Guía para el Personal de Salud

Transcripción

1 República de Bolivia Ministerio de Salud y Previsión Social Dirección General de Salud Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Guía para el Personal de Salud PLAN QUINQUENAL escudo epidemiológico Ministerio de Salud y Previsión Social PRO SALUTE O P S NOVI MUNDI P A H O Departament for International Development OPS / OMS

2 Dr. Guillermo Cuentas Yáñez Ministro de Salud y Previsión Social Dr. René Bilbao B. Viceministro de Salud Dr. Carlos Sandóval Viceministro de Previsión Social Dr. Julio Alfred Director General de Salud Dra. Mirtha del Granado C. Responsable Nacional del PNCT Responsable 1ra.y 2a. Edición: Dra. Mirtha del Granado C. Revisión 2a. Edición Lic. Mary de Llerena Consultora DOTS-C

3 Presentación La presente guía de normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis está dirigida al personal de salud del nivel local, con el objeto de facilitar su trabajo operativo, brindándole los elementos fundamentales de programación, diagnóstico, tratamiento y evaluación, destinados a mejorar la calidad y calidez de atención al paciente y a su familia.

4 LA TUBERCULOSIS 1. ASPECTOS GENERALES Definición La tuberculosis es una enfermedad: Infecciosa: porque es producida por un microorganismo, el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Contagiosa: porque un enfermo con tuberculosis pulmonar que no está en tratamiento transmite la infección a una persona no infectada, a través del aire. Curable: porque con tratamiento directamente observado se cura al 100% de los enfermos. Social: porque sus condicionantes son socio-económicas y afectan a grandes grupos de población. A nivel mundial el control de la tuberculosis se organiza en Programas. En Bolivia el año 1956 se ha establecido el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).

5 2. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS OBJETIVOS DEL PROGRAMA: Reducir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis Reducir la transmisión del bacilo de la tuberculosis en la comunidad Prevenir el desarrollo de resistencia a las drogas antituberculosas El PNCT es: Nacional: abarca áreas urbanas y rurales de todo el país Permanente: con atención sostenida día por día y año tras año Integrado: a todos los servicios de salud del país y al Seguro Básico de Salud

6 Organización Administrativa del Programa Funciones por niveles Niveles Conformación y dependencia Funciones Central o Nacional: Viceministerio de Salud Dirección General de Salud Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Equipo del Programa Nivel Nacional Depende de la Dirección General de Salud Actividades gerenciales específicas, normativas, reguladoras, fiscalizadoras y facilitadoras Nivel Regional SEDES Dirección de Epidemiología Programa Regional de Control de la TB Programas de Control de TB Regionales Depende administrativamente de la Dirección de Epidemiología y técnicamente del PNCT Planificación, supervisión y evaluación regional. Nivel Local / Distrito Un supervisor y un responsable del Programa de Control de la TB Depende técnica y administrativamente del Programa Regional de Control de la TB Programación y consolidación de la información mensual Análisis de la información Retroalimentación a sus áreas Supervisión y evaluación de sus áreas Negociación con municipios y ONGs Nivel Local / Área Un médico y una auxiliar de Enfermería Depende del Distrito Programación de actividades del área y sus sectores Detección de SR Toma de muestras de expectoración Tratamiento directamente observado Consejeria Visitas domiciliarias Formación y supervisión de promotores de salud Educación y promoción Nivel Local / Sector Un auxiliar de Enfermería Depende del Área Detección de SR Toma de muestras de expectoración - Tratamiento directamente observado Consejeria Visitas domiciliarias Formación y supervisión de promotores de salud Educación y promoción Nivel Local / Comunitario Promotor de Salud RPS Depende del Sector Apoyo al diagnóstico precoz (detección de SR). Apoyo al tratamiento directamente observado. Actividades educativas, de promoción y movilización de la comunidad

7 El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis ha incorporado en sus normas, indicadores de calidad de atención para garantizar: Atención oportuna a través de: Búsqueda activa de SR en servicio Censo y revisión de contactos Atención accesible a través de: SBS con garantía de gratuidad en la atención Visitas domiciliarias Atención eficaz a través de: Aplicación estricta de normas técnicas Tratamiento directamente observado en el servicio para prevenir abandonos (DOTS-C) Calidez Trato humanizado a través de: Consejeria a enfermos y sus familiares Participación a través de: Incorporación de las familias, de organizaciones comunitarias (Defensorías de la Salud, Clubes de pacientes, Comités de vigilancia) para el apoyo al paciente en el diagnóstico y tratamiento Participación de Promotores de Salud en detección de SR y en el tratamiento directamente observado

