Tema 15 Configuración Interna de la Médula Oblonga Por: Fernando Pérez

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1 Tema 15 Configuración Interna de la Médula Oblonga Por: Fernando Pérez Nivel de la Decusación Piramidal Decusación de las Pirámides -Base del control motor voluntario de la mitad del cuerpo contralateral Tipos de fibras descendentes Corticoespinales La extremidad inferior es lateral, la extremidad superior es medial Corticobulbares Se proyectan a los nucleos de los NC *El 90% de las fibras corticoespinales se decusa formando el Fascículo Corticoespinal Lateral *Las fibras corticoespinales que se decusan primero son de la musculatura del cuello y la extremidad superior Núcleos de la Columna Dorsal Son 2: Gracil y Cuneiforme Division por áreas Región Central Parte media y caudal de ambos núcleos Zona Reticular Parte Rostral y Profunda de ambos núcleos. Rodea la región central. *La cinestesia y tacto discriminativo se transmiten a la región central de los núcleos de la columna dorsal. -Los núcleos grácil y cuneiforme se proyectan al núcleo ventral posterolateral del tálamo a través del lemnisco medial. El Fascículo Espinocervicotalámico se proyecta al núcleo cervical lateral, se une al lemnisco medial y llega al núcleo ventral posterolateral. Esto explica porque se preservan las sensaciones de los mecanorreceptores cutáneos al haber una afección de la columna dorsal. -La eferencia de los núcleos de la columna dorsal se proyecta al tálamo a través del lemnisco medial. Propiocepcion de la extremidad superior Fascículo cuneiforme Propiocepción de la extremidad inferior: 1- Receptores articulares de adaptación rápida Fascículo grácil 2- Receptores articulares de adaptación lenta + husos musculares Fascículo EC dorsal -El Fascículo EC dorsal Sinapsis Núcleo de Z Núcleo de Z Conjunto de células en la parte rostral del núcleo grácil Nucleo Espinal del Trigémino -Desde la porción dorsolateral de la médula oblnga, desciende hasta C3 -Recibe aferencias inhibitorias del locus ceruleus -Se continúa caudalmente con la sustancia gelatinosa de la médula espinal -Se continúa cranealmente con el núcleo sensorial del NC V Divisiones: Nucleo caudal Sensaciones de dolor y T Núcleo interpolar Dolor dental Núcleo oral Sensaciones en la mucosa bucal Cruzan la línea media Los axones del N. Espinal del Trigémino Fascículo Trigeminal Ventral *El Fascículo Trigeminal ventral se proyecta al núcleo ventral posteromedial del tálamo 1

2 Fascículo Trigéminotalámico Fibras de V1 Laterales Fibras de V3 Mediales *El Fascículo Trigeminotalámico lleva fibras somáticas generales de los NC VII, IX, y X Nivel de la Decusación Lemniscal (sensorial) Lemnisco Medial -Cruzamiento de neuronas de 2 orden -Los axones de neuronas de relevo de los núcleos de la columna dorsal siguen un curso ventromedial y se cruzan hacia el lado opuesto para proyectarse al núcleo VPL. Las neuronas de 3 orden se proyectan a la corteza somatosensorial 1ª. Lesion: Perdida de la cinestesia y tacto discriminativo C G Las fibras del núcleo cuneiforme van posteriores Las fibras del núcleo grácil van anteriores Fascículo Longitudinal Medial (FLM) -Dorsal al lemnisco medial *Fibras descendentes Derivan de los núcleos de los NC del tallo *Fibras vestibulares Núcleo vestibular medial Núcleo Cuneiforme Accesorio -Dorsolateral al núcleo cuneiforme -No pertenece funcionalmente a la columna dorsal. Es parte del sistema EC dorsal. -Las fibras del Fascículo EC dorsal penetran arriba de C8, terminan en el núcleo cuneiforme accesorio. *El núcleo cuneiforme accesorio Se proyecta a través del PCI cerebelo *Fascículo cuneocerebeloso Propiocepción inconciente de la extremidad superior Núcleos arqueados -Grupo de neuronas en la superficie anterior de la pirámide -Se continua con núcleos pontinos Aferencia proviene: Corteza cerebral contralateral Eferencia va: Cerebelo ipsi y contra lateral Fibras arqueadocerebelosas A lo largo de la superficie externa de la médula oblonga llegan al cerebelo A lo largo de la línea media de la médula oblonga -Estas fibras siguen lateral en el piso del cuarto ventrículo Forman la Estría Medular Area Postrema -En el piso del 4 ventrículo, rostral al obex -Centro gatillo del vómito -Todos los órganos circunventriculares son impares, excepto el área postrema Nivel de la Oliva Inferior Característica distintiva Núcleos olivares inferiores: sustancia gris dorsal a las pirámides. Se proyectan en la superficie ventral de la médula oblonga Consiste en tres grupos nucleares (Complejo olivar nuclear): 1. Oliva principal 2. Oliva dorsal 3. Oliva medial 2

