Mag. SP. Yenifer Hinestroza C. Consultora

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1 Monitoreo de la Supervisión a la Red de Puestos de Diagnóstico y Tratamiento de la Malaria en cinco departamentos prioritarios. Colombia, marzo de Mag. SP. Yenifer Hinestroza C. Consultora Abril de

2 Abreviaturas AMI CQ ETV FE/OPS FM INS LDSP MSH MPS OPS PQ PNCM RPM SPS TCA USAID UPGD SPS SIVIGILA Iniciativa Amazónica contra la Malaria (siglas en ingles) Cloroquina Enfermedades Transmitidas por Vectores Fondo estratégico de la Organización Panamericana de la Salud Fondo Mundial Instituto Nacional de Salud Laboratorio Departamental de Salud Pública Management Sciences for Health Ministerio de la Protección Social Organización Panamericana de la Salud Primaquina Programa Nacional de Control de la Malaria Plus Rational Pharmaceutical Management Plus Strengthening Pharmaceutical Systems Terapia combinada con Artemisinina Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Unidad Generadora de Datos StrengtheningPharmaceutical Systtems Sistema de Vigilancia en Salud Pública 1

3 Contenido 1 Introducción Antecedentes Objetivos del Monitoreo Metodología Hallazgos Análisis Recomendaciones Anexos

4 1. Introducción En el marco de RAVREDA/AMI y con la asistencia técnica de OPS y MSH/RPM plus se desarrolló un instrumento para la supervisión del suministro y uso de medicamentos e insumos para el diagnóstico y tratamiento de la malaria. Este fue traducido y adaptado a las necesidades particulares de los países que comparten la cuenca del Amazonas. En Colombia fue sometido a una prueba piloto inicial en 190 puestos de diagnóstico y tratamiento en los departamentos de Putumayo y Nariño durante el año La segunda prueba piloto, se extendió a 5 departamentos prioritarios (Antioquia, Córdoba, Chocó, Valle, Cauca, concentran el 80% de los casos) entre los meses de agosto y noviembre de 2008, utilizando una metodología que permitió el levantamiento de una línea de base sobre la supervisión a la red diagnóstica. Como resultado fueron supervisados 387 puestos de diagnóstico de malaria. La información recogida en los formularios fue procesada y analizada para evaluar la utilidad del instrumento, la eficiencia de la rutina de supervisión y para conocer la situación de la disponibilidad y uso de medicamentos e insumos en los departamentos que participaron de la prueba. MSH/SPS incluyó en su plan de trabajo 2010 el monitoreo a la implementación del sistema de supervisión, con el fin de introducir mejoras que permitieran su plena operación en los siete departamentos prioritarios para malaria en Colombia, así como su posterior extensión al resto del país. La recolección de datos para el monitoreo se efectuó entre los meses de mayo y junio de De igual manera, MSH/SPS incluyó en su plan de trabajo del primer trimestre de 2011 el monitoreo a la implementación del sistema de supervisión, con el fin de acompañar y documentar los avances en dicho proceso en seis departamentos prioritarios para malaria en Colombia. La recolección de datos para el monitoreo se efectuó entre los meses de febrero y marzo de Este documento contiene información sobre los avances en el uso de la ficha de supervisión y los resultados del monitoreo a la implementación de la guía supervisión en los departamentos de Antioquia, Chocó, Cauca, Córdoba, y Valle. Se espera que los resultados presentados en este documento sean utilizados como evidencia de la necesidad de institucionalización de la guía para regular esta práctica en la red diagnóstica del país.. 3

