ATENCION DE LA PACIENTE RH NEGATIVO EN EL HOSPITAL CENTRAL "Dr. PLACIDO RODRIGUEZ RIVERO"

Transcripción

1 ATENCION DE LA PACIENTE RH NEGATIVO EN EL HOSPITAL CENTRAL "Dr. PLACIDO RODRIGUEZ RIVERO" PALABRAS CLAVES: Paciente Rh Negativo, IgG Anti D. * Pedro Torrealba ** Emerita Lira RESUMEN En el lapso Julio 91- Julio 92, fueron atendidas en el Hospital Central "Dr. Plácido Rodríguez-Rivero" 19 pacientes Rh negativo de las cuales 94,7% presentaron parto eutócico, 73,6% se realizaron control prenatal y la mayoría de ellas 71,4% en instituciones públicas. De las pacientes que se realizaron control prenatal sólo 42,8% conocían su factor Rh y a una sola se le determinó los títulos de aglutinina Anti Rh preparto. No se le tomó muestra de cordón umbilical a ninguno de los neonatos, ameritando tres de ellos exanguino transfusión. Las pacientes no recibieron tratamiento con IgG Anti Rh postparto. El manejo de la paciente Rh negativo, durante el control prenatal y parto no es el adecuado, detectándose fallas en el mismo. La profiláxis con IgG Anti D en el preparto no es considerada pauta en nuestro medio y se realiza en forma irregular en el postparto, con el consiguiente riesgo de sensibilización para embarazos futuros. SUMMARY Nineteen Rh patients were seen in the "Dr. Plácido Rodríguez Rivero", Hospital from July 91 until July 92, 94,7% of the patients had an eutocic delivery, 73,6% had their prenatal control and 71,4% of these controls were in public institutions only 42,8% of the patient that had their controls, knew their Rh factor, and to just one of them, the anti Rh aglutinine value had been determined before the delivery. No sample was taken form the umbilical cord of the newborn, and 3 of them needed exchange transfusion. The patients did not receive any 19G Anti Rh post delivery. The Rh patient's handing prenatal control and delivery was not adequate and some failures were detected. The prophylaxis with Anti D IgG in the pre delivery is not a eule in our environment. It is not done regulary after delivery either, with the logical risk of sensibilization for future pregnancies. * Médico Residente del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital "Dr. Plácido Rodríguez Rivero". San Felipe. ** Médico Adjunto del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital `Dr. Plácido Rodríguez Rivero` San Felipe. Docente Contratado por Decanato de Medicina.

2 INTRODUCCION La incompatibilidad Rh es prevenible en el 100% de los casos y aún carece de tratamiento efectivo una vez establecida. Se observa en el 12% de los embarazos y el 16% se sensibilizan (1). Como el antígeno Rh es exclusivo del eritrocito, para que ocurra la isoinmunización es necesario el paso del eritrocito Rh positivo a la madre Rh negativo. El antígeno "D" comunmente estimula la producción de anticuerpos, produciendo más del 90% de las isoinmunizaciones. Se acepta 0,1 ml de sangre incompatible como dosis de sensibilización (2). La atención de la paciente Rh negativo está encaminada a determinar si está o no sensibilizada, la cual se puede precisar por el estudio de los antecedentes y la determinación del título de anticuerpos. Las pacientes no sensibilizadas deben ser manejadas en base a una educación profiláctica, conducta obstétrica durante el trabajo y parto y la aplicación de la inmunoglobulina Anti D. La IgG Anti D actúa destruyendo los eritrocitos fetales de la circulación materna, antes que sensibilisen a la madre (3). Las pacientes sensibilizadas exigen la integración de un equipo conformado por obstetra y pedíatra para un mayor logro de gestaciones exitosas mediante los cuidados generales prenatales y precisar la enfermedad fetal. Los aspectos revisados fueron número de historia, fecha de ingreso, edad, antecedentes obstétricos, control prenatal, conocimiento del factor Rh, solicitud de aglutininas, aplicación de la inmunoglobulina anti D preparto, atención del parto, toma de muestra del cordón, umbilical o de la arteria femoral del recién nacido, aplicación de la inmunoglobulina antí D post parto y observaciones. La revisión fué realizada por los autores y el manejo de las pacientes fué realizada por otros médicos. Los resultados obtenidos fueron tabulados en computadora y se les aplicaron las pruebas estadísticas pertinentes. RESULTADOS Como se aprecia en el Cuadro Nº 1 tanto en pacientes Rh negativos como en la población general el grupo etario predominante es el comprendido entre 21 años y 30 años, siendo lo esperado ya que es la edad de más actividad sexual y óptima para procrear. La prevención de la eritroblastosis fetal se puede obtener en el 100% de los casos, cuando los medios útiles para tales propósitos se usan en forma racional y metódica. Al aplicar éstas medidas en forma sistemática y lógica podemos erradicar la enfermedad (3). Se cree que una acción eficaz en la atención de la paciente Rh negativo puede lograrse si se unifican esfuerzos y pautas en el tratamiento de la misma. MATERIAL Y METODOS Se revisaron 500 historias escogidas aleatoriamente de un total de de pacientes atendidas en el Hospital Central de San Felipe " Dr. Plácido Rodríguez Rivero". En el Servicio de Obstetricia y Ginecología que ingresaron en trabajo de parto durante el lapso comprendido entre Julio de 1991 y Julio de 1992.