3 *Las olivas inferiores llevan fibras de: -Corteza cerebral A través del Fascículo CE lateral -GB -Mesencéfalo y núcleo rojo -Cerebelo A través del PCI -Médula Oblonga *Principal eferencia al cerebelo por el fascículo olivocerebeloso Las fibras olivocerebelosas de ambos complejos olivares pasan a través del hilio de la oliva, atraviesan el lemnisco medio, sigue por la oliva opuesta, penetran el PCI y llegan al cerebelo. Fibras olivocerebelosas con origen en olivas accesorias + Parte medial de las olivas principales Se proyectan Vermis *Las fibras del resto de la oliva se proyectan a los hemisferios cerebelosos *El complejo olivar inferior es una estación de relevo entre la corteza, estructuras subcorticales, la médula espinal y el cerebelo. Pedunculo cerebeloso inferior (Cuerpo Restriforme) -En el borde dorsolateral de la médula oblonga, craneal a los tubérculos grácil y cuneiforme -Incluye los siguientes tractos aferentes y eferentes: 1. Fascículo Olivocerebeloso Conecta la oliva inferior y el cerebelo -Componente más grande del PCI 2. Fascículo EC dorsal Conecta el núcleo de Clarke al cerebelo 3. Fascículo Retículocerebeloso Conecta la formación reticular con el cerebelo 4. Fascículo Cuneocerebeloso Conecta el núcleo cuneiforme accesorio al cerebelo 5. Fascículo Arqueadocerebeloso Conecta el núcleo arqueado al cerebelo 6. Fascículo Cerebeloolivar Conecta el cerebelo a la oliva inferior 7. Fascículo Trigeminocerebeloso Conecta el núcleo espinal del NC V y el núcleo sensitivo del NC V al cerebelo *Cuerpo Yuxtarestriforme Parte pequeña interna medial del PCI. Incluye los siguientes tractos: 1. Fascículo Cerebeloreticular Del cerebelo a la formación reticular 2. Fascículo Cerebelovestibular Del cerebelo a núcleos vestibulares 3. Fibras vestibulares 2, vestibuloerebelosas De núcleos vestibulares al cerebelo 4. Fibras nerviosas vestibulares directas al cerebelo 5. Fascículo Cerebeloespinal Del cerebelo a la médula espinal cervical Lesiones en el PCI Ataxia, nistagmo, hipotonía NC de la Médula Oblonga Encontraremos los NC VII, IX, X, XI, XII Nervio Hipogloso (NC XII) -Inerva los músculos de la lengua (intrínsecos y extrínsecos) menos el palatogloso. Aferentes a: Fascículo solitario, núcleo del hipogloso Referencia superficial en el piso del IV ventrículo Trigono del hipogloso *Núcleo del hipogloso a lo largo de la médula oblonga excepto rostral y caudalmente -La raíz del nervio se encuentra lateral en la médula oblonga, surge en la superficie ventral de la médula oblonga entre la pirámide y la oliva inferior (surco preolivar). -Neuronas reticulares masas nucleares cerca del NC XII. Núcleos Perihipoglosos Lesión de las raíces del XII y el lemnisco medial perdida de cinestesia y tacto discriminativo. Lesión de las raíces del XII + pirámide parálisis tipo neurona motora superior contralateral 3

4 Origen y Curso del Nervio Hipogloso Nervio Accesorio (NC XI) Tiene 2 raíces 1. Raíz Espinal Proviene del núcleo accesorio. Va de la médula oblonga caudal hasta C6 Contiene fibras motoras somáticas que inervan el m esternocleidomastoideo y el m. trapecio 2. Raíz Craneal Proviene del núcleo ambiguo en la médula oblonga. Surge en el surco retroolivar, se une a las raíces del NC X. Músculos inervados por el Nervio Accesorio Lesión unilateral del NC XI: -Rotación hacia abajo y afuera de la escápula ipsilater -Hundimiento del hombro ipsilateral -Debilidad de girar la cabeza contralateral Nervio Vago (NC X) -Contiene fibras aferentes y eferentes. Componentes Eferentes: 1. Núcleo Motor Dorsal del Vago -Dorsolateral al núcleo del hipogloso. Es parasimpático. -Fibras PS preganglionares: impulsos eferentes a víceras del torax y abdomen -Fibras PS posganglionares: En ganglios terminales *Recibe fibras de núcleos vestibulares. La estimulación vestibular excesiva causa nauseas y vómitos. 4