8 3. PROCESO DE GESTION DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. Este proceso comprende las siguientes actividades: A) Localización de casos B) Tratamiento y seguimiento C) Programación de necesidades de medicamentos, distribución y almacenamiento D) Actividades de registro e información E) Actividades de supervisión y evaluación

9 A) Localización de casos La localización de casos es la detección de casos de tuberculosis activa, entre todos los sintomáticos respiratorios (SR) consultantes por síntomas respiratorios o por otras causas que acuden a los servicios de salud y entre los contactos de enfermos tuberculosos.

10 Sintomático Respiratorio, es todo paciente que tose y expectora por mas de 15 días. A todo SR se pide 3 muestras de esputo. 1ra. Muestra: La toma el personal de salud en la primera entrevista. 2da. Muestra: La toma el paciente en la mañana (al levantarse) antes de asistir a la segunda entrevista. 3ra. Muestra: La toma el personal de salud durante la segunda entrevista, cuando el paciente lleva su segunda muestra. La toma de las muestras se la realiza en servicio, el personal de salud es el encargado de enviarlas al laboratorio de referencia (Red de Laboratorios conformada a nivel distrital).

11 Programación de casos La programación tanto de SR como de casos de TB pulmonar BAAR(+) está en función de la tasa de incidencia notificada por el servicio de salud el año anterior. Incidencia TB pulmonar BAAR(+) Programación < 100 / habitantes SR: 1% de la población total BAAR(+) nuevos: 10% de SR 100 a 150 / habitantes SR: 1,5% de la población total BAAR(+) nuevos: 10% de SR > a 150 / habitantes SR: 2,5% de la población total BAAR(+) nuevos: 10% de SR Tasa de incidencia de casos TBP BAAR(+) = Número de casos de TBP BAAR(+) nuevos Población Total x Hbts. Ej. s. de s. Santa Rosa : Población habitantes Tasa incidencia: TBPBAAR(+): 106 x hbs. Programación: SR: 1.5% de = 180 BAAR(+) nuevos: 10% de 180 = 18

12 B) Tratamiento y seguimiento El tratamiento y el seguimiento de los enfermos, son las actividades mas importantes del Programa porque garantizan la curación y cortan la transmisión del bacilo en la comunidad. El tratamiento debe ser: Asociado: utiliza varios medicamentos a la vez Prolongado: dura 8 meses y está dividido en fases, dependiendo del esquema de tratamiento. Controlado: requiere exámenes periódicos de baciloscopía Supervisado: la ingesta de medicamentos es directamente observada por el personal de salud o un agente comunitario

13 Con fines de tratamiento y seguimiento todo caso diagnosticado de tuberculosis activa se definirá tomando en cuenta: la localización de la enfermedad, el resultado del examen directo de esputo y los antecedentes de tratamiento En función a la localización de la enfermedad Tuberculosis pulmonar: TB que ataca al pulmón produciendo lesiones destructivas (cavernas) que alojan gran cantidad de bacilos, se la diagnostica por baciloscopía y/o cultivo del bacilo de Koch. La tuberculosis pulmonar BAAR(+) es contagiosa Tuberculosis extrapulmonar: TB que ataca cualquier órgano que no sea el pulmón, se la diagnostica a través de Rx, clínica y/o biopsias La tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa

14 En función al resultado del examen directo de esputo TB pulmonar con baciloscopía positiva (BAAR +) TB con 2 baciloscopías de esputo positivas TB con 1 baciloscopía de esputo positiva mas un cultivo positivo TB con 1 baciloscopía de esputo positiva mas Rx Tórax compatible con tuberculosis activa TB pulmonar con baciloscopía negativa (BAAR -) TB con 3 a 6 baciloscopías negativas pero un cultivo positivo TB con 3 a 6 baciloscopías negativas pero una Rx tórax compatible con tuberculosis activa

15 En función a los antecedentes de tratamiento Caso nuevo Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso. Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por un período menor a un mes. Caso previamente tratado Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por un período mayor a un mes (puede ser: recaída, fracaso terapéutico, abandono, ver glosario)