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4 Tres recién nacidos quedaron sin ser estudiados. En igual cantidad, tres recién nacidos ameritaron exanguinotransfusión y fototerapia y cuatro recibieron sólo fototerapia. La principal causa de omisión en la toma de muestra el cordón del recién nacido fué por desconocimiento del factor Rh. Sin causa justificada ocupa el 4% de los casos de omisión aún sabiendo el factor Rh de la paciente, Gráfico 2. En el control del trabajo de parto no se hace una buena revisión de los antecedentes de las pacientes y del diagnóstico dé incompatibilidad, por no tomar las medidas previsibles. Ninguna paciente recibió IgG Anti D en el puerperio, como se ha explicado con anterioridad y su principal causa es debido a que las pacientes estaban sensibilizadas y no lo ameritaron. Gráfico 3. Otras causas son el desconocimiento del factor Rh del recién nacido por el mal manejo del mismo en el momento de la atención del parto y del médico que egresa el recién nacido, otras causas son los escasos recursos económicos que les impide adquirirlas por el alto costo de la misma. RECOMENDACIONES Supervisar las consultas prenatales de los diferentes centros de salud pública con el propósito de mejorar la calidad de las mismas. Enfatizar y recalcar a los estudiantes de pregrado, postgrado, médicos en general conocimientos sobre la incompatibilidad Rh, la importancia de los mismos en la prevención y tratamiento específico de la enfermedad. Toda mujer Rh negativo no inmunizada que tiene como producto recién nacido Rh positivo, debe recibir una dosis profiláctica de IgG Anti D, lo antes posible después del parto, independientemente del grupo ABO del niño y en las primeras 72 horas. Toda mujer Rh negativo no inmunizada que aborta o tiene embarazo ectópico, con marido Rh positivo o desconocido debe recibir por lo menos 50 mcg de IgG Anti D.

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6 Toda mujer Rh negativo con marido Rh positivo que haya tenido mortinato, debe recibir una dosis de IgG Anti D. de instituciones públicas y privadas, hay un desconocimiento de la importancia y consecuencias de la enfermedad. Toda mujer Rh negativa no inmunizada cuyo marido sea Rh positivo o desconocido debe administrársele una dosis profiláctica de IgG Anti D no menor de 250 a 300 mcg en la semana 28 de gestación. De igual manera aquellas sometidas a amniocentésis. CONCLUSIONES La mayor población atendida está comprendida entre 20 y 30 años y como en todos los hospitales la principal causa de ingreso fue por trabajo de parto. 14 de las 19 pacientes se realizaron control prenatal, 10 en instituciones públicas y de estas, 8 desconocían su factor Rh. Fueron omitidos el factor Rh del marido y el título de aglutinina. No se tomó muestra dei cordón umbilical por desconocimiento del factor Rh de la madre y ninguna paciente recibió tratamiento con IgG Anti D pre y postparto. Lo anterior nos hace concluir que se está llevando un manejo inadecuado en la consulta prenatal