Formación disciplinar en enfermería: el reto para los programas de postgrado

Transcripción

1 Formación disciplinar en enfermería: el reto para los programas de postgrado Gloria Carvajal Carrascal Enfermera, Especialista en Epidemiología, Doctora en Enfermería. Directora de Postgrados - Coordinadora de Investigación Facultad de Enfermería y Rehabilitación

2 El área de modelos y teorías es prioritaria no como asignatura en si misma. El problema radica, a mi juicio, en que se ha tratado de llenar un vacío de conocimiento con una o varias asignaturas, pero el contenido curricular general puede no estar manejando conocimiento de enfermería Duran de Villalobos, 2006 Duran de Villalobos MM. Lineamientos básicos para la enseñanza del componente disciplinar en enfermería. Directrices para la enseñanza de enfermería en la educación superior. ACOFAEN. 2006

3 ACOFAEN. Encuesta diagnóstica sobre la relación docencia servicio y el desarrollo disciplinar en postgrados Respuestas de 11 Universidades. Se mezcla el componente administrativo, de acreditación, habilitación con los modelos de cuidado. La fundamentación de la formación se ha hecho desde otras ciencias más que desde el componente disciplinar.

4 Pregunta 5: sobre la contribución de la facultad al desarrollo de modelos de cuidado con las IPS En cuanto a los modelos que se han implementado: Modelo de Adaptación de Roy Modelo de persona a persona de Joyce Travelbee Salud familiar Fortalecimiento de la calidad para apoyo de procesos de habilitación Teorías de mediano rango de: Swanson, Kolcaba y Mishel, Peplau, Mercer Implementación del lenguaje Nanda, NIC y NOC Protocolos de cuidado para pacientes en diálisis y en UCI 3 unidades no respondieron ACOFAEN. Revisión de los resultados de la encuesta sobre desarrollo de la disciplina. 2013

5 Pregunta 8: sobre la contribución de los programas de postgrado al desarrollo disciplinar Investigación que conduce a renovación del conocimiento de manera que pueda impactar el cuidado. Abordaje de diferentes teorías Investigación en los diferentes escenarios de práctica y apertura de nuevos programas de formación avanzada Construcción de documentos como guías de manejo y protocolos. Programas de educación continuada, diagnóstico de situaciones Desarrollo disciplinar a través del currículo con orientación antropológica, participación comunitaria A través de la incorporación del PAE como instrumento de trabajo Retroalimentando el pregrado. Los profesionales se han apropiado de lo conceptual en la gestión y en el mejoramiento de la calidad Aplicación del modelo de ROY en UCIs Capacitación, guías, investigación sobre diálisis peritoneal y trasplante renal también guías en cuidado critico ACOFAEN. Revisión de los resultados de la encuesta sobre desarrollo de la disciplina. 2013

6 Pregunta 9: si el nivel de desarrollo disciplinar es incipiente que estrategias de mejoramiento ha definido en sus planes de desarrollo Programas de educación continuada, diagnóstico de situaciones Grupos de trabajo e investigación en conceptualización del cuidado Investigación y publicación de resultados Estudios al interior del programa que evidencian la evaluación del currículo Situación de los egresados 6 Unidades no respondieron ACOFAEN. Revisión de los resultados de la encuesta sobre desarrollo de la disciplina. 2013

7 Pregunta 10: si el nivel de desarrollo disciplinar se considera alto que evidencias hay Publicaciones sobre cuidado e investigaciones en la temática Resultados de investigaciones, publicaciones, programas de proyección social comunitarias, resultados de las practicas formativas Vinculación de especialistas, interés de egresadas de diferentes instituciones y calidad de la atención a pacientes con terapia dialítica 7 unidades no respondieron ACOFAEN. Revisión de los resultados de la encuesta sobre desarrollo de la disciplina. 2013

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9 Enfermería Mandato social: Desarrollar conocimiento teórico, que al aplicarlo a la práctica contribuya a mejorar las condiciones de salud y bienestar de la personas. FAWCETT, J. (2005) Analysis and evaluation of contemporary nursing knowledge: models and theories. Second edition. Philadelphia: FA. Davis Company

10 Enfermería: Disciplina Profesional Campo científico Su desarrollo disciplinar se basa en conocimientos propios particulares y en otros derivados de las ciencias naturales, sociales y humanas Saber esto asegura su avance? se logra su fin social? Demuestra resultados e impacto de sus acciones?

11 Estructura disciplinar de enfermería Estructura sustantiva: Conceptos, ámbitos y sujetos que investiga. Es el qué del conocimiento de enfermería Estructura sintáctica: Determinada por los métodos de investigación e indagación aceptados y el sistema de valores, fundamentos filosóficos y la naturaleza de la práctica Villalobos, MM. Enfermería: Desarrollo teórico e investigativo. Unibiblos, 1998.

