Apariencia mamográfica de las microcalcificaciones asociadas al cáncer de mama tras tratamiento neoadyuvante.

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1 Apariencia mamográfica de las microcalcificaciones asociadas al cáncer de mama tras tratamiento neoadyuvante. Poster no.: S-1186 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: J. Horneros Torres 1, S. Vizcaya Martín 2, A. Mariscal Martínez 3, E. M. Castella Fernández 2, B. Cirauqui Cirauqui 2, E. C. Normantas 2 ; 1 Barcelona/ES, 2 Badalona/ES, 3 Badalona. Barcelona/ES Palabras clave: DOI: Neoplasia, Calcificaciones / Cálculos, Quimioterapia, Mamografía, Mama /seram2014/S-1186 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos Evaluar los cambios mamográficos en las microcalcificaciones asociadas al cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) tras tratamiento neoadyuvante (TNA), con correlación histológica y su relación con la respuesta tumoral. Material y método Desde diciembre del 2008 hasta diciembre de 2012 un total de 120 pacientes con CMLA fueron tratadas con TNA, con edades comprendidas entre los 32 y 79 años, todas ellas estadio clínico IIB-IIIB. Se estudiaron los casos con presencia de microcalcificaciones asociadas a la masa tumoral o con microcalcificaciones de nueva aparición observadas en el trascurso del tratamiento. Se analizó la respuesta de las microcalcificaciones en la mamografía correlacionándolo con los hallazgos histológicos. Se estudiaron los cambios patológicos en relación con los cambios inducidos por la quimioterapia tanto en el tejido neoplásico como no neoplásico. Resultados En 34 casos se observaron microcalcificaciones asociadas a la masa tumoral en el momento del diagnóstico y en 4 pacientes aparecieron microcalcificaciones no visibles previamente, por lo que se amplió la población del estudio a 38 casos. Respuesta de las microcalcificaciones en relación a la mamografía: En nuestro seguimiento, se han observado CINCO patrones de evolución de las microcalcificaciones en la mamografía estabilidad, aumento, disminución, desaparición y aparición de las microcalcificaciones no presentes al inicio del tratamiento. (Tabla 1.) La estabilidad fue la evolución de las microcalcificaciones más frecuentemente encontrada, observándose en 20 casos. Se observó aumento de las microcalcificaciones en 5 casos. Página 2 de 13

3 En 6 casos hubo disminución de las microcalcificaciones. Se constató desaparición de las microcalcificaciones trasla TNA en 3 casos. En 4 pacientes se observó aparición de microcalcificaciones de novo. Relación de las microcalcificaciones con la histología: Los hallazgos histológicos mostraron calcificaciones asociadas a cambios benignos (enfermedad proliferativa y cambios inducidos porla TNA) en 12 casos. En 17 casos las calcificaciones correspondieron a cambios benignos y malignos y en los 9 restantes las microcalcificaciones se asociaron a enfermedad maligna. (Tabla. 2). De las calcificaciones correspondientes a enfermedad maligna (9 casos), se observaron 4 casos que pertenecían a carcinoma invasivo las cuales habían tenido un comportamiento de estabilidad y 4 casos donde se asociaban tanto al componente invasivo como al in situ, de los cuales; en 3 hubo estabilidad y en 2 aumento de las mismas. Se observaron 17 casos en que las calcificaciones correspondían a cambios benignos y malignos (predominantemente componente in situ), de los cuales, en 8 pacientes se observó estabilidad, en 3 aumento, en 3 disminución y en 3 fueron de nueva aparición. Por último, se hallaron 12 casos de calcificaciones asociadas a cambios benignos post TNA. De esto 12 casos, en 5 se observó estabilidad de las mismas, en 3 disminución, en 3 desaparición y solamente en 1 caso, aparición de novo post TNA. En resumen, los hallazgos histológicos mostraron 29 casos de calcificaciones asociadas a cambios benignos de la mama (enfermedad proliferativa y cambios inducidos por la quimioterapia), de los cuáles 17 tenían además tumor residual (predominantemente componente in situ). Relación patológica de la masa tumoral con las microcalcificaciones: Analizamos la relación de la respuesta patológica de las microcalcificaciones en relación a la respuesta de la masa tumoral según la clasificación de RECIST, observando: (Tabla 3.) En los casos de estabilidad de las microcalcificaciones (20 casos), en 5 pacientes hubo respuesta patológica completa (RPC) de la masa tumoral, en 13 hubo respuesta Página 3 de 13