5 2. Núcleo ambiguo (Núcleo Motor Ventral del Vago) -Entre la oliva y el núcleo del tracto espinal del NC V - Impulsos viscerales eferentes a músculos de la faringe y laringe *Contribuye con fibras eferentes al NC XI (raíz craneal) Componentes del Nervio Vago Componentes Aferentes: 1. Núcleo del Tracto Espinal del NC V -Tiene su origen en el ganglio superior del NC X - Recibe aferencia somática genereal del oído externo y la membrana timpánica externa Las fibras aferentes descienden en el fascículo espinal trigeminal, que hace sinapsis con el núcleo del tracto espinal del NC V 2. Núcleo Solitario -Tiene su origen en el ganglio inferior del NC X. Forma el fascículo solitario. Aferencias viscerales aferentes AVG Conduce sensaciones viscerales (quimiobarrorreceptor). Fibras ubicadas en la parte medial caudal del núcleo. AVE Propagan sensaciones gustativas de la epiglotis. Las fibras están ubicadas en la pate rostral y lateral. -Los 2 núcleos solitarios se unen formando el núcleo comisural *Lesión bilateral del NC X Mortal. Parálisis de la laringe + asfixia *Lesión unilateral del NC X Parálisis ipsilateral del paldar blando, laringe, faringe. Disnea y disfagia. Nervio Glosofaríngeo (NC IX) -Componentes aferentes y eferentes. Componentes Eferentes 1. Núcleo Ambiguo -Proporciona fibras eferentes especiales al m. estilofaríngeo 2. Núcleo Salival Inferior -En la superficie dorsal de la médula oblonga -Los axones de neuronas salen en la superficie lateral de la médula oblonga. 5

6 Las fibras eferentes viscerales generales preganglionares Impulsos secretores a la glándula parótida. Las fibras EVG se proyectan del nervio petroso menor al ganglio ótico Componentes del Nervio Glosofaríngeo Componente Aferente: 1. Núcleo del Tracto Espinal del NC V -Neuronas de origen en el ganglio superior -Recibe fibras aferentes somáticas generales de la región retroauricular 2. Núcleo Solitario -Recibe dos aferencias. Fibras de origen en el ganglio inferior (petroso) Fibras Viscerales Aferentes Generales Dolor, T, Tacto del 1/3 posterior de la lengua Fibras Viscerales Aferentes Especiales 1/3 posterior de la lengua (gusto) *El NC IX recibe una rama aferente especial del núcleo del seno carotideo Responde a cambios de presión en la A. Carótida Fc, Pa *Lesión unilateral del NC IX: -Pérdida del reflejo nauseoso Núcleo Solitario -Posee dos zonas 1. Zona caudal y medial Sensaciones viscerales generales + función cardiorespiratoria 2. Zona craneal y lateral Gusto (visceral especial) -Desviación de la Úvula ipsilateral -Pérdida del reflejo del seno carotideo -Pérdida del gusto en el 1/3 posterior de la lengua La zona gustativa recibe sensaciones: -Nervio Facial (2/3 anteriores) -Nervio Vago (Epiglotis) -Nervio Glosofaringeo (1/3 posterior) *Se proyecta al núcleo ventral posteromedial del tálamo. Las neuronas de tercer orden se proyectan a la corteza gustativa primaria. 6

7 Control Cardiovascular Mediado por: -Núcleo Solitario -Núcleo Motor Dorsal del Vago Función Respiratoria Mediado por: -Núcleo Solitario -Núcleo Ambiguo Estornudo Mediado por: -Núcleo Ambiguo -La estimulación de la mucosa nasal se da mecánica o químicamente: luz brillante/azul, orgasmo masculino. Fases: 1. Nasal Los NC I y el nervio etmoidal se proyectan al centro del estornudo en la médula oblonga, y después se proyecta al nervio petroso mayor. 2. Respiratoria: aumenta la actividad en el NC X, nervio frénico. Deglución Tiene 3 fases Bucal voluntaria Faríngolaríngea voluntaria Esofágica involuntaria Grupo dorsal de la deglución Núcleo solitario Grupo ventral de la deglución Médula oblonga ventrolateral al núcleo ambiguo Vomito Área postrema detecta agentes eméticos en la sangre. Releva información al núcleo solitario Núcleo involucrado Núcleo motor dorsal del vago Bostezo Mediado por: -Núcleo paraventricular del hipotálamo Tomado de: Neuroanatomía funcional de A. Afifi y apuntes de clases 7