5 2. Antecedentes En Colombia, tres de los cinco departamentos prioritarios para malaria, no disponen de una planta de personal propia y suficiente para supervisar la red de diagnóstico y tratamiento. Los programas departamentales para la prevención y control de ETV, realizan esta labor sin rutinas estandarizadas de trabajo y presentan limitaciones en el análisis de la información obtenida en campo. Lo anterior, se soporta con los resultados de la primera prueba piloto del instrumento propuesto en el marco de AMI/RAVREDA realizada en el año 2007, en 190 puestos de diagnóstico de los departamentos de Putumayo y Nariño. En el año 2008 se entrenó a 27 técnicos de ETV para la aplicación nuevamente del piloto y el levantamiento de la línea de base, Como aspectos a fortalecer se reflejó, debilidades que deben ser superadas para asegurar un diagnóstico oportuno, preciso y un tratamiento efectivo: utilización de formatos desagregados y sin estandarizar para la rutina de supervisión, desabastecimiento de varias presentaciones de Coartem entre agosto y octubre de 2008, falta de guías de tratamiento actualizadas, microscopistas sin remuneración, deficiencia en el registro de la información y en el control de inventario. La muestra utilizada para este estudio sugiere que estos problemas fueron similares en el resto del país. Con base en los hallazgos de 2008, en el mes de mayo de 2009 se elaboró la guía de supervisión a los almacenes y puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria en Colombia, que fue revisada en el mes de junio de 2009 por el MPS, INS, coordinadores departamentales del programa de malaria del Chocó y Nariño y la asistencia técnica de MSH, OPS y PAMAFRO. Durante el mes de noviembre de 2009, se realizó la socialización de la guía de supervisión en los siete departamentos prioritarios. Como resultado de esta actividad, se reforzó el entrenamiento para el uso del instrumento de supervisión a 77 funcionarios del programa regular; y en la que participaron el MPS, INS, el INVIMA, los departamentos prioritarios para malaria: Antioquia, Córdoba, Chocó, Cuaca, Valle, Nariño y Putumayo y la asistencia técnica de MSH y OPS. En atención a los compromisos asumidos en noviembre de 2009, se realizó monitoreo a la implementación del sistema de supervisión durante el primer semestre de 2010, donde se encontró avances significativos en tal actividad: Se reconoció en el Nivel central: i) Existencia de una guía de supervisión validada por el MPS, INS, OPS/OMS, MSH/SPS, Coordinadores de programa departamental para el control de ETV. ii) Se verificó en el nivel departamental: la existencia de programación de salidas de campo, el uso de la ficha en las visitas de supervisión, y el análisis de la información en algunos departamentos iii) Se verificó en el nivel local disponibilidad y registro de inventario de antimalaricos, disponibilidad de insumos para diagnóstico y mejoras en las practicas de almacenamiento. iv) Se demostró la utilidad del instrumento para obtener información confiable en la toma de decisiones en el corto a plazo a nivel local y departamental. Sin embargo, el nivel de implementación sugiere mayores esfuerzos desde el nivel central y departamental para analizar y consolidar la información obtenida a partir del sistema de supervisión y oficialización a todo el país. 4

6 Los resultados de estas prueba piloto y el monitoreo a la implementación del sistema de supervisión fueron presentados a funcionarios del MPS, INS, OPS, coordinadores de E.T.V. y Secretarios de Salud del nivel departamental, quienes reconocieron la utilidad del instrumento y el procedimiento de implementación. Entre los meses de febrero y marzo de 2011, se monitoreo la implementación de la guía de supervisión en cinco departamentos prioritarios para malaria en el país y en abril del mismo año se presentaron los resultados del ejercicio, en Bogotá a las autoridades competentes (MPS, INS, OPS, Proyecto FM) Este informe de monitoreo pretende establecer de forma sistemática los avances alcanzados en el proceso de implementación, el grado de institucionalización del sistema, su eficiencia operativa y determinar los cambios que deben ser introducidos para seguir fortaleciendo el sistema y el programa de malaria. 3. Objetivos del monitoreo Conocer los avances alcanzados en la implementación del sistema de supervisión a los puestos de diagnóstico y tratamiento y los ajustes que deben ser introducidos para mejorar su eficiencia operativa. 4. Metodología Rutinas de recolección de información en el campo: se recolectó las bases de datos de la supervisión de la red diagnóstica, generadas por los programas regulares de malaria en cinco departamentos prioritarios de Colombia, donde se consolidaron los datos y se analizó la forma en que se aplica el instrumento. También evalúa la precisión y utilidad de los datos obtenidos y se compararon los resultados con el monitoreo realizado a la red de puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria, realizada por MSH en el mes de julio de Se supervisaron 290 puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria con la ficha definida en la guía y fueron visitados el 100% de los almacenes estimados. Tabla No 1. Número de puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria supervisados entre, Agosto y diciembre de 2010 según departamento prioritario. Colombia. Departamento Número de puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria supervisados Antioquia 35 Chocó 129 Cauca 13 Córdoba 15 Valle 98 total 290 5

