B-4 HIGIENE BUCAL 1. OBJETIVO: 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: Florez Almonacid Clara Inés

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1 B-4 HIGIENE BUCAL Fecha de revisión: 27-Oct-2010 Respnsables de revisión Flrez Almnacid Clara Inés Rmer Brav Ángela Puest que desempeña Enfermera Unidad de Investigación e Innvación de cuidads. Jefa de Blque Cuidads Crítics y Urgencias e Investigación e Innvación de Cuidads 1. OBJETIVO: Mantener la bca y ls dientes (incluida prótesis) libres de rests de cmida y de placa dental. Mantener ls labis y las mucsas suaves, limpias, intactas y húmedas. Prevenir y/ disminuir las infeccines, xerstmia, gingivitis y placa bacteriana. 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: El cuidad ral garantiza una buena salud ral y la capacidad de cmer y cmunicarse, además cntribuye a la prevención de enfermedades sistémicas y a mejrar la calidad de vida. Ls pacientes cn mayr riesg de desarrllar cmplicacines rales sn ls que reciben quimiterapia, raditerapia, terapia de xígen, ls inmundeprimids, ancians, diabétics, ls nutricinalmente cmprmetids, deshidratads y cn alteracines de la cnciencia. (Nivel IV) Cepillarse ls dientes al mens ds veces al día cn un cepill para dientes suave es eficaz para la eliminación de la placa y la prevención de la enfermedad peridntal. (Nivel IV) El cepillad efectiv de ls dientes depende de la mtivación, ls cncimients y la destreza manual. (Nivel I) Se recmienda el us del cepill de dientes y pasta dental cn flurur. La pasta de dientes se debe eliminar crrectamente prque puede tener un efect de sequedad en las mucsas. (Nivel I) Ls Cepills de dientes eléctrics cn acción de rtación scilatria eliminan más placa y reducen más la gingivitis, que el cepillad manual. (Nivel I) En ls pacientes inmuncmprmetids, en estad critic, ls cepills de dientes se cnsideran fuentes ptenciales de cntaminación; ests utensilis requieren una limpieza extrema y un almacenamient de prtección después de cada us. (Nivel I) Higiene bucal 1 de 8

2 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) Ls bastncills húmeds, una gasa enrllada alrededr de un ded enguantad un depresr de la lengua, sn útiles para la limpieza y humidificación de la mucsa ral, per sn ineficaces para la eliminación de la placa y ls residus de la superficie del diente. (Nivel IV) Las prótesis dentales deben limpiarse cn un cepill de prótesis y pasta de dientes, pr l mens diariamente para evitar que se induzca infección pr la prótesis. Además de la limpieza cn agua se pueden utilizar agentes químics. (nivel IV) La limpieza regular del recipiente de almacenamient de la prótesis es necesaria para evitar el crecimient de micrrganisms. (Nivel IV) Ls dispsitivs de almacenamient de prótesis deben estar etiquetads para evitar el intercambi invluntari de las prótesis dentales y la psibilidad de infección cruzada.(nivel IV) Para garantizar la higiene ral del paciente cn cáncer se recmiendan prtcls de cuidad ral. (Grad B) En ls pacientes smetids a tratamient cntra el cáncer se deben cnsiderar medidas preventivas y prfilaxis de la mucsitis ral. (Grad B) La pvidina ydada y la criterapia pueden ser eficaces en la prevención de la mucsitis inducida raditerapia y quimiterapia en pacientes cn cáncer al igual que el enjuague bucal cn clrhexidina. (Grad B) El us de limón cn glicerina prduce sequedad de la mucsa ral y puede ptenciar la descalcificación de ls dientes del paciente. (Nivel I) El limón y la glicerina reduce el ph de la bca, facilitand infeccines bacterianas y fúngicas. (Nivel IV) El limón y glicerina reducen ls efects de la amilasa salival en el prces de la digestión. (Nivel I) Ls enjuagues bucales de clrhexidina sn eficaces para el cntrl de placa y tienen ampli espectr antibacterian y fungicida. Ests enjuagues pueden prducir un clr amarill marrón en ls dientes y las encías, per que puede ser remvid pr el cepillad. (Nivel I-IV) Ls clutris de clrhexidina pueden alterar la percepción del gust y causar irritación de la mucsa. Se recmienda usarls sl ds veces al día. (Nivel I) El peróxid de hidrógen es eficaz en la destrucción de bacterias, per es perjudicial para el tejid de granulación fresc y n debe utilizarse rutinariamente. (Nivel IV) El us de bicarbnat de sdi diluid, es eficaz en la limpieza bucal, per puede causar quemaduras superficiales alterar el ph de la cavidad ral cn ptencial multiplicación de las bacterias. (Nivel I) El agua del grif, aunque de fácil acces, puede ser una fuente de infección nscmial, especialmente, en ls pacientes inmundeprimids. (Nivel I) El us de sustituts de la saliva mejra la gravedad de ls síntmas asciads cn la bca seca en ls pacientes de edad avanzada. (Nivel IV) Ls pacientes cn prblemas de masticación y deglución, además de la bca seca, están en mayr riesg de desarrllar desnutrición. (Nivel IV) Higiene bucal 2 de 8