12 Marco epistemológico de enfermería Conocimiento que se genera a partir del desarrollo del propio núcleo disciplinar en respuesta a las necesidades de la práctica profesional Perspectiva Dominio Definiciones y conceptos Patrones de conocimiento Naturaleza de ciencia humanística Práctica Resultados de investigación Conocimiento para la práctica Relacionados con el manejo de los fenómenos de interés que se derivan de la práctica, paradigma biomédico, ciencias básicas, PAE Formas de conocer, expresiones del conocimiento Relación de cuidado enfermeracliente Perspectiva de salud y bienestar Conceptos y problemas más importantes del campo de interés, los procesos de valoración, diagnóstico e intervención, diseños y metodologías de investigación congruentes con el conocimiento de enfermería Villalobos, MM. Enfermería: Desarrollo teórico e investigativo. Unibiblos, 1998.

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14 The State of Nursing Science: hallmarks of the 20th and 21st centuries. Fawcett J, Nursing Science Quarterly En los años 80 Fawcett publicó una trilogía de artículos que reflejaban Especificación del metaparadigma de enfermería optimismo para el futuro de Explicación de los modelos conceptuales Explicación de las teorías únicas de enfermería 1983: 4 Explicación sellos de teorías éxito compartidas en el desarrollo con otras de disciplinas teoría de enfermería 1984: 3 sellos Especificación de de éxito los límites en la de la investigación en enfermería: meta paradigma /modelos en Explicación de los tipos de investigación necesarios según complejidad y conocimiento de los fenómenos Uso de modelos conceptuales para guiar la práctica 1989: 4 sellos Delineación de éxito actividades en de la investigación práctica según de nivel Desarrollo de formación de sistemas de clasificación enfermería Establecimiento de relación entre educación y servicio Reconocimiento clínico de los profesionales con gran nivel de formación

15 Qué ha pasado 10 años después? La investigación desarrollada por profesionales de enfermería ha aumentando en cantidad PERO es investigación de enfermería? La práctica de enfermería es más sofisticada PERO es práctica de enfermería? Debemos romper el romance con las ciencias médicas y otras disciplinas, usar teoría de enfermería Las enfermeras que fundamentan su práctica en el conocimiento médico están robándole a enfermería la oportunidad para avanzar en el conocimiento propio (Fawcett, 2000)

16 Los profesionales de enfermería tienen la obligación moral de trabajar dentro de su campo de acción, utilizando el conocimiento teórico de enfermería para planear, dirigir y ejecutar el cuidado en cualquier ámbito de la práctica. (Fawcett, 2000) Las responsabilidades y metas de la disciplina profesional de enfermería son: Conducir investigación disciplinar específica Usar metodologías disciplinares específicas Mejorar la práctica disciplinar específica FAWCETT, J. (2005) Analysis and evaluation of contemporary nursing knowledge: models and theories. Second edition. Philadelphia: FA. Davis Company

17 Qué ha pasado 20 años después? No se ha direccionado adecuadamente el componente de ciencia, de la disciplina profesional de enfermería Los resultados de la investigación en enfermería y la práctica del cuidado no reflejan la ciencia de enfermería Los profesionales de enfermería tienen la responsabilidad de desarrollar la ciencia de enfermería, esto requiere entender el foco, la naturaleza, la estructura, el dominio de la enfermería Orem D; Taylor S. Reflections on Nursing Practice Science: The nature, the structure, and the foundation of nursing sciences. Nursing Science Quarterly. 2011; 24(1): 35-41

18 Porqué si el foco es el cuidado, nuestros planes de estudio contemplan limitada formación disciplinar, en pregrado y postgrado? Cuáles son las limitaciones y las implicaciones de esta situación?

19 Porque no se contempla la educación en ciencia de enfermería y recurrimos a otras disciplinas? Porque la relación entre la práctica de enfermería y el conocimiento de enfermería es confusa? Fawcett, J. Nursing qua Nursing: The connection between nursing knowledge and nursing shortages. JAN Forum, 2007

20 Cuál es el tipo de práctica que se realiza? Cuál es el tipo de práctica que se enseña? Practica rutinaria vs practica innovadora y evaluable Vacío práctica - educación Vacío disciplina - práctica educación Ruptura en la colaboración servicio-educación Benner, Patricia. Educating nurses: a call for radical transformation-how far have we come? Journal of Nursing Education. 2012; 51(4): Durán de Villalobos MM. La teoría, soporte de la ciencia y la práctica en enfermería: tendencias Av Enferm. XXX (1) 9-12

