémica. lesines cutáneas en frma de enrjecimient, urticaria síntmas respiratris (rinitis asma). tras mlestias cm, pr ejempl, vómits y/ diarrea acmpañads de trs síntmas sistémics, malestar general, mare, ests síntmas pueden sugerir la evlución hacia una situación de mayr gravedad (shck anafiláctic) (ver esquema C). 8 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 9

6 10 ESQUEMA A: actuación si se presenta una reacción lcal rfaríngea: Reacción lcal Orfaringea ESQUEMA B: actuación si se presenta una reacción lcal gastrintestinal: Reacción lcal gastrintestinal Leve Mderada <5 días >5 días <5 días >5 días Cnsultar a su médic Cntinuar cn la vacuna Mantener la vacuna sublingual ds minuts y lueg escupirla Cntinuar cn la vacuna Cnsultar a su médic Desaparición Cntinuar cn la vacuna Cnsultar a su médic ESQUEMA C: actuación si se presenta una reacción sistémica: Reacción Sistémica Cnsultar a su médic 10 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 11

7 12 ESQUEMA A*: actuación si se presenta una reacción lcal rfaríngea: ESQUEMA B*: actuación si se presenta una reacción lcal gastrintestinal: Reacción lcal Reacción gastrintestinal Leve Mderada <5 días >5 días <5 días >5 días Cntinuar SLIT Administración sublingual n deglutida** Cntinuar SLIT Pretratamient Antihistamínic ral 1 hra antes durante 15 días Desaparición Tratamient sintmátic: antihistamínics Pretratamient: IBP Antiácids Desaparición Cntinuar SLIT* Valrar retmar pauta deglutida Reducir dsis si es psible Cntinuar SLIT* Suspender SLIT Valrar factres de riesg Valrar reinici cn premedicación Reducir dsis si es psible Suspender SLIT Valrar factres de riesg Valrar reinici cn premedicación * Vlver a la dsis de inici y escalar dsis hasta alcanzar el mantenimient * Vlver a la dsis de inici y escalar dsis hasta alcanzar el mantenimient ** Escupir en el cas de las gtas y sól n deglutir en el cas de ls cmprimids 12 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 13

8 14 ESQUEMA C*: Grad I Pretratamient: Antihistamínic ral 1 hra antes (baj supervisión médica) Reducir dsis si es psible Desaparición Cntinuar SLIT* Suspender SLIT Reacción sistémica Tratamient necesari para cntrlar la reacción Grad 2-4 Suspender SLIT Valrar factres de riesg Valrar reinici cn premedicación y supervisión médica * Vlver a la dsis de inici y escalar dsis hasta alcanzar el mantenimient * SLIT: Indicatins, fllw-up, and Management. I Dávila et al. J Investig Allergl Clin Immunl 2014; Vl. 24, Suppl. 1: 1-35 ESQUEMA D: Sistema de gradación de las reaccines sistémicas de la SCIT según la rganización Mundial de Alergia. Grad 1 Síntma(s)/sign(s) presentes en un sistema Cutáne Prurit generalizad, urticaria, enrjecimient, sensación de calr Angiedema (n larínge, lingual uvular) Respiratri superir Rinitis (pr ejempl, estrnuds, rinrrea, prurit nasal y/ cngestión) Carraspe (picr de garganta) Ts percibida de las vías aéreas superires, n de ls pulmnes, laringe tráquea Cnjuntival Eritema cnjuntival, prurit lagrime u Otr Náuseas, sabr metálic dlr de cabeza Grad 2 Síntma(s)/sign(s) presentes en más de un sistema Grad 3 Grad 4 Grad 5 Respiratri inferir Asma: ts, sibilancias, disnea (pr ejempl, disminución de mens del 40% del PEF FEV1 cn respuesta a un brncdilatadr inhalad) Gastrintestinal Dlr abdminal, vómits diarrea u Otr Cntraccines uterinas Respiratri inferir Asma (pr ejempl, disminución del 40% del PEF FEV1, sin respnder a un brncdilatadr inhalad) Respiratri superir Edema larínge, uvular lingual cn sin estridr Respiratri inferir superir Fall respiratri cn sin pérdida de cnciencia Cardivascular Hiptensión cn sin pérdida de cnciencia Parada Cardi-Respiratria Ante un paciente cn síntmas de grad 2-4 se debe actuar rápidamente: se administrará adrenalina al 1/1000 pr vía intramuscular a la dsis de 0,3-0,5 ml en ls adults y 0,15-0,3 ml en ls niñs. Si es precis, se puede repetir la dsis al cab de minuts. si el paciente tiene síntmas de asma se administrará un brncdilatadr de acción crta cm salbutaml terbutalina. el emple de un antihistamínic para tratar una reacción sistémica sól debe ser cm medida de apy tras la administración de adrenalina cm únic tratamient si la reacción es muy leve. ls crticides están indicads para disminuir el riesg de una reacción tardía per nunca sustituyen a la adrenalina 14 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 15

9 16 16 CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CARTILLA DE SEGUIMIENTO INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL 17

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