Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria."

Irene Segura Venegas
hace 6 años
Vistas:

1 Simposium. Miércoles 19 oct 2011 Análisis coste-eficacia del tratamiento antirretroviral en pacientes VIH. Balance de beneficios, riesgos y costes basado en le evidencia científica. Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria. José Manuel Ventura Cerdá Unidad de AF Farmacéutica a pacientes externos (UFPE). H.G. de Castellón.

2 Análisis de la situación. Beneficios

3 Análisis de la situación. Beneficios Costes: -Costes directos sanitarios: (nóminas, coste fármacos, visitas, Dx, pruebas ) -Costes directos no sanitarios: transporte t Resultados de salud: -Clínicos. -Humanísticos. (CVRS, satisfacción). -Económicos. (análisis de costes directos, indirectos e intangibles).

4 Análisis de la situación. Beneficios Costes: - Costes directos sanitarios: (coste fármacos, visitas, Dx, pruebas ) Resultados de salud: -Clínicos. -Humanísticos. -Económicos. INDIVIDUAL HOSPITAL SOCIAL PERSPECTIVA

5 Estrategias coste efectivas. Implica comparación de opciones Beneficio = Beneficio i = Beneficio Beneficio puedo pagar?

6 Inversión asistencial VIH. Directos sanitarios: Asistencia: visitas, diagnósticos, analíticas. Adquisición fármacos Directos no sanitarios, indirectos, intangibles

7 Beneficios. Medidos como resultados de salud Resultados clínicos Supervivencia. Morbilidad. Efectividad clínica. Resultados humanísticos CVRS. Satisfacción. Resultados económicos Costes directos sanitarios. Costes indirectos. Costes intangibles.

8 Resultados clínicos Efectividad. COMBINACIONES PREFERENTES CVP<50 copias/ml en >70% casos a 48s. Avaladas por EECC. Eficacia similar. GESIDA recomienda evaluar el coste- efectividad para establecer las pautas preferentes. 1 NN 2 AN + 1 IP/r 1 IInt Precio Interacciones Barrera genética Interacciones GESIDA 2011.

9 Resultados clínicos Efectividad. COMBINACIONES PREFERENTES TDF/FTC + IR. No si ClCr<30 ml/min EFV DRV/r ATV/r RAL NVP LPV/r Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R Evitar IBP Coste. Emplear solo cuando no sea posible utilizar IP ó NN No en CD4>250/mcl ó CD4>400/mcl por hepatopatía, test de R Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular

10 Resultados clínicos Efectividad. COMBINACIONES PREFERENTES ABC/3TC + No si HLA-B5701 es +. Riesgo cardiovascular (cohorte DAD, estudio SMART). EFV LPV/r ATV/r Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R. Mayor riesgo de fracaso virológico i si CV> copias/ml vs TDF/FTC (ACTG5202). Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular. Evitar IBP. Mayor riesgo de fracaso virológico si CV> copias/ml vs TDF/FTC (ACTG5202). ITI Análogos de nucleósidos: Combinaciones a dosis fijas: coformulados. No recomendados: d4t+ddi, TDF+ddI, ZDV+d4T, FTC+3TC

11 Resultados clínicos Durabilidad. Martin et al. Farm Hosp 2010;34(5):

12 Resultados clínicos Durabilidad. Cualquier motivo Elzi et al. Arch Intern Med 2010;170(1): TDF/FTC/EFV TDF/FTC/ATVr Cambios por toxicidad TDF/FTC/EFV TDF/FTC/ATVr TDF/FTC/LPVr

13 Resultados clínicos Durabilidad. Willing et al. AIDS 2008;22(15):

14 Resultados clínicos Adherencia. Viciana et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2008;26(3):

15 Resultados clínicos Adherencia % p= % Ventura et al. Farm Hosp 2007;31(6): % pacientes adhe erentes qd bid 110 p=0.001 RD (% medicación dis spensada) % 92% 50 qd bid

16 Resultados humanísticos Satisfacción ,4 Ventura et al. Farm Hosp 2007;31(6): puntua ación ESTA AR (0-60) p< , qd otras

17 Resultados humanísticos CVRS. Ganguli et al. Res Social Adm Pharm Utilidad incremental = 0.085/año. 085/año Coste-utilidad incremental dosis fijas: $45.540/AVAC Pequeñas diferencias en la CVRS entre los distintos esquemas de TAR; todos son muy efectivos. La CVRS no es una variable suficientemente sensible para comparar los esquema de TAR.