21 Requiere esfuerzos curriculares, pero sobre todo convencimiento de las enfermeras de su propio valor intelectual y de la riqueza de la disciplina. La enseñanza del componente de enfermería debe ser un elemento trasversal, para lo que se requiere convicción y decisión. Responsabilidad de los formadores del recurso humano en enfermería. Si la meta es desarrollar competencias para el cuidado que incluyen liderazgo y gestión, muchos docentes no están formados en los tema de orden disciplinar. Los elementos del cuidado son limitados en los currículos, mayor ponderación de temas no disciplinares. Formación en el hacer y no en el ser. Enfermería es una cultura más del hacer que del pensar. (Anderson, 2000). Abandonar el cuidado y la ciencia de enfermería contribuye a la extinción de la disciplina Durán de Villalobos MM. La teoría, soporte de la ciencia y la práctica en enfermería: tendencias Av Enferm. XXX (1) 9-12 Moreno Fergusson. Lineamientos básicos para la enseñanza del componente disciplinar en enfermería. Directrices para la enseñanza de enfermería en la educación superior. ACOFAEN Fawcett, J. On bed baths and conceptual models of nursing. Journal of Advanced nursing, 44 (3)

22 El plan de estudios de un programa de pregrado ó postgrado en enfermería: deberá estar orientado hacia la fundamentación de del cuidado de la salud y la vida. El cuidado se basa en el conocimiento y apropiación de los principios y valores de la disciplina y en la articulación de los conocimientos de las ciencias básicas y humanas, con el componente epistemológico de enfermería en la práctica No es suficiente una asignatura, o el PAE, o la aplicación aislada de conocimiento disciplinar por algunos profesores Duran de Villalobos MM. Lineamientos básicos para la enseñanza del componente disciplinar en enfermería. Directrices para la enseñanza de enfermería en la educación superior. ACOFAEN. 2006

23 Boykin 1994, sostuvo que es imposible vivir un currículo fundamentado en el cuidado cuando sus bases o referente teóricos son diferentes a este. La formación de pregrado y postgrado debe incluir los problemas que afectan a las poblaciones, pobreza, salud, educación, genética, liderazgo, tecnología, gerencia, ética, costos, salud internacional. Sin embargo debe incluir de manera explícita y notoria, conocimiento de enfermería, uso del conocimiento en la práctica y práctica basada en la evidencia. Las instituciones de educación superior están llamadas a ofrecer planes de formación que recopilen las necesidades y tendencias del cuidado. Es necesario que las instituciones formadoras y prestadoras reconozcan la importancia de la aplicabilidad del conocimiento de enfermería para el mejoramiento del cuidado Duran de Villalobos MM. Lineamientos básicos para la enseñanza del componente disciplinar en enfermería. Directrices para la enseñanza de enfermería en la educación superior. ACOFAEN Turale, Sue. Preparing nurses for the 21st century: reflecting on nursing shortages and other challenges in practice and education. Nursing abd Health Sciences ,

24 Para dar un cuidado eficiente y acorde con las necesidades de los pacientes, del medio, del sistema de salud Disciplina Leyes Gerencia Finanzas Cuidado Cambios en el sistema de salud informática Política publica Radzyminski, Sharon. Advances in graduate nursing education: beyond the advanced practice nurse. Journal of professional nursing. 2005; 21(2):

25 Aspectos cruciales para el desarrollo de enfermería Demostrar la contribución del cuidado de enfermería en la salud de las personas Desarrollar y aplicar el propio conocimiento teórico Entender los fenómenos de interés de enfermería Entender las experiencias y respuestas de los pacientes Mejorar la práctica de enfermería (Meleis, 2007).

26 Perspectiva de enfermería para el 2050: En el año 2050 será inconcebible el cuidado de enfermería sin una fundamentación teórica propia de la disciplina Las enfermeras deben asumir el liderazgo del cuidado. Desarrollo de destrezas para la administración del cuidado y la gestión de los servicios de enfermería. Las enfermeras deben mostrar resultados en términos de eficiencia y eficacia de las intervenciones para la salud de la población. Será evidente el desarrollo y aplicación del conocimiento propio de enfermería: La investigación será un elemento y competencia esencial para enfermería Formación avanzada para los profesionales Fawcett Jacqueline; Moreno María Elisa. Nursing, Healthcare, and Culture: A View for the Year 2050 From Colombia. Nursing Science Quarterly. April :