7 Se elaboró un base de datos en Excel con el total de las fichas de supervisión aplicadas por los técnicos de ETV producto de la supervisión a los puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria (642) en El análisis de esta información se realizó con las rutinas establecidas en la guía de supervisión y utilizando Tableau versión 5.2. El informe se realizó en Word y fue enviado a MSH/SPS para correcciones y presentar los resultados a las autoridades competentes. 5. Hallazgos A continuación se relacionan los hallazgos más relevantes del monitoreo a la implementación de la guía de supervisión a la red de puestos de diagnóstico y tratamiento para malaria en los cinco departamentos prioritarios: Periodicidad en las visitas de supervisión a malaria la red de puestos de diagnóstico y tratamiento de Se destacan los avances en la frecuencia para realizar las visitas de supervisión a la red de diagnóstico y la inclusión de los laboratorios privados en tal actividad. La anterior se fortalece en el marco del proyecto del fondo mundial como una práctica estandarizada. Departamentos como Chocó, Valle y Antioquia en el último año analizado, aumentaron la periodicidad en la supervisión a los puestos de diagnóstico. En el 60% (tres de cinco) de los departamentos analizados la implementación se ve afectada por la falta de planta de personal para realizar esta labor. Tabla N2. Supervisiones realizadas a puestos de diagnóstico y tratamiento con ficha AMI desde 2007 hasta diciembre de Colombia. Departamento Número de supervisiones realizadas Puestos de diagnóstico y tratamiento Supervision es estimadas por año Observaciones Antioquia ,33 Inicia en 2008 Cauca Inicia en 2008 Chocó Inicia en 2008 Córdoba ,33 Inicia en 2008 Valle ,33 Inicia en 2008 Total visitas Al menos F.I Está tabla se construye con la línea de base de supervisión de 2008 y las supervisiones analizadas en 2009 y 2010 por MSH/SPS. Cabe anotar que pese al aumento en la periodicidad de las visitas a la red de diagnóstico, la cobertura en la supervisión solo alcanza el 52,25% respecto a los puestos que deberían ser supervisados (555) 1. Valle (Buenaventura) supervisó el 100% de sus puestos de diagnóstico y 1 Con base en el informe de monitoreo a la implementación del sistema de supervisión realizado por MSH/SPS en julio de 2010, se refleja un aumento en la cobertura de la supervisión a la red diagnóstica de malaria en un 6,95%. Sin embargo, es notable las limitaciones logísticas para realizar esta actividad por trámites administrativos en el caso de los departamentos intervenidos por la Supersalud así como también la falta de recurso humano en otros. Se sugiere que los programas departamentales tomen medidas para 6

