HTA y menopausia. Mariano de la Figuera. EAP Sardenya. Unidad Docente ACEBA Barcelona. Jornadas ASCARICA Sta Cruz de Tenerife, 19 de Febrero 2016

Transcripción

1 HTA y menopausia Mariano de la Figuera EAP Sardenya. Unidad Docente ACEBA Barcelona Jornadas ASCARICA Sta Cruz de Tenerife, 19 de Febrero 2016

2 Declaración de potenciales conflictos de intereses Ninguno

3 Guión Cómo se define y qué significa la menopausia Enfermedad CV en la mujer HTA en la mujer y Guías Mecanismo fisiopatológicos Prevalencia de HTA y riesgo asociado Tratamiento

4 Guión Cómo se define y qué significa la menopausia

5 Definición,.. aunque parezca obvio Es el tiempo en la vida de una mujer en que sus periodos (menstruación) cesan. Es un cambio corporal normal y natural que casi siempre ocurre entre los 45 y 55 años de edad. Después de la menopausia, una mujer ya no puede quedar embarazada.

6 Una puntualización,.. aunque parezca obvio La menopausia se completa cuando usted no ha tenido el período por un año, a lo cual se le denomina postmenopausia.

7 Otra puntualización,.. Si vamos a tratar la HTA en relación con esta definición, poco hay que decir Lo extenderé al período de postmenopausia también ampliado.

8 Guión Enfermedad CV en la mujer

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10 Guión HTA en la mujer y Guías

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12 Las Guías Europeas sobre HTA 2013 Capítulo de la mujer: 9 líneas! La representación de las mujeres en los grandes Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) es del 44%, pero solamente en el 24% de los mismos se reportan resultados por género

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14 Guión Mecanismo fisiopatológicos

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16 Contracepción oral e HTA El uso previo de CO no aumenta el riesgo de HTA en la mujer postmenopáusica. Chiu CL. BMC Public Health 2015; 15:54

17 Kirwa K, et al. J Am Heart Assoc 2014;3:e000727

18 Guión Prevalencia de HTA y riesgo asociado

19 Prevalencia de HTA Go AS, et al. Circulation 2014;129:e28

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22 Factores de riesgo CV en relación con la mujer Historia Familiar ECV < 65 años Edad >65 años Col-HDL < 46 mg/dl Perímetro abdominal > 88cm Guía ESH/ESH 2013

23 MAPA en mujeres

24 Predictores de HTA-BB en el Registro Español de MAPA Gorostidi M et al. Hypertens Res 2015; 38:1 7

25 Pronóstico de la MAPA en función del sexo: revisión sistemática y meta-análisis 10 cohortes (Europa,Brasil,Japón); n = Eventos CV = 1892 M vs H > Variabilidad de la PAS M vs H > HR Δ PAS ambulatoria Δ PAS 10 mmhg Diurna 1,13 ( ) Nocturna 1,06 ( ) 24 h 1,10 ( ) PAS clínica 0,96 ( ) Roush GC et al.j Hypertens 2015;33:212-20

26 Impacto pronóstico de la MAPA en función del sexo por Δ 10 mmhg/pas-24h Roush GC et al.j Hypertens 2015;33:212-20

27 Síntomas Vasomotores en la mujer y Enfermedad Coronaria N= mujeres (45-50 años) Seguimiento: 14 años. SV al inicio: 7% frecuentes ; 14% raras veces; 17% ocasionales Eventos coronarios: 187 Grupo de SV frecuentes ajustado (HTA, DM2, IMC, Actividad Física) OR flushing 1,70 (1,16-2,51); P= 0,01 OR sudores noct. 1,84 (1,24-2,73); P= 0,004 Herber-Gast G. BJOG 2015;122:

28 Calcificaciones en arterias mamarias y coronarias Shah N. Cardiol Rev 2014 ; 22(2): 69 78

29 Calcificaciones en arterias mamarias y RCV Shah N. Cardiol Rev 2014 ; 22(2): 69 78

30 Tratamiento Guión

31 Tasas de control de la HTA en H vs M Lloyd-Jones DM. JAMA 2005; 294:466

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36 Tratamiento de la HTA en la mujer menopáusica En general, y en relación con la reducción de eventos CV, existen diferencias en relación con la eficacia/efectividad de los diferentes grupos farmacológicos? No!

37 Tratamiento de la HTA en la mujer menopáusica

38 SPRINT- Trial. Variable principal en función de subgrupos N Engl J Med 2015; 373:2103 The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:

39 Tratamiento de la HTA en la mujer menopáusica Situación especial

40 Dvorak MM. J Am Soc Nephrol 2007;18:2509

41 Tiazidas

42 Bolland MJ. BMJ 2011;342:d2040

43 Calcium Placebo Bolland MJ. BMJ 2011;342:d2040

44 Conclusiones 1. La HTA en la mujer menopáusica merece algo más que unas pocas líneas de las GPC 2. La prevalencia de HTA aumenta tras la menopausia 3. La PAS ambulatoria (MAPA) confiere un mayor riesgo en la mujer 4. Los síntomas vasomotores y la presencia de calcificaciones vasculares en las mamografías se asocian con un mayor riesgo CV

45 Conclusiones (cont) 5. Los diferentes fármacos antihipertensivos tienen una eficacia similar sobre la Mm-CV en mujeres y hombres 6. Las tiazidas tienen un efecto beneficioso sobre la osteoporosis 7. Una llamada de atención al uso de suplementos de Ca-VitD

46 Gracias por vuestra atención!