27 La educación avanzada es un vehículo para avanzar en la práctica de enfermería. Sin embargo, Spencer (2012) concluye que la educación postgraduada es necesaria para avanzar en la carrera profesional, aspecto que no siempre implica mejores resultados o beneficios en el cuidado. Las enfermeras puede teorizar pero no cateterizar. Los formación en postgrado permite al profesional transferir el conocimiento a la práctica, sin embargo en muchas ocasiones el conocimiento se queda en el lado teórico y no en la aplicabilidad práctica Radzyminski, Sharon. Advances in graduate nursing education: beyond the advanced practice nurse. Journal of professional nursing. 2005; 21(2): Rich, K; Nugent, Katherine. A United States perspective on the challenges in nursing education. Nursing Education Today. 2010; 30: Cotterill Walker Sarah. Where is the evidence that master s level nursing education make a difference to patient care. A literature review. Nurse Education Today :57-64

28 Kimball & O Neill, 2002 indican que la formación avanzada en enfermería debe ir más allá de la cualificación en el rol clínico, debe formar enfermeras que puedan coordinar el cuidado en situaciones complejas asumir el liderazgo clínico, educar nuevas generaciones de enfermeras implementar practicas basadas en resultados y estrategias de mejoramiento de la calidad del cuidado En la actualidad, la mayoría de los programas de enfermería de postgrado incluye aspectos de educación, liderazgo, negocios, legislación, investigación, habilidades clínicas. Cuál es el sello diferenciador? El grado en el que estos elementos se incluyen en el plan de estudios y el enfoque del programa varían en gran medida y producir graduados que se desempeñan con diferentes niveles de conocimiento y habilidad en un área determinada. Radzyminski, Sharon. Advances in graduate nursing education: beyond the advanced practice nurse. Journal of professional nursing. 2005; 21(2): Rich, K; Nugent, Katherine. A United States perspective on the challenges in nursing education. Nursing Education Today. 2010; 30: Cotterill Walker Sarah. Where is the evidence that master s level nursing education make a difference to patient care. A literature review. Nurse Education Today :57-64

29 Los programas deben combinar ciencia de enfermería, habilidades clínicas, Tic... elementos de formación que permitan recolectar, procesar, manejar e interpretar datos para la práctica de enfermería Rich, K; Nugent, Katherine. A United States perspective on the challenges in nursing education. Nursing Education Today. 2010; 30: Cotterill Walker Sarah. Where is the evidence that master s level nursing education make a difference to patient care. A literature review. Nurse Education Today :57-64

30 Es necesario aumentar el número de enfermeras con educación avanzada para asumir el cuidado de poblaciones en condiciones agudas y crónicas de salud, en los ámbitos clínico y comunitario. Clancy 2007 reporta que cerca de pacientes mueren cada año en los hospitales debido a errores médicos, muchos de ellos, errores de enfermería, sin embargo a mayor numero de enfermeras, mayor tiempo de cuidado directo, mayor nivel educativo, mejor cuidado, mejores resultados, menores incidentes. Se requiere gran cualificación. Rich, K; Nugent, Katherine. A United States perspective on the challenges in nursing education. Nursing Education Today. 2010; 30: Salminen, L; Stotl M; Saarikoski, M; Suikkala A; Vaartio, H; Leino-Kilpi, H. Future Challenges for nursing education- A European perspective Radzyminski, Sharon. Advances in graduate nursing education: beyond the advanced practice nurse. Journal of professional nursing. 2005; 21(2):

31 Para mejorar la cualificación y el cuidado Integración de aspectos teóricos propios Entrenamiento clínico Habilidades de investigación Profesionales Pacientes Necesidades de atención Cambios de la sociedad Avances del conocimiento científico Salminen, L; Stotl M; Saarikoski, M; Suikkala A; Vaartio, H; Leino-Kilpi, H. Future Challenges for nursing education- A European perspective. Nurse Education Today. 2010; 30: Quinn, C. Researh Utilization: A challenge for nursing graduate education to improve patient care. Journal of nursing education

32 Desafío: desarrollo, aplicación y evaluación del conocimiento disciplinar Intervenciones de enfermería, procedimientos, políticas basados en investigación científica Demostrar el impacto en los resultados de los pacientes Salminen, L; Stotl M; Saarikoski, M; Suikkala A; Vaartio, H; Leino-Kilpi, H. Future Challenges for nursing education- A European perspective. Nurse Education Today. 2010; 30: Quinn, C. Researh Utilization: A challenge for nursing graduate education to improve patient care. Journal of nursing education

33 Cuál es el papel que juega la teoría para el avance de una disciplina práctica como enfermería Proporciona una base de conocimiento Identifica un territorio distintivo de enfermería dentro del campo de la salud SCTE Guía una práctica autónoma Proporciona un lenguaje distintivo Clarifica el rol profesional

34 La teoría clarifica la complejidad intelectual y la interacción de los elementos del dominio de enfermería, lo que permite plantear investigación relevante y aplicable a la práctica, situación que hace la diferencia entre una práctica de cuidado experta y coordinada y la mera ejecución de tareas sin conexión o delegadas de la práctica médica, por más sofisticadas que éstas sean.

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