Autores: Antonio José Ortiz Ruiz, Clara Serna Muñoz, Ana Hernández Fernández

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1 Autores: Antonio José Ortiz Ruiz, Clara Serna Muñoz, Ana Hernández Fernández Para realizar un correcto diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado es necesario la realización de una completa historia clínica, la exploración intraoral y extraoral del paciente pediátrico y la obtención de pruebas complementarias. Entre ellas se encuentra el examen radiográfico. Sólo deben realizarse radiografías si existen razones para esperar que la información obtenida beneficiará al paciente. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS: Radiografías intraorales: se hacen colocando la película radiográfica dentro de la boca del paciente durante la exposición. 1) Radiografías periapicales. Muestran uno o varios dientes completos y el hueso subyacente. Sirven para valorar la presencia de caries, enfermedad periodontal y lesiones periapicales. 2) Radiografías interproximales. Muestran las coronas de los dientes superiores e inferiores de una región y el hueso de la cresta alveolar. Son útiles para revelar caries proximales y evaluar la altura de la cresta ósea. Pueden realizarse en la región anterior y en la posterior. 3) Radiografías de oclusión. La película se coloca en el plano de oclusión. Se utilizan sobre todo en niños en vez de las periapicales debido al pequeño tamaño de la boca. En adultos, combinadas con las proyecciones pericapicales sirven para la observación en las tres dimensiones. Son especialmente útiles para la localización de caninos y terceros molares no erupcionados, localización de cuerpos extraños en mandíbulas, cálculos en glándulas sublingual y submandibular, etc. Página 1

2 Radiografías extraorales: 1) Radiografías panorámicas. Las placas radiográficas se sitúan fuera de la boca. Estas radiografías muestran una amplia vista de la mandíbula, maxilar, dientes, senos maxilares, fosa nasal y las ATM. Es la prueba de elección para pacientes desdentados. Resulta inadecuada para el diagnóstico de caries, anomalías radiculares y lesiones periapicales. 2) Telerradiografías. Utilizadas generalmente para realizar el estudio ortodóncico. Rx. INTRAORAL Rx. EXTRAORAL Rx. PERIAPICAL Rx INTERPROXIMAL Rx DE OCLUSIÓN Rx PANORÁMICA Área cubierta Limitada Limitada Moderada Amplia Resolución Alta Alta Alta Moderada Caries extensas, Validez Caries, enf. Periodontal, lesiones periapicales Caries, nivel de la cresta alveolar. Anomalías dentarias de posición anomalías dentarias, lesiones traumáticas, lesiones o alteraciones óseas, ATM, pacientes desdentados. Página 2

3 TÉCNICA DE LAS RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES: 1) Se sienta al paciente en el sillón dental en buena posición y se le protege con delantal de plomo. 2) Siempre que sea posible se usará una técnica paralela o de ángulo recto, es decir, el haz de rayos formará un ángulo recto con la película y con el diente. Con esta técnica se minimiza la distorsión geométrica de los dientes. Imagen modificada de Goaz, P.W., White. S.C. Radiología Oral. Principios e Interpretación. Harcourt España. Madrid, ) Usar siempre que se pueda un porta-placa pues nos ayudará a colocar correctamente la placa en la boca del paciente y a mantenerla en posición adecuada. 4) Colocar el tubo del aparato de rayos X a menos de 2 cm de la cara del paciente o donde establezca el porta-placa, si éste posee una guía externa para colocar la punta del tubo. 5) Ajustar los parámetros de la unidad de rayos X dependiendo del diente que se vaya a radiografiar de acuerdo con las recomendaciones del fabricante o a los valores que la experiencia haya demostrado mejores para obtener radiografías de alta calidad con la menor exposición posible. 6) Realizar el disparo. 7) Revelar la radiografía. Página 3

4 TÉCNICA DE LAS RADIOGRAFÍAS INTERPROXIMALES O DE ALETA DE MORDIDA: 1) Se sienta al paciente en el sillón dental en buena posición y se le protege con delantal de plomo. 2) Se usan radiografías con dispositivo para morder o se fabrica el dispositivo con cinta transparente adhesiva. Se puede utilizar un portaplaca especial para las radiografías de mordida. 3) Colocar la placa entre la lengua y los dientes, paralela a su eje longitudinal y alejada de la superficie lingual de los mismos para que al cerrar la boca no interfiera con el paladar. Sostener la placa en esa posición hasta que el paciente cierre la boca. película Imagen modificada de Goaz, P.W., White. S.C. Radiología Oral. Principios e Interpretación. Harcourt España. Madrid, ) Ajustar la angulación del haz de rayos para que sea perpendicular. 5) Realizar el disparo. 6) Revelar la radiografía. Página 4