16 DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL Para el diagnóstico de la tuberculosis infantil se recomienda utilizar los parámetros descritos por Toledo, Kaplan y Stegen: Bacteriológico: Aislamiento del M. Tuberculosis (7 puntos) Anatomopatológico: Granuloma específico (4 puntos) Inmunológico: Reacción tuberculina > o = 10 mm (3 puntos) Radiológico: Patrón sugestivo de TB (2 puntos) Clínico: Sintomatología sugestiva de TB (2 puntos) Epidemiológico: Antecedente de contacto con TB (2 puntos) Criterio Diagnóstico: 2 puntos: No existe TB infantil 2-4 puntos: Posible TB, debe estudiarse más 5-6 puntos: Probable TB, justifica prueba terapéutica 7 o más puntos: Diagnóstico seguro

17 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DOSIFICACIONES Y PRESENTACIONES. Dosis Presentación Intermitente Medicamento Diaria 3 veces Frasco Tableta Tableta por semana asociada Estreptomicina 15 mg/kg peso 1 frasco/1 gr Isoniacida 5 mg/kg peso 10 mg/kg peso 1 tab/100mg Abreviaciones: R=Rifampicina H=Isoniacida Z= Pirazinamida E= Etambutol S= Estreptomicina Rifampicina 10 mg/kg peso 10 mg/kg peso 1 tab = 300 mg der+ 150mg de H Pirazinamida 25 mg/kg peso 1 tab/500mg Etambutol 15 mg/kg peso 30 mg/kg peso 1 tab/400mg 1 tableta = 400 mg de E 150 mg de H

18 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO ESQUEMA I: 2RHZE/ 6HE 1ra. Fase: 60 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol toma directamente observada en servicio. 2da. Fase: 180 dosis (administración diaria) de Isoniacida y Etambutol toma directamente observada en servicio o por personal comunitario especialmente capacitado. Indicaciones Casos nuevos: Casos nuevos de TB pulmonar BAAR (+) TB pulmonar BAAR (-) TB extrapulmonar Seguimiento Baciloscopía de control: al final de la 1ra. fase (final 2do. mes de tratamiento) en la segunda fase (final del 5to. mes) al final del tratamiento (final 8vo. mes de tratamiento). Para pasar de 1ra. a 2da. fase la baciloscopía debe ser negativa Si persiste positiva al 2do. mes se debe prolongar un mes más la 1era. fase

19 ESQUEMA I: 2RHZE/6HE Dosis usuales según peso 1ra. Fase 2da. Fase Peso antes 60 dosis de administración diaria 180 dosis de de 1ra Fase administración diaria y 2da. Fase *R 300 mg E 400mg + E 400mg Z 500 mg + E 400mg H 150 mg **H 150mg > 55 Kg /2 2 1/ Kg < 40 Kg 1 1/ /2 - * Las tabletas de Rifampicina de 300 mg vienen asociadas con 150 mg de Isoniacida ** Las tabletas de Etambutol de 400 mg vienen asociadas con 150 mg de Isoniacida

20 ESQUEMA II: 2RHZES/1RHZE/5R3 H3 E3 1ra. Fase: 60 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina toma directamente observada en servicio. 2da. Fase:30 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol toma directamente observada en servicio. 3ra. Fase: 65 dosis (administración tres veces por semana: lunes, miércoles y viernes) de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol toma directamente observada en servicio. Indicaciones: Casos previamente tratados: recaídas tracasos terapéuticos al esquema I abandonos (máximo antecedente de un abandono) Seguimiento Baciloscopía de control: al final de la 2da. fase (final del 3er. mes) en la tercera fase (al final del 5to. mes) al final del tratamiento (final del 8vo. mes) Para pasar de la 2da. a la 3ra. fase la baciloscopía debe ser negativa Si la baciloscopía persiste positiva al 3er. mes se debe continuar con esta fase. (No pasar a la 3a. fase).

21 ESQUEMA II: 2RHZES/1RHZE/5R3H3E3 Dosis usuales según peso Primera fase de 60 dosis de administración Segunda fase de 30 dosis de Peso diaria (2 meses) administración diaria (1 mes) antes Estrepto- Rifampicina Rifampicina del micina 300 mg/ Pirazinamida Etambutol 300 mg/ Pirazinamida Etambutol tratamiento Isoniacida 500 mg 400 mg Isoniacida 500 mg 400 mg 150 mg 150 mg > 55 kg 0.75 g 2 3 1/ / kg 0.75 g < 40 kg 0.50 g 1 1/ /2 2 2 Tercera fase de 65 dosis 3 veces por Peso semana (5 meses) antes Rifampicina* de la 3ra 300 mg/ Isoniacida Etambutol fase de Isoniacida 100 mg 400 mg tratamiento 150 mg > 55 kg / kg < 40 kg 1 1/2 2 3 * Las tabletas de Rifampicina de 300 mg vienen asociadas con 150 mg de Isoniacida

