Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño

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1 Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño Flora Sepúlvedda Belmar. Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA :: Caso Clínico Lactante de 1 año, su madre lo deja en la cuna jugando con unos autitos. A los 5 minutos la madre regresa a la pieza y encuentra al niño cianótico, con esfuerzo respiratorio, pero sin emitir ruidos, con sus manos en la garganta, aun conciente, la madre desesperada toma al niño y sale a pedir ayuda a la calle. Aquí se encuentra con usted. Qué haría en esta situación? OBJETIVOS DEL CAPITULO Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de: Comprender el concepto de OVACE Enumerar las causas más comunes de OVACE Reconocer los signos de OVACE Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en adulto conciente Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en adulto inconciente Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en niño conciente Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en niño inconciente Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en lactante conciente Describir las secuencias de acciones para tratar la OVACE en lactante inconciente APOYO TEMATICO Previo a estudio de este capítulo sugerimos revise los temas de: Capítulo Vía Aérea Capítulo RCP Básico Introducción. Se define como OVACE aquella obstrucción provocada por cualquier objeto o cuerpo extraño a la vía aérea. La Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE), es una causa relativamente infrecuente y prevenible de paro cardiorrespiratorio. Provoca anualmente alrededor de 3000 muertes. Clínicamente se caracteriza por presentarse en personas previamente sanas, que repentinamente comienzan con dificultad respiratoria. En adultos está relacionada a la ingesta de alimentos y alcohol, mientras que en los pacientes pediátricos se relaciona con la manipulación de juguetes pequeños e ingesta de alimentos, aun cuando quienes los vigilan estén presentes. La obstrucción grave o completa de la vía aérea es una emergencia que provoca la muerte en minutos de no mediar tratamiento. Clínicamente diferenciamos dos entidades; la obstrucción parcial y la obstrucción total. Obstrucción parcial. El paciente presenta respiración ruidosa, puede toser y sentirse muy angustiado. La ventilación es dificultosa, sin embargo no se deben practicar maniobras de desobstrucción. Calme al paciente, evite su agitación para no aumentar el consumo de oxígeno y que el cuerpo extraño de desplace. Procure trasladarlo, idealmente con aporte suplementario de oxígeno, a un SU, donde se haga cargo el equipo de urgencias y allí retiren el cuerpo extraño. Obstrucción total. Clínicamente el paciente adopta el Signo Universal de Asfixia, en la que el paciente se rodea el cuello con ambas manos, no puede hablar ni toser (Fig. 1). El enfermo no será capaz de ventilar, por lo cual rápidamente se pondrá cianótico y consecuentemente se comprometerá de conciencia por la falta de oxígeno cerebral. Al evaluarlo pregúntele usted se está ahogando?, si Reanimación Cardiopulmonar: Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño 279

2 Figura 1: Signo Universal de la Asfixia. la víctima responde positivamente con la cabeza pero es incapaz de hablar, efectivamente es un OVACE total y usted debe actuar. Manejo. La AHA (American Heart Association) sugiere lo siguiente: Se recomienda la maniobra de Heimlich para liberar la OVACE en adultos y niños mayores de 1 año. Estas Compresiones Abdominales Subdiafragmáticas Rápidas permitirán elevar el diafragma, aumentar la presión intratorácica y así expulsar aire desde los pulmones, siendo esto en ocasiones suficiente para provocar una tos artificial y eliminar el cuerpo extraño de la vía aérea. Esta maniobra puede causar complicaciones como rotura o laceración de vísceras abdominales o torácicas, regurgitación y aspiración, por lo cual el paciente siempre debe ser examinado post maniobras. Por esta razón las compresiones abdominales rápidas no están recomendadas en el lactante, en su lugar se recomienda alternar los golpes en la espalda y las compresiones cortas y bruscas en el tórax. Figura 2: Heimlich Adulto Conciente. Las compresiones deben repetirse hasta que sea expulsado el cuerpo extraño o que el paciente pierda conciencia. Victima Inconciente. Active el sistema de urgencia, llame al 131. Coloque al paciente en decúbito supino. Manejo de la OVACE en el adulto y en el niño mayor de un año. Victima Conciente. Active el Sistema de Urgencia, si hay más de una persona presente. Realice la maniobra de Heimlich: el operador debe colocarse detrás de la víctima, firmemente apoyado en el piso con un pie ligeramente adelante y el otro ligeramente atrás. Rodéele con ambos brazos por sobre la cintura, apoye la primera mano en puño con el dedo pulgar en contacto con el abdomen del paciente, entre el apéndices xifoides y el ombligo, mientras que la otra mano sujeta a la primera. Comprima el abdomen con fuerza y rapidez, de delante a atrás, de abajo hacia arriba. Cada compresión debe ser independiente y definida sin tocar ni el xifoides ni las costillas (Fig. 2). Figura 3: Revisión Vía Aérea. 280 Reanimación Cardiopulmonar: Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño

3 Abra y revise vía aérea, si ve cuerpo extraño extráigalo con el dedo en forma de gancho y verifique si respira (Fig. 3). Si el paciente respira póngalo en posición de seguridad reevaluando hasta la llegada del sistema de urgencia Si el paciente no respira o no elimina cuerpo extraño, de 2 respiraciones boca a boca. Si no ventila póngase a horcajadas sobre los muslos del paciente y coloque los talones de ambas manos sobre el epigastrio. Realice compresiones ascendentes rápidas, siguiendo el eje de la línea media, hasta 5 veces (Fig. 4). Figura 4: Compresión Abdominal adulto Inconciente. Abra la vía aérea elevando la lengua y mandíbula. Revise la boca, si ve cuerpo extraño extráigalo con barrido digital. Intente ventilación asistida, al menos 2 veces. Repita la secuencia compresión abdominal revisión vía aérea y ventilación hasta que el cuerpo extraño sea eliminado o hasta que llegue un equipo de reanimación avanzada e intente extraer el cuerpo extraño con pinzas y maneje en forma avanzada vía aérea. Si el paciente cae en PCR realice ABC proceda con masaje cardiaco y ventilación. En los niños, la maniobra es similar, pero la fuerza aplicada será proporcional al tamaño y contextura del niño. En la embarazada y adulto obeso las compresiones se realizan en el tórax, del mismo modo que el masaje cardiaco externo. OVACE menor de un año. Active el sistema de urgencia, si hay más de una persona presente. Tome al lactante en decúbito prono a horcajadas sobre su antebrazo, con la cabeza más abajo que el tronco y aplique 5 golpes secos entre las escápulas con el talón de su mano. Puede apoyar su antebrazo en el muslo para sostener al lactante (Fig. 5). Gire al lactante al decúbito supino, revise rápidamente su vía aérea, si encuentra el cuerpo extraño extráigalo con movimiento de barrido digital, sólo si está a su alcance. Si no encuentra el cuerpo extraño de 5 compresiones enérgicas en el tórax del lactante, en el Figura 5: Golpes Interescapulares. tercio inferior del esternón, alrededor de 1 través de dedo por debajo de la línea intermamilar (Fig. 6). Continúe esta secuencia hasta que expulse el cuerpo extraño o la victima caiga inconciente. Lactante Inconsciente. 1. Active el sistema de urgencia si hay mas de una persona presente, si está solo realice la siguiente secuencia por un minuto y después active el sistema de urgencia. 2. Abra la vía aérea con una elevación de lengua-mandíbula y busque objeto extraño. No efectúe barrido digital a ciegas. 3. Abra la vía aérea mediante extensión de la cabezaelevación del mentón, intente practicar 2 respiraciones artificial, si no es eficaz reposicione la cabeza e inténtelo nuevamente. 4. Si aún así las respiraciones no son eficaces practique la secuencia de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones de tórax 5. Repita la secuencia de 2 a 4 hasta que el objeto sea desalojado y la vía aérea sea permeable o hasta completar un minuto. 6. Al completar un minuto pida ayuda si es que no la ha pedido antes. 7. Si la ventilación es eficaz, verifique signos de circulación y coloque al lactante en posición de seguridad. 8. Si la ventilación no es efectiva continúe con las maniobras hasta que llegue el sistema de urgencia. Reanimación Cardiopulmonar: Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño 281

4 En el Adulto y niño mayor de un año Inconciente. Ponga a la víctima cuidadosamente en el suelo, revise la vía aérea, si el cuerpo extraño está visible, retírelo con barrido digital. Ventile al paciente 2 veces. Inicie RCP. (Tabla 1). En el Lactante Conciente. Realice 5 golpes secos en la espalda y luego 5 compresiones torácicas hasta que el cuerpo extraño se expulse o el paciente caiga inconciente. Figura 6: Compresiones Torácicas. La ERC (European Resuscitation Council) sugiere las siguientes maniobras En el Adulto y niño mayor de un año Conciente. Realice 5 golpes secos en la espalda y luego 5 compresiones subdiafragmáticas hasta que el cuerpo extraño se expulse o el paciente caiga inconciente. En el Lactante Inconciente. Ponga a la víctima cuidadosamente en el suelo, revise la vía aérea, si el cuerpo extraño está visible, retírelo con barrido digital. Ventile al paciente 5 veces. Inicie RCP (Tabla 2). La ILCOR (International Liaison Comitee on Resusitation), luego de la Revisión 2005 de las Guías de Reanimación, en relación al OVACE, sugiere lo siguiente: No es claro cual método para remover un cuerpo extraño desde la vía aérea debe hacerse primero (compresión abdominal, golpes secos en la espalda o las compresiones torácicas), sin embargo se reportaron casos en los cuales estas tres técnicas fueron efectivas. Por otro lado se vio que más de una técnica fue necesaria para liberar la obstrucción y que en algunos otros la compresión abdominal provocó complicaciones de riesgo vital. En suma refieren que las maniobras que se ocupen deben ser realizadas rápidamente. Las tres técnicas (compresión abdominal, golpes secos en la espalda o las compresiones torácicas), son efectivas para expulsar un cuerpo extraño desde la vía Aérea en el adulto y en el niño mayor de un año y que puede llegar a ser necesaria la aplicación de más de una de ellas. A todo paciente, que caiga en inconciencia por OVACE, se debe realizar RCP. Tratamiento para OVACE Adulto Determinar Severidad Obstrucción Completa de la VA (no habla, no tose) Obstrucción Parcial de la VA (habla, tose) Inconciente Comience RCP Tabla 1. Conciente 5 golpes en la espalda 5 compresiones abdominales Estimule la tos Evalúe (tos inefectiva o hasta que libere la obstrucción) 282 Reanimación Cardiopulmonar: Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño

5 Tratamiento para OVACE Lactante Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA Determinar Severidad Obstrucción Completa de la VA (no habla, no tose) Obstrucción Parcial de la VA (habla, tose) Inconciente Abra la Vía Aérea De 5 Ventilaciones Comience RCP Conciente 5 golpes en la espalda 5 compresiones torácicas (>1 año compresiones abdominales) Estimule la tos Evalúe (tos inefectiva o hasta que libere la obstrucción) Tabla 2. Caso clínico inicial: resolución Si está solo no se olvide que debe realizar maniobras por 1 minuto antes de pedir ayuda Revise vía aérea, si ve el cuerpo extraño extráigalo con barrido digital Ponga al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo con la cabeza más abajo que el tórax y aplique 5 golpes en la espalda en la región interescapular con el talón de la mano. Gire al lactante hacia decúbito supino sobre su otro antebrazo y de 5 compresiones en el tórax cortas y enérgicas. No se olvide de estar atento si es eliminado el cuerpo extraño. Continúe con las maniobras hasta que el cuerpo es expulsado o el lactante cae inconciente y llegue ayuda equipada. Preguntas. 1. El paciente refiere sentirse atragantado, tose, se ve angustiado. Usted debería. a) Comenzar con golpes secos en la espalda, hasta que libere el cuerpo extraño b) Realice Heimlich c) Déle a beber un vaso con agua y azúcar d) Calme al paciente, procure trasladarlo a un SU e) Verifique signos de circulación. 2. Usted se encuentra con un lactante conciente, con esfuerzos ventilatorios inefectivos y cianótico. La maniobra que le realiza en forma secuencial es: a) 2 ventilaciones mas 5 compresiones torácicas más 5 golpes interescapulares b) 5 compresiones torácicas mas 2 ventilaciones más 5 golpes interescapulares c) 5 golpes interescapulares mas 5 compresiones torácicas d) 5 ventilaciones mas 5 compresiones torácicas e) 5 golpes interescapulares mas 2 compresiones torácicas. 3. En un paciente cianótico, al cual usted le realizo la maniobra de OVACE, comienza a recobrar en parte su color normal de piel y solo es capaz de susurrar palabras y aun dice que le falta el aire, se puede afirmar que: I. Probablemente continúe con el OVACE completo II. Probablemente continúe con un OVACE parcial III.Lo indicado es continuar con la maniobra hasta que se tenga la seguridad de que lo expulse. IV.Se debe pedir ayuda y tranquilizar al paciente, posicionarlo seguramente y que no hable. V. Se debe continuar con la maniobra de OVACE y agregar apoyo ventilatorio. Son correctas: a) I Y IV b) I Y III c) II Y V d) II Y IV e) II Y III Reanimación Cardiopulmonar: Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño 283

6 Bibliografía 1. AVB (Apoyo Vital Básico) para el Equipo de Salud. Edición 2002, Capítulo1. 2. Recomendaciones 2000 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Urgencia (Consenso Científico Inter- 4. American heart association Guidelines for CPR and ECC 2005, nacional). AHA FIC. Agosto Parte American heart association Guidelines for CPR and ECC 2005, Part 4: Management of cardiac arrest: Circulation. 2005;27:IV. Part 7.2: Management of cardiac arrest: Circulation. 2005;112:IV. 5. American heart association Guidelines for CPR and ECC 2005, Part 11: Management of cardiac arrest: Circulation. 2005;162:IV. 6. Resuscitation (2005) 67, , Part 2: Adult basic life support International Liaison Committee on Resuscitation. 7. Resuscitation (2005) 67S1, S7 S23, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. 8. Resuscitation (2005) 67S1, S97 S133, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 6. Paediatric life support :: Apuntes 284 Reanimación Cardiopulmonar: Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño