FRACTURAS DE DIAFISIS TIBIAL EN NIÑOS.

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1 . 13% 14% 73% SIMPLES: 225 DESPLAZADAS: 45 COMPLEJAS: 42

2 EXPERIENCIA HOSPITAL UNIVERSITARIO MONTERREY MEXICO. Septiembre/95 a Septimebre /97

3 . SIMPLES DESPLAZADAS COMPLEJAS NO DESPLAZADAS NO EXPUESTAS PERONE INTEGRO T.BLANDOS INTEGROS DESPLAZAMIENTO ANGULACION NO EXPUESTAS CON O SIN PERONE DESPLAZADAS EXPUESTAS LESION DE T. BLANDOS FX. PERONE LESIONES VASCULARES LESIONES NERVIOSAS PERDIDA OSEA PERDIDA T. BLANDOS SINDROME COMPARTAMENTAL

4 TIBIAL EN NINOS. INCIDENCIA 15% DE FRACTURAS DE HUESOS LARGOS DESPUES DE RADIO Y CUBITO.

5 . LOCALIZACION 23% 38% 12% 27% tibia distal tibia diafisis tibia proximal tibia + perone

6 . MECANISMO. 50% TRAUMA DIRECTO 22% TRAUMA INDIRECTO 17% CAIDAS 11% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS.

7 . COMPLICACIONES MALA ALINEACION VALGO A) MALA REDUCCION B) LESION DE PES ANSERINOS. C) SOBRECRECIMIENTO HUESO ENCONDRAL

8 . COMPLICACIONES. VASCULARES A) ARTERIA TIBIAL ANTERIOR. B) SINDROME COMPARTAMENTAL SOBRECRECIMIENTO MENORES DE 10 AÑOS MAYORES DE 10 AÑOS ACORTMIENTO NO RECUPERABLE

9 . REMODELACION. ROTACIONES NO REMODELA MAS DE 10 GRADOS NO REMODELA VARO MEJOR CORRECION REMODELACION HASTA 18 MESES

10 CONSOLIDACION. EDAD LESION DE TEJIDOS BLANDOS EXPUESTAS, CERRADAS.

11 CONSOLIDACION NEONATOS 2-3 SEMANAS. TODDLER 4-6 SEMANAS ADOLESCENTE 16 SEMANAS. NO UNIÓN RARO ANTES DE 11A. NO UNIÓN ADOLESCENTES = ADULTOS

12 INFECCIONES RETARDAN LA CONSOLIDACIÓN FIJADORES EXTERNOS RETARDAN LA CONSOLIDACIÓN!!!

13 Manejo INMOVILIZACION INCLUIR RODILLA NO ANESTESIA

14

15 MANEJO INICIAL REDUCCION POR MANIOBRAS. SEDACCION

16 Reducción (principios) SEDACCION OBTENER 50% OPOSICION NO ACORTAMIENTO VARO/VALGO/ANTECURVATUM RECURBATUM NO MAS DE 5-10 GRADOS.

17 Inmovilización. YESO ARRIBA DE LA RODILLA. FLEXION DE 30 GRADOS CONTROLA LA ROTACION DE LA FRACTURA RX. SEMANAL X 3 PRIMERAS SEMANAS. CAMBIO A YESO CORTO ENTRE LA 3-6 SEMANA.

18 TODDLER DE 9 MESES A 3 AÑOS. MANIFESTACIÓN CLAUDICACIÓN ESTRÉS NO PERONÉ ASOCIADO ESPIRALES, DISTALES

19 TODDLER CLAUDICACIÓN SÚBITA NO APOYAN INFLAMACIÓN, ENROJECIMIENTO RX. OBLICUAS GAMAGRAMA.

20 Cuándo Cirugia... FALLA EN LA REDUCCION. PERDIDA DE LA REDUCCION (2 INTENTOS ) POLITRAUMA. RODILLA FLOTANTE ESPASTICIDAD.

21 DESPLAZADAS EXPUESTAS LESION DE TEJIDOS BLANDOS FRACTURA DE PERONE

22

23 DISPONIBILIDAD MONOLATERALES CIRCULARES HIBRIDOS

24 LESIONES VASCULARES LESIONES NERVIOSAS PERDIDA OSEA PERDIDA TEJIDOS BLANDOS

25 MANEJO. CIRUGIA. (OPCIONES) CLAVOS ARRIBA Y ABAJO FIJACION MINMA. FIJADORES EXTERNOS CLAVO I.M. FLEXIBLE

26 Open Fractures in Children. JBJS 1996 CULLEN CRAWFORD. 2 GRUPOS DE MANEJO :1)FIJACION EXTERNA 2) CLAVOS DE STEINMAN (FIJACION MINIMA) CLAVOS 7 SEM. Y YESO. CONSOLIDACION 16 SEM FIJADOR EXTERNO CONSOLIDACION 21 SEMANAS.

27 Open Fractures in Children. JBJS 1996 CULLEN CRAWFORD. CLAVOS DE STEINMAN. NO FIJACION RIGUIDA. FIJACION SUPLEMENTARIA CON YESO. POCAS COMPLICACIONES. ALTERNATIVA BARATA. DISPONIBILIDAD UNIVERSAL.

28

29

30

31 . TIBIA. ANATOMÍA DISEÑO FRECUENCIA MECANISMOS TIPOS DE FRACTURAS TRATAMIENTO COMPLICACIONES

32

33 . ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS ESTRUCTURAS VASCULARES INSERCIONES MUSCULARES

34 . Estructuras Vasculares. IRRIGACIÓN POSTERIOR POPLITEA : TIBIAL POSTERIOR TIBIAL ANTERIOR, Y PERONEA

35 . ANATOMÍA. REGIÓN ANTERIOR. FALTA DE MÚSCULOS. MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A TRAUMA DIRECTO. FALLA DE DISEÑO.

36 . Compartimientos ANTERIOR. LATERAL POSTERIOR POSTERIOR PROFUNDO

37 Vascularidad MONTEGGIA

38 Compartimientos MONTEGGIA POSTERIOR PROFUNDO POSTERIOR LATERAL ANTERIOR

39 Anatomia MONTEGGIA MUSCULO TIBIAL ANTERIOR MUSCULO EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS MUSCULO EXTENSOR PROPIO DEL PRIMER ORTEJO

40 Fracturas no tan inosentes MONTEGGIA

41 Diseño ideal MONTEGGIA

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