8 tratamiento para malaria, seguido de Cauca con el 92,85%. Córdoba alcanzó una cobertura de puestos supervisados del 45%, el departamento del Chocó cubrió un 44,48% y el departamento de Antioquia visitó un 30% de sus puestos. Lo anterior, supone que habrá puestos que no alcanzaron a ser visitados en largo tiempo y por ende no participaron en la gestión de calidad, sobre todo los de mayor dispersión que envían el material hemático con el supervisor. Además, sino son dotados con los insumos y medicamentos necesarios para el diagnóstico y tratamiento de la malaria, enfrentaran un desabastecimiento prolongado hasta la próxima visita. Uso de la ficha de supervisión y Control de calidad Se revisaron 642 fichas de supervisión de los departamentos de Antioquia, Chocó, Cuaca, Córdoba, y Valle. El diligenciamiento del 82% de las fichas de supervisión puede calificarse de adecuado (se evidencia calidad en el dato) 2. El 18% equivalente a 116 fichas, presentando las siguientes deficiencias en el llenado del instrumento: Deficiencias en el diligenciamiento de la ficha de supervisión, red de puestos de diagnóstico y tratamiento para malaria, departamentos prioritarios. Colombia agosto-diciembre de Deficiencias en el diligenciamiento de la ficha de supervisión Porcentaje Fichas con campos más de dos campos sin diligenciar 96,55 Campos del nombre del supervisor sin diligenciar 3,44 Campo de acciones tomadas sin diligenciar 100 A continuación se relacionan en orden de frecuencia, las situaciones encontradas y sus respectivas intervenciones durante la visita: Tabla N3. Resultado del procesamiento las fichas de supervisión aplicadas a la red de puestos de de diagnóstico y tratamiento, Colombia- Agosto a Diciembre de Colombia. Situaciones encontradas Desabastecimiento de al menos un medicamento de los de primera línea en el puesto de diagnóstico. Porcentaje de Acción(es) tomadas puestos que identifican esa situación 17,24% Abastecimiento de almacenes departamentales en diciembre de 2010 y redistribución a la red diagnóstica. La distribución masiva generó sobre stock de antimalaricos como el Artemether y Quinina en la mayoría de los departamentos conformar un adecuado equipo de trabajo y gestionen de manera eficiente y oportuna las salidas de campo. El departamento de Antioquia, para el 2011, presupuestó la contratación de dos funcionarios que apoyen las visitas de supervisión a la red, con el fin de ampliar su cobertura en tal sentido. 2 Se evidencian avances en la calidad del registro de los datos y en el completo llenado de la ficha, diligenciando campos como fecha de inicio de síntomas o lugar probable de infección, que en la anterior ronda de monitoreo fueron identificados como una debilidad. 7

9 Debilidad en el uso de formatos y notificación al Sivigila. Existencia de puestos de toma de muestras o de lectura sin suministro de medicamentos Debilidad en identificación de caso nuevo vs no nuevo y recuento parasitario Ausencia de control de inventario de antimalaricos en el puesto de diagnóstico. Cambio en la ubicación del puesto de diagnóstico. prioritarios.(100%) 16,89% Refuerzo (100%) 4,48% Reubicación de puestos de diagnóstico basado en la casuística y la georeferencia y facilitando el acceso al medicamento (100%) 3,44% Refuerzo(100%) 2,75% Inducción (100%). Sugiere llevar registro de entradas y salidas de medicamentos. 2,06% Se sugiere adecuar un lugar de la comunidad para tal fin. (100%). Los puestos funcionan en la casa del microscopista y no posee las condiciones físicas mínimas para su operación. 1,72% Refuerzo (100%). Debilidad en la calidad de la toma de la muestra Demoras para reenvío de microscopios 1,72% Mantenimiento al100% de los en mantenimiento equipos. Desabastecimiento de insumos para 1,37% Abastecimiento en el(100%). Se diagnóstico comunica al coordinador de ETV. Ausencia del microscopista en el 1,03% Ninguna. En el 100% de los casos, puesto de diagnóstico la contratación del personal no dependía del programa sino de la de la aseguradora. El programa de ETV notificó esta situación a la EPS respectiva. Ausencia de microscopio en el puesto 0,34% Ninguna.(100%) Se notifica al de diagnóstico coordinador de ETV Eficiencia en el puesto, funciona bien 58,34% De los datos de la tabla se puede inferir que los problemas identificados y efectivamente resueltos en la visita de supervisión superan el 80% de las situaciones encontradas. Las dificultades se siguen concentrando en el componente de gestión de medicamentos. Le siguen en orden de frecuencia, la debilidad en la notificación y uso de formatos para el reporte, así como también, la debilidad de la calidad de la muestra, el diagnóstico y el recuento parasitario. Estos últimos, en el 100% de los casos se resuelve in situ. Otras situaciones, equivalentes al 20%, son de orden gerencial y deben resolverse entre la coordinación del programa regular de ETV y las aseguradoras en salud con presencia en los departamentos. Estas dificultades, no pueden ser identificadas y no son informadas de forma sistemática y soportadas ante la coordinación departamental del programa, porque hasta el momento no se consolidan y analizan los datos de acuerdo a la guía de supervisión. 8

10 Durante las visitas para monitorear la implementación de la guía de supervisión, se presentó a los coordinadores de programa de ETV los datos obtenidos a partir de la supervisión. 6. Análisis Desde la introducción de la ficha AMI en el país, (2007) se han supervisado con el instrumento 308 puestos, al menos 1, 33 veces en el semestre. La guía de supervisión, sugiere visitas trimestrales a la red de puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria. Para el caso de los puestos con mayor dispersión geográfica se recomienda la supervisión al menos una vez al semestre. Entre agosto y diciembre de 2010 se alcanzó una cobertura en la supervisión de puestos de diagnóstico y tratamiento en los cinco departamentos visitados del 52,25%, aumentó en un 6,95%, respecto al análisis de monitoreo a la supervisión realizado en Julio de En los cinco departamentos visitados se evidenció avances en la periodicidad de las visitas, aplicación de la ficha de supervisión durante las visitas a la red y generación de base de dato. Sin embargo, los hallazgos sugieren mayores esfuerzos para la implementación adecuada del sistema de supervisión, porque persisten debilidades en el análisis y consolidación de la información. El departamento de Chocó para el año 2010, aplicó el instrumento propuesto, al menos tres veces, además genera la base de datos pero no realiza análisis por sí solo. Todos los departamentos prioritarios para malaria han utilizado la ficha de supervisión al menos 1,33 veces. El departamento del Valle, visita el 100% de sus puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria con periodicidad, realiza el análisis de la información obtenida en campo para la toma de decisiones en el corto plazo, pero no utiliza los formatos definidos en la guía. La ficha de supervisión es utilizada para supervisar los laboratorios que hacen parte de la red diagnóstica. Se evidencian avances en la implementación del sistema de supervisión, porque todos los programas de ETV departamental, realizan programación de salidas para realizar supervisión a la red de puesto de diagnóstico y tratamiento y las rutinas definidas en la guía han estandariza esta práctica, en el proyecto del fono mundial, algunos programas de ETV como el del Valle y Chocó, ya tomaron decisiones en el corto plazo, con base en la información obtenida en las rondas de supervisión realizadas, sin embargo, la periodicidad en dichas rutinas de monitoreo a la red se ven afectadas por las limitaciones de tipo administrativo y falta de recurso humano. No se observa mayores avances en el registro de inventario de insumos para diagnóstico de la enfermedad. Frente a la calidad del registro, se encontró ausencia de datos en algunos campos de la ficha de supervisión, como medida para contrarrestar esta situación, los supervisores reforzaron al microscopista en el uso adecuado de los formatos para registro y reporte de casos. 9