18 Resultados humanísticos Brogan et al. Value Health 2011;14(5): CVRS. EFV+ TDF/FTC ABC/3TC AZT/3TC Duración (años) Costes totales acumulados ($) AVAC

19 Resultados económicos Análisis de costes. Barnett et al. Med care 2011;49(9): Los esquemas más duraderos son los más baratos : - coste tratamiento de los efectos secundarios. - coste pruebas complementarias. e as - coste visitas adicionales. Desde el punto de vista clínico, la estrategia más eficiente es el ÉXITO DEL TAR: control virológico e inmunológico, tolerancia y durabilidad.

20 Resultados económicos Análisis de costes. Mediana=23,74 p25=19,05 p75=26,21 AZT/3TC/DRVr 22,3-28,9 TDF/FTC/DRVr 26,8-33,3 ABC/3TC/DRVr 24,6-31,2 Ventura et al. Farm Hosp 2010;34(6):

21 Resultados económicos Análisis de costes. GESIDA 2011.

22 Resultados económicos Impacto presupuestario. 660 pacientes % con TAR (561) 15% sin TAR (99) 35 pacientes nuevos diagnósticos 20 iniciaron TAR (57%). /pte/día esquemas recomendados ITINAN IPr /pte/día 50 pacientes candidatos a inicio TAR en un año. Propuesta esquemas recomendados por GESIDA: 2 ITIAN + (1 IPr ó ITINAN). 25% pacientes no candidatos a ITINAN por toxicidad SNC Costes de TAR Distribución esquemas de inicio TAR 50% (distr. encuesta PNS) 75%ITINAN, 25%IPr IPr 25 pacientes 12 pacientes ITINAN 25 pacientes 38 pacientes Coste total anual ( ) impacto (-569 /pte/año)

23 Combinaciones a dosis fijas.

24 Combinaciones a dosis fijas. Llibre et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2010;28(9):

25 ITINAN qd. RESULTADOS CLÍNICOS = Control clínico. Durabilidad (menos retiradas por EA). Tolerancia. Adherencia. RESULTADOS HUMANÍSTICOS = CVRS (u). Satisfacción. Preferencia vs esquemas bid. Otras ventajas - Coformulación. - Comodidad. - Cumplimiento selectivo. - Errores. - Preserva IP. RESULTADOS ECONÓMICOS Coste adquisición vs IPr. Coste tratamiento EA, pruebas complementarias y visitas adicionales (relacionados con el Durabilidad).

26 Coste efectividad. En resumen, entre las combinaciones de elección de TAR cuya evidencia científica permite definirlos como clínicamente equivalentes a priori, buscamos aquel más duradero (misma o mayor efectividad, mayor seguridad), con mayor adherencia y comodidad, que permita incrementar la satisfacción de los pacientes y mantenga o mejore la CVRS, todo ello a un menor coste. Estas características se integran en los esquemas con ITINAN coformulados, entre los cuales el perfil más favorable se concreta en la combinación compuesta por TDF/FTC/EFV.

27 Simposium. Miércoles 19 oct 2011 Análisis coste-eficacia del tratamiento antirretroviral en pacientes VIH. Balance de beneficios, riesgos y costes basado en le evidencia científica. Pablo Lázaro y de Mercado Director de TAISS (Técnicas avanzadas de investigación en servicios de salud). Josep Maria Gatell Artigas Jefe del servicio de enfermedades infecciosas. Hospital Clínic Universitari Barcelona. Universidad de Barcelona. Co-director HIVCAT. José Manuel Ventura Cerdá Unidad de AF Farmacéutica a pacientes externos (UFPE). H.G. de Castellón.

Documentos relacionados

La crisis económica alterará la simplificación del tratamiento. Juan Carlos López Bernaldo de Quirós Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

La crisis económica alterará la simplificación del tratamiento Juan Carlos López Bernaldo de Quirós Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid Gasto farmacéutico nacional 2009 2010 (recetas) 2010