3 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) Otrs factres de riesg incluyen la disfunción de la saliva, la plifarmacia, la cmrbilidad, prblemas de deglución y el aument de la dependencia funcinal. (Nivel I) La educación suministrada pr un prfesinal de salud dental puede cambiar ls cncimients y la actitud del persnal de enfermería y médic sbre la administración de cuidads bucales y el efect psitiv de la higiene ral.(grad A) La buena higiene ral se cnsidera esencial en la ptimización de la ingesta nutricinal, salud en general, ls resultads de la rehabilitación del leguaje y la calidad de vida. (Nivel I) La frecuencia de la higiene bucal debe está determinada pr el estad del paciente, de la cavidad ral y del cnfrt. Si es psible debería realizarse pr l mens ds veces al día. (Nivel I) En el cuidad de la bca se puede usar cepill de dientes cn pasta dental cn flurur. (Grad A) El limón y la glicerina n sn recmendables en el cuidad bucal. (Grad A) La gestión cntinua de la higiene bucal requiere el us de un cnjunt de medidas de prevención y de la capacitación de prfesinales. (Grad A) El us de enzimas hidrlíticas trcits de hiel puede beneficiar la higiene ral. (Grad A) Las evaluacines rales deben realizarse a intervals adecuads en función de las necesidades clínicas del paciente. (Grad B) Las enfermeras han de recibir frmación y ser cnscientes del riesg de ls pacientes, de desarrllar cmplicacines rales. (Grad B) La falta de dientes prótesis mal clcadas predispnen a la aspiración, al interferir cn la masticación y la deglución. (Nivel IV) Ls dientes infectads y la higiene ral deficiente predispnen a la neumnía pr aspiración de secrecines rales cntaminadas. (Nivel IV) La evidencia indica que ls cuidads dentales y la limpieza de ls dientes de las persnas mayres, cn un cepill dental, después de cada cmida, reduce el riesg de neumnía pr aspiración. (Nivel III) La administración tópica de agentes bactericidas es eficaz en el cntrl de la frmación de placa dental en ls pacientes en estad crític. (Nivel I) El us de la clrhexidina tópica n tiene mayr impact en la reducción de la incidencia de la neumnía nscmial (NP) en pacientes cn ventilación mecánica. (Nivel I) la investigación adicinal es necesaria para determinar la eficacia de las intervencines químicas y mecánicas cmbinadas sbre la tasa de neumnía nscmial. (Nivel I) El cuidad ral en las unidades de cuidads intensivs está encaminada a reducir el bifilm placa bacteriana. (Nivel I) Higiene bucal 3 de 8

4 3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Cepill de dientes (textura media suave) y pasta dental. Cepill de dientes eléctric. (si es necesari) Recipiente para dentadura pstiza. (debidamente etiquetad) Cubierta de plástic y una talla. Slución de lavad. (si prcede) Receptácul para desechables. Paquete de higiene bucal. (UCI) Guantes n estériles. Hisps para la limpieza bucal. Lubricante para labis. (pr ejempl, vaselina, lanlina) Equip de succión. Sustitut de la saliva. (en cas de sequedad en la bca) Prteccines para ls deds de las mans del prfesinal (en cas de dificultad n cperación del paciente en la apertura de la bca). 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: 1. Infrme al pacientes/ familiar sbre el prcedimient a realizar, pídale su cnsentimient. (Grad C) 2. Evalué: El nivel del paciente para el autcuidad; sól prprcine la ayuda necesaria para satisfacer ls requisits de higiene y seguridad. El grad de mvilización del paciente. Necesita ayuda ttal, parcial supervisión durante el prcedimient. La presencia de dlr. 3. Estimule al paciente a participar en el autcuidad e invlucre a ls miembrs de la familia cuidadres cuand sea necesari. 4. Slicite su ayuda siempre que sea psible, incluya al cuidadr familiar si es psible. 5. Garantice la privacidad del paciente. 6. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 7. Clque al paciente cn la cama elevada 30º sentad en la cama una silla, según tlere. 8. Clque un pañ de prtección sbre el pech del paciente y baj su barbilla. 9. Clóquese ls guantes. 10. Examine la bca del paciente y la lengua cn un depresr de lengua, bserve el Higiene bucal 4 de 8

5 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) estad de ls dientes, las encías, las mucsas y lengua tds ls días. 11. Realice la higiene de la bca: Pacientes cnscientes: Ayúdele a cepillarse ls dientes, la lengua y encías cn cepill y crema dental: Cepille la cara externa de ls dientes, desde la encía y cn un mvimient vertical de barrid, tant para ls dientes inferires cm para ls superires. Cepille la cara interna desde el límite entre ls dientes y la encía hacia el brde libre, cn un mvimient de barrid que se lgra mediante un gir de la muñeca. De masaje en las encías cn el cepill sec, sin pasta dentífrica; apye el cepill cn una ligera inclinación sbre la encía, y efectué mvimients de adelante hacia atrás, sin llegar a desplazar el cepill Esta técnica se repite a l larg de ambas encías tantas veces cm sea necesari para cnseguir darles un masaje en tda su extensión. Cepille la lengua. Enséñele a enjuagarse la pasta de dientes cn abundante agua y a escupir después. Ofrezca un enjuague bucal adecuad para el paciente, fmente que se enjuague la bca cuantas veces sea necesari. Ayude al paciente a lubricarse ls labis cuand sea necesari. Pacientes incnscientes y/ cn ventilación mecánica: Prprcine cuidad ral cada 6 hras según necesidad. Valre la eliminación se secrecines rfaringeas cada 8 hras y/ siempre que sea necesari; así cm antes de repsicinar el tub rtraqueal la deflación del manguit. Higiene Bucal cn sistema de limpieza cn succión: Cnecte el sistema de aspiración. Clque al paciente cn la cabeza hacia un lad y/ psición semifwler, si tlera. Aspire al paciente, si es necesari, para extraer las secrecines rfaríngeas que pueden depsitarse en la parte superir del manguit de presión del tub rtraqueal, deslizarse pr ls laterales del mism. Cnecte el sistema de aspiración y el cepill dental hisp al tub de aspiración. Cepille ls dientes cn la aspiración abierta (según tlerancia del paciente) y realice enjuague bucal cn agua y / antiséptic. Cepille ls dientes aprximadamente un ds minut.s Ejerza una leve presión cn el cepill mientras l mueve cn mvimients crts hrizntales circulares. Cepille suavemente la superficie de la lengua. Higiene bucal 5 de 8