11 Tabla N4. Monitoreo al sistema de supervisión a la red de diagnóstico y tratamiento de malaria-colombia Indicadores Año Comentario 1. Número de puestos de diagnóstico supervisados con la ficha definida en la guía desde 2007 y con fecha de corte 2010 y marzo de Frecuencia en la aplicación del instrumento de supervisión a los puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria. 3. Cobertura de la supervisión a la red de diagnóstico y tratamiento de malaria 4. % de PD con microscopistas certificados o titulados. 5 % de puestos de microscopia con ausencia de micros copista por más de 7 días durante 1 mes 5. % de puestos de microscopia sin microscopista los fines de semana 6. % de PD sin disponibilidad de microscopio funcional para la lectura de gota gruesa. Describir si existe la posibilidad de reemplazarlo en el corto plazo En 2011, al corte de este análisis, no se incluyen los puestos de diagnóstico del departamento de Nariño 1 1,33 En el marco del proyecto del fondo mundial, aumenta la frecuencia en las supervisiones, especialmente en los departamentos prioritarios. 46,25% 52,25% Se evidencia un aumento del 6% frente a la supervisión de puestos programados en los cinco departamentos prioritarios respecto al año anterior. 11,67% 17,24% En el marco del proceso de certificación de competencias laborales,se aumentó el número de microscopistas cualificados. 3,44% 1,03% Ha mejorado la disponibilidad en los horarios de atención para diagnóstico de malaria. En el marco del proyecto del fondo mundial se contrató 150 microscopistas y 60 agentes comunitarios para diagnóstico con pruebas rápidas, ampliando la cobertura en la red diagnóstica y el acceso al diagnóstico y tratamiento con oportunidad, calidad y seguridad. 17,50% 17,24% Esta situación se explica porque en los 10 departamentos de Antioquia y Córdoba en general, el puesto de diagnóstico se ubica en el puesto o centro de salud y funciona de lunes a viernes. Sin embargo, el fin de semana el microscopista está disponible en su casa para la atención de ser necesario. 35% 1,72% Se evidencian mejoras en la disponibilidad de microscopios con funcionamiento adecuado, debido al plan de mantenimiento que tienen los programas regulares de ETV departamental. 7. % de PD que al momento de 32,36% 1,37% Situación que se explica por el aumento en

12 la visita no contaban con todos los colorantes/reactivos e insumos necesarios para el diagnóstico o pruebas de diagnóstico rápido 8. % de PD que no cumplen con las condiciones físicas adecuadas 9. % de PD con desabastecimiento de al menos uno de los medicamentos de primera línea requeridos para el tratamiento de malaria de acuerdo al nivel del PD 10. % de PD en los que se encontró medicamento vencido 11. % de establecimientos en los que había disponibilidad de tablas o algoritmos actualizadas 12. de pacientes que recibieron sus medicamentos siguiendo las tablas o algoritmos del programa 13. % de pacientes que recibieron instrucción escrita sobre uso, efectos secundarios, seguimiento y control para tomar el medicamento entregado en el puesto de diagnóstico. 14. % de PD que disponen de material educativo sobre adherencia a los antimalárico la frecuencia de las supervisiones. En la mayoría de los puestos de diagnóstico, estos Insumos son suministrados por el técnico del programa regular que realiza la supervisión. 32,62% 2,6% Cabe anotar, que en el monitoreo realizado en 2010, el departamento de Nariño, fue quien reportó el mayor número de puestos visitados y el mayor porcentaje de puestos con incumplimiento en condiciones físicas. 31,29% 17,24% Cabe anotar, que en el monitoreo realizado en 2010, el departamento de Nariño, fue quien reportó el mayor número de puestos visitados y el mayor porcentaje de puestos en los que faltó medicamentos, seguido del departamento de Chocó. 2,65% 3,44% 100% 100% En toda la red se utilizan los nuevos esquemas de tratamiento. Es de anotar, que en el almacén departamental de Antioquia, se encontró existencias de un esquema desactualizado. 100% 100%? Aunque es difícil determinar qué porcentaje de pacientes no recibieron el esquema actualizado para tratar la malaria, se estima que en el departamento de Antioquia, en algunos casos de malaria por p.falciparum, el paciente fue tratado con el esquema anterior, señalado en la resolución 412/2000, dado que se encontraron existencias en el almacén departamental. 4,37% 6,03% En el marco del proyecto del fondo mundial se está diseñando material educativo con instrucciones sobre uso de antimalaricos. También se fortalecerá la red de farmacovigilancia para reporte de efectos adversos. 0 0 En el marco del proyecto del fondo mundial se está diseñando piezas comunicativas para mejorar la adherencia al tratamiento 11