5 Imagen modificada de Goaz, P.W., White. S.C. Radiología Oral. Principios e Interpretación. Harcourt España. Madrid, TÉCNICA DE LAS RADIOGRAFÍAS OCLUSALES: 1) Se sienta al paciente en el sillón dental en buena posición y se le proteger con delantal de plomo. 2) Se coloca una placa grande entre las superficies de oclusión. 3) Dirigir el haz de rayos entre grados para las proyecciones de maxilar y perpendicular a la película para las mandibulares. 4) Realizar el disparo. 5) Revelar la radiografía. Imagen modificada de Página 5

6 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA La radiografía panorámica u ortopantomografía es una técnica radiográfica que permite obtener con una dosis baja de radiación una cobertura anatómica amplia de la boca. Sus principales desventajas son que no recoge el detalle anatómico con tanta fidelidad como la radiografía periapical, la distorsión geométrica y la superposición de imágenes, sobre todo a nivel premolar. Página 6

7 El seguimiento de una sistemática en la visualización y lectura de las radiografías panorámicas permitirá una correcta interpretación. A continuación le ofrecemos una sistemática que puede utilizar: Comenzar con la arcada superior derecha y seguir con la izquierda para pasar a la arcada inferior izquierda y terminar en la arcada inferior izquierda. Detectar siempre en el mismo orden los siguientes detalles anatómicos: 1 conducto auditivo externo. 2 cóndilo. 3 cuello del cóndilo. 4 rama mandibular. 5 ángulo mandibular. 6 corteza mandibular. 7 apófisis coronoides. 8 línea oblicua externa. 9 conducto mandíbular. 10 triángulo mentoniano. 11 agujero mentoniano. Página 7

8 12 fosa pterigomaxilar. 13 paladar duro. 14 tabique nasal. 15 espina nasal anterior. 16 agujero palatino anterior. 17 seno maxilar. 18 órbita. 19 seno etmoidal. 20 ap. 21 arco cigomático. 22 Oreja. 23 paladar blando. 24 dorso de la lengua. 25 labios. 26 nariz. 27 pliegues nasogenianos. ESTRATEGIA SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES RADIOLÓGICAS INTRAORALES A continuación le ofrecemos una sistemática que puede utilizar: 1) Empezar por la parte superior derecha, seguir con la superior izquierda, inferior izquierda y terminar en la inferior derecha. 2) Evaluar primero los dientes posteriores y después los anteriores para detectar caries dentales. Observar detenidamente en la superficie del Página 8

9 esmalte debajo de los puntos de contacto interproximales, sobre todo en las radiografías de aleta de mordida. Verificar la continuidad, o no, del esmalte. 3) Evaluar los ligamentos periodontales y las crestas óseas interdentales. 4) Evaluar la cámara pulpar. 5) Evaluar el hueso alrededor de las piezas dentales, su densidad y sus trabeculaciones. Tened en cuenta y anotad los detalles anatómicos normales que también aparecen en ellas: senos maxilares, vías nasales, espina nasal anterior, conduto nasopalatino, fosa nasopalatina, agujeros mentonianos, conductos dentarios inferiores. En la historia del paciente debemos describir-anotar los siguientes datos de las radiografías: 1) Localización de la lesión. 2) Número de lesiones: solitaria o múltiple. 3) Si afecta a uno o a varios huesos. 4) Tamaño de la lesión en milímetros. 5) Forma de la lesión: unilocular, multilocular, no loculada. 6) Simetría o asimetría, es decir si aparece en la derecha e izquierda y es de la misma forma, o no. 7) Bordes de la lesión: definición del borde, tipo de corticación del borde. 8) Contenido de las lesiones. Éstas pueden ser radiotransparentes, radiopacas o mixtas. La presencia de cuerpos extraños que suelen ser más opacos que el hueso. Tamaño y disposición de las trabéculas. 9) Asociación de las lesiones con alguna estructura. Asociada a un diente, asociada a un ensanchamiento del ligamento periodontal, asociada a un ensanchamiento del ligamento del ápice dental, etc. 10) Afectación de estructuras adyacentes: desplazadas, erosionadas o no afectadas. Página 9

10 Para determinar la posición de un objeto respecto de otro en sentido bucolingual podemos usar la Regla de Clark. Este método es muy útil en endodoncia, durante la conductometría, para diferenciar dos conductos que se superponen en sentido bucolingual (mesiales de molares inferiores, distales de molares inferiores, vestibular y palatino de primeros premolares superiores, etc.) y también para determinar la posición de dientes incluidos. Se basa en cómo cambian las posiciones de las imágenes radiográficas de dos objetos separados cuando se varía el ángulo de proyección de la radiografía. Si el objeto está en vestibular del diente parecerá moverse en dirección opuesta al foco de rayos x, y si está en lingual, parecerá moverse en la misma dirección. Por lo tanto hay que hacer dos radiografías, una perpendicular y otra con desviación del haz de rayos. Ejemplo. OBJETO VESTIBULAR OBJETO LINGUAL Página 10

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