6 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) Utilice el hisp cn tub para succión en pacientes que n tienen dentadura que el cepillad les cause sangrad Limpie cn el hisp la cavidad ral, siguiend la rtación de las agujas del relj, para eliminar el mc y residus, un ds minuts. Higiene bucal cn cepill dental y pca crema: Prótesis dentales: Cepille la cara externa de ls dientes, desde la encía y cn un mvimient vertical de barrid, tant para ls dientes inferires cm para ls superires. Cepille la cara interna desde el límite entre ls dientes y la encía hacia el brde libre, cn un mvimient de barrid que se lgra mediante un gir de la muñeca. De masaje de las encías cn el cepill sec, sin pasta dentífrica, apye el cepill cn una ligera inclinación sbre la encía, y efectué mvimients de adelante hacia atrás, sin llegar a desplazar el cepill. Esta técnica se repite a l larg de ambas encías tantas veces cm sea necesari para cnseguir darles un masaje en tda su extensión. Cepille la lengua de dentr hacia fuera. Retire el exces de pasta dental cn hisps húmeds, las veces que sea necesari. Verifique que retiró tda la pasta dental. Administre enjuague bucal cn hisps. Aplique crema hidratante dentr de la bca, si es precis y según tlerancia del paciente. Aplique prtectr labial si es necesari. Pida ayude al paciente a retirar la prótesis dental y clóquela en un recipiente etiquetad cn agua limpia. Ofrezca un enjuague bucal adecuad al paciente; anímele que se enjuague la bca cuand sea necesari. Cepille y/ enseñe al paciente familiar a limpiar, cn cepill y crema dental, la prótesis. Enjuáguela cn abundante agua y desinfectante. Enjuague la prótesis, del agente de limpieza, antes de su us. (Nivel IV) Pida al paciente que se clque la prótesis. Pnga a remj las prótesis, en agua limpia y / agentes de limpieza, pr la nche cuand n estén puestas para eliminar ls cálculs, detritus, manchas. (Nivel IV) 12. Deje al paciente en psición cómda y adecuada, permitiend el fácil acces al timbre y bjets persnales Higiene bucal 6 de 8

7 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) 13. Recja el material. 14. Retire la rpa sucia y clóquela en el lugar indicad 15. Retírese ls guantes. 16. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 17. Enseñe al paciente y cuidadr familiar: La imprtancia de la higiene bucal cn cepill, crema dental y enjuagues después de cada cmida. A realizar la higiene bucal en ls enferms independientes y a cm realizarla en ls dependientes. Cm realizar ls cuidads diaris de la prótesis dental Registre la valración del estad de ls dientes (mvilidad), lengua, encías, nivel de autcuidad y presencia de dlr. 5. BIBLIOGRAFIA: Araya Carls. Oliva, Patrici. Canete, Eliana, Zapata, Hectr: Salud Oral En Pacientes Adults Mayres Del Prgrama De Pstrads. Cesfam Ls Vlcanes, Chillán.. nº 23, añ 12, ener a juni Bernal, C.: Maintenance f ral health in peple with learning disabilities. Nursing Times; 2005, 101: 6, Berry AM, Davidsn PM, Masters J, K. Rlls revisión sistemática de las prácticas de higiene ral para ls pacientes de cuidads intensivs que reciben ventilación mecánica. Am J Crit Care Nv; 16 (6): Brady M, Furlanett D, Hunter RV, Lewis S, Milne V. Persnal de intervencines dirigidas a mejrar la higiene bucal en ls residentes después de un ictus. Cchrane Database Syst Rev 2006; 4. Brunner y Suddarth: Enfermería Medicquirúrgica. IX edición Clarksn JE, Wrthingtn HV, Eden OB. Intervencines para el tratamient de la mucsitis ral en pacientes cn cáncer que reciben tratamient. Cchrane Database Syst Rev 2007; 2. Ferreira, Cnceiçã, Raquel, Salles Raquel, Ngueira, Enia et al. Rle f nursing staff in ral care f dependent hspitalized elderly. Invest. educ. enferm, Mar. 2006, vl.24, n.1, p Gil-Mntya, C. Barret-Cárdenas and M.V. Fuentes-Fuentes: Eficacia clínica de un prtcl de higiene bucdental semanal en mayres ttalmente dependientes. Atención Primaria Vlume 36, Issue 10, 2005, Page 587. Gutierrez Perez, J.; Perea Perez, E.; Rmer Ruiz, M. Y Girn Gnzalez, J.: Infeccines rfaciales de rigen dntgénic. Med. ral patl. Oral cir. bucal 2004, vl.9, n.4, pp Janna Briggs Institute: Muth. JBI Database f Recmmended Practice Higiene bucal 7 de 8

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