13 15. % de PD que disponen de fichas para notificar efectos adversos de los antimaláricos. 16. % de PD que registran envío de láminas para control de calidad o pruebas de diagnóstico rápido antimalarico. 0 0 A la fecha no ha comenzado a funcionar la re de farmacovigilancia en la red de diagnóstico de malaria. 100% 100% En general, los puestos de diagnóstico participan de la gestión de calidad diagnóstica. El envío del material hemático se realiza a través del supervisor del programa regular de ETV. Tabla N5. Deficiencias en el diligenciamiento de la ficha de supervisión, red de puestos de diagnóstico y tratamiento para malaria, departamentos prioritarios. Colombia marzo de 2011 Deficiencias en el diligenciamiento de la ficha de supervisión, junio de 2010 Fichas con más de dos campos sin diligenciar, 70% Campos de la fecha de la supervisión sin diligenciar, 19,44% Campo de fecha de inicio de los síntomas sin diligenciar,100% Campo de localidad del puesto de diagnóstico sin diligenciar,30,55% Avances identificados a marzo de 2011 Persiste esta deficiencia. Mejora, aumentó el registro de esta variable. No se reporta como deficiencia para este corte. Mejora, aumentó el registro de esta variable. No se reporta como deficiencia para este corte. Mejora, aumentó el registro de esta variable. No se reporta como deficiencia para este corte. Tabla N 6.Situaciones encontradas en la supervisión de los puestos de diagnóstico y tratamiento de malaria marzo de Situaciones encontradas Porcentaje de puestos Acción(es) tomadas y avances a marzo de que identifican esa situación Eficiencia en el puesto, funciona bien 47,24 Eficiencia en el puesto, funciona bien, Ha mejorado este aspecto Desabastecimiento de al menos un medicamento de los de primera línea en el puesto de diagnóstico 12 en un 11,1% 34,20 Reposición (47,61%) Notificación al coordinador departamental(52,39) ha mejorado la cobertura de antimalaricos en la red en un 16,96% Debilidad en el extendido y deficiencia en el diagnóstico 14,20 Refuerzo (100%) ha mejorado la calidad en el extendido y en el diagnóstico en un 12, 48%. Ausencia permanente del microscopistas 4,63 Identificación de otro líder

14 en el puesto de diagnóstico Debilidad en identificación de caso nuevo vs no nuevo Desinterés por continuar con el puesto de diagnóstico Bacteriólogos con debilidad en el diagnóstico, tratamiento y diligenciamiento de la ficha de notificación individual de casos comunitario para capacitación (41,17%). Reporte al coordinador de ETV.(100%).Se amplió la cobertura en un 3,6%. 2,89 Refuerzo(100%) Persiste. 2,6 Identificación de otro líder comunitario para capacitación (40%). Reporte al coordinador de ETV (100). Ha mejorado la motivación del personal. Sin embargo aún subsisten este tipo de inconvenientes para el funcionamiento de la red por retrasos en los pagos. 0,57 Refuerzo (100%). Sugiere recibir una capacitación con la coordinadora de la red de diagnóstico. Se evidencian mejoras. El INS ha liderado capacitación y actualización para el personal sanitario. Negligencia del microscopistas 0,28 Ninguna (100%). Se sugiere cambiarlo. Reemplazo de personal y capacitación de líderes comunitarios Cierre o cambio del puesto por improductivo Consolidación y análisis de la información de la supervisión a la red de diagnóstico y tratamiento. 0,28 Ninguna (100%). Se comunica al coordinador de ETV. Cambios de puesto de diagnóstico según demanda de servicios. 0% Se evidencian avances en el 14,28 de los departamentos para el análisis de la información. Sin embargo, no se utilizan los formatos, ni se consolidan los datos en ningún nivel. Toman desiciones en el corto plazo. 7. Recomendaciones Reforzar la práctica estandarizada de la supervisión, en el marco del proyecto del fondo global, para luego extenderla en el resto del país. En tal sentido, se sugiere la asignación de presupuesto por parte del programa nacional para el control de ETV hacia los programas departamentales por resultado de ejecución. Lo anterior 13