4 patológica parcial (RPP), en 1 caso se vio estabilidad de la enfermedad (EE) y en otro caso progresión de la misma (EP). En los casos en que se observó aumento de las microcalcificaciones (5 casos), en dos pacientes se observó estabilidad de la enfermedad (EE) y en una progresión (EP). En los casos en que hubo disminución de las microcalcificaciones (6 casos) y en tres se visualizó una RPC y en otros 3 una RPP. En los casos de desaparición de las microcalcificaciones trasla TNA(3 casos) y en todos ellos hubo una RPC. En los casos donde se observó microcalcificaciones de nueva aparición (4 casos), en 3 se observó EE y en uno progresión. Dentro de todos los hallazgos mencionados, la estabilidad fue la respuesta de las microcalcifiaciones más frecuente encontrada mientras que la respuesta patológica parcial al TNA fue el comportamiento tumoral más observado en 13 casos, consiguiéndose una respuesta completa en 11 casos. Images for this section: Página 4 de 13

5 Table 1: Patrones de respuesta mamográfica de las microcalcificaciones tras TNA. Página 5 de 13

6 Table 2: Correlación radiopatológica de las microcalcificaciones asociadas al cáncer de mama tras TNA. Página 6 de 13

7 Table 3: Relación patrón de respuesta radiológica de las microcalcificaciones con respuesta patológica tumoral. Página 7 de 13

8 Fig. 1: Microcalcificaciones estables. La AP mostró carcinoma infiltrante (flecha) y una calcificación en el estroma adyacente. Estabilidad tumoral. Página 8 de 13

9 Fig. 2: Aumento de las microcalcificaciones. Página 9 de 13

10 Fig. 3: Disminución de las microcalcificaciones. La AP mostró calcificación en el interior de célula gigante multinucleada y linfocitos en el estroma mamario. Página 10 de 13

11 Fig. 4: Desaparición de las microcalcificaciones. Página 11 de 13

12 Fig. 5: Microcalcificaciones de nueva aparición. La AP mostró calcificaciones relacionadas con enfermedad benigna de la mama. Estabilidad tumoral. Página 12 de 13

13 Conclusiones La mamografía juega un papel esencial en la valoración del comportamiento de las microcalcificaciones asociadas al CMLA. Las microcalcificaciones asociadas a CMLA presentan un patrón de respuesta evolutiva mamográfica tras TNA variable, siendo la estabilidad la respuesta más frecuente en nuestro centro. La correlación histológica de los cambios de las microcalcificaciones es independiente de la respuesta de la masa tumoral y pueden reflejar tanto componente tumoral (carcinoma in situ-carcinoma infiltrante) como corresponder a cambios benignos inducidos por el TNA en el tejido neoplásico y no neoplásico. Bibliografía 1. Aranda FI, Peiró G, Niveiro M et al. Neoadyuvancia en cáncer de mama: papel del patólogo. Rev Esp Patol. 2010; 43(2): Noguera JJ, de Luis E, Alonso- Burgos A et al. Hallazgos mamográficos en las microcalcificaciones asociadas a cáncer de mama tras QTNA. Radiología. 2007; 49(1): Aktepe F, Kapucuoglu N, Pak I. The effects of chemotherapy on breast cancer tissue in locally advanced breast cancer. Histopathology. 1996, 29, Morrow M, Harris J. Local management of invasive cancer: breast. En: Harris J, Lippman M, Morrow M, Osborne C, editors. Diseases of the breast, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Vizcaya S, Mariscal A, Castellà E. Correlación radiopatológica de las microcalcificaciones asociadas al cáncer de mama localmente avanzado tras tratamiento neoadyuvante. Congreso SEDIM Página 13 de 13