15 permitirían el monitoreo a la gestión de la red diagnóstica de malaria y el cumplimento de metas y planes de acción para el control efectivo de la malaria. Monitorear la programación de la supervisión a la red diagnóstica de malaria en los departamentos, para asegurar la operación eficiente del programa. Solicitar la información trimestral en los formatos definidos en la guía de supervisión. MPS Acompañar a los departamentos y al nivel central, en la fase de implementación de la guía de supervisión, relacionadas con análisis y consolidación de la información en el nivel departamental y envío al nivel central, con el fin que sea incorporada en sus rutinas de trabajo. Así las cosas, esta práctica será autosostinible una vez la asistencia técnica termine. En tal sentido, se recomienda designar personal específico para estas tareas o adicionar esta responsabilidad al perfil mas indicado en las diferentes instituciones. MPS- Programas departamentales de ETV, MSH. 14

16 Formatos para consolidar la información en el nivel central según guía de supervisión: Anexo 1: Tabla N. 4. Indicadores de Monitoreo a la Supervisión de Puestos de Diagnóstico y Tratamiento en 5 Departamentos Prioritarios Para Malaria en Colombia Indicador Antioquia Cauca Chocó Córdoba Valle 1-No y % de PD supervisados en el período evaluado 35= 30% 13=92, 85% 129= 44,48% 15= 45% 98= 100% 2-No y % de PD con 32= 4= 14=93,33 microscopistas certificados o 91.42% 3,53% titulados. Enumerar las normas certificadas. 3-No y % de puestos de microscopia con ausencia de microscopista por más de 7 días durante 1 mes 4-No y % de puestos de microscopia sin microscopista los fines de semana 5-No y % de PD sin disponibilidad de microscopio funcional para la lectura de gota gruesa. Describir si exste la posibilidad de reemplazarlo en el corto plazo. 6-No y % de PD que al momento de la visita no contaban con todos los colorantes/reactivos e insumos necesarios para el diagnóstico o pruebas de diagnóstico rápido. 7- No % de PD que no cumplen con las condiciones físicas adecuadas 8-No y % de PD con desabastecimiento de al menos uno de los medicamentos de 2= 2,32% 35*= 100% 15*=100% 5**= 14,28% 4= 11,42% 1= 0,7% 4= 3,100% 6=4,65 % 13= 10,07% 1=1,020% 15=100% 17= 17,34% 15

17 primera línea requeridos para el tratamiento de malaria de acuerdo al nivel del PD 9-No y % de PD en los cuales la cantidad de antimaláricos al momento de la visita no era suficiente para cubrir la demanda hasta la siguiente visita. 10-No y % de PD en los que se encontró medicamento vencido 11-No y % de establecimientos en los que había disponibilidad de tablas o algoritmos actualizadas 12-No y % de pacientes que recibieron sus medicamentos siguiendo las tablas o algoritmos del programa 13-No y % de pacientes que recibieron instrucción escrita sobre uso, efectos secundarios, seguimiento y control para tomar el medicamento entregado en el puesto de diagnóstico. 14-No y % de PD que disponen de material educativo sobre adherencia a los antimalárico 15-No y % de PD que disponen de fichas para notificar efectos adversos de los antimaláricos. 16-No y % de PD que registran envío de láminas para control de calidad o pruebas de diagnóstico rápido 4=11,42 13= 10,07% 15=100% 17= 17,34% 10= 20% 100% 100% 100% 100% 100% 50% = 100% 12=10 0% 113= 100% 33=100% 50= 100% *El horario de atención en estos puestos de diagnóstico es de lunes a viernes 8 horas diarias. ** Los microscopios fueron enviados a mantenimiento y se retrasó su retorno al puesto de diagnóstico. 16

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