22 ESQUEMA III: 2RHZ/4RH 1a. Fase: 60 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida toma directamente observada en servicio. 2da.Fase: 120 dosis (administración diaria) de Rifampicina e Isoniacida toma directamente observada en servicio o a través de un familiar previamente capacitado. Indicaciones TB Infantil Si el niño presenta TB pulmonar BAAR (+), meningitis o TB miliar, añadir a la primera fase estreptomicina o etambutol. Seguimiento Examen clínico mensual. Si presenta TB pulmonar BAAR (+) realizar baciloscopías de control como en el esquema I.

23 REACCIONES ADVERSAS COMUNES A LOS MEDICAMENTOS Droga Reacción Signos y causante adversa Síntomas Cualquier droga Reacciones alérgicas Prurito y rash en piel S. de Steven Jhonson Máculas, pápulas cutáneas y mucosas. Isoniacida Hepatitis Náuseas, vómitos Pirazinamida Dolor abdominal Rifampicina Orinas oscuras Fatiga Fiebre por 3 o más días Inapetencia Ictericia (ojos y piel amarillos) Test de función hepática anormal Isoniacida Neuritis periférica Sensación de hormigueo y ardor en manos y pies Daño del sistema nervioso Trastornos en la concentración Convulsiones Droga Reacción Signos y causante adversa Síntomas Pirazinamida Malestar estomacal Malestar estomacal Inapetencia Vómitos Elevación del ácido Dolores articulares úrico Crisis de gota Rifampicina Alteraciones Hemorragias fáciles inmunológicas Petequias Sensación de resfrío después de algunas horas de la ingesta de la medicación Coloración Orina, heces, lágrimas y naranja de fluidos sudor de color naranja corporales Estreptomicina Daño del oído Sordera Sensación de zumbidos Desequilibrio (mareos) Daño renal Edema, función renal anormal Etambutol Alteraciones de la Disminución de la agudeza vista (neuritis óptica) visual, visión borrosa Pérdida de la percepción de los colores rojo y verde Ceguera

24 MANEJO DE LOS EFECTOS ADVERSOS A LA MEDICACIÓN ANTITUBERCULOSA EFECTOS LEVES Malestar estomacal, inapetencia Dolor articular Sensación de hormigueo y ardor en manos y pies Coloración naranja de orina, heces y sudor SEVEROS Prurito, rash cutáneo Maculas, pápulas en piel Sordera Mareos (vértigos, nisgtamis) Vómitos, dolor abdominal, ictericia, orinas oscuras, confusión Alteraciones visuales con disminución de agudeza visual Choque, púrpura, hemorragia insuficiencia renal aguda MANEJO CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO, AJUSTAR LAS DOSIS DE LAS DROGAS Administrar la medicación en la noche Recetar aspirina Recetar piridoxina (vitamina B6) 100 mg. al día Explicar al paciente que es normal SUSPENDER LAS DROGAS CAUSANTES Suspender la medicación Suspender la medicación Suspender la Estreptomicina Suspender la Estreptomicina Suspender la medicación Suspender el Etambutol Suspender la medicación

25 FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SINTOMÁTICO RESPIRATORIO TOS Y EXPECTORACIÓN POR MAS DE 15 DÍAS BAAR (+) BAAR (-) TRATAMIENTO CASO CASO TRATAR CON ANTIBIÓTICOS NUEVO PREVIAMENTE CORRIENTES POR 10 DÍAS TRATADO ESQUEMA I ESQUEMA II SI PERSISTE TOS Y 2RHZE/6HE 2RHZES/1RHZE/ EXPECTORACIÓN ESQUEMA III 5R3H3E3 NUEVA BACILOSCOPÍA 2RHZ/4RH (niños) SERIADA

26 C) Programación de necesidades de medicamentos, distribución y almacenamiento Programación: El nivel local (sector, área, distrito) debe programar sus necesidades de medicamentos trimestralmente en función de la notificación del trimestre anterior del servicio de salud El nivel regional (SEDES) programará sus necesidades de medicamentos semestralmente en función de la notificación del nivel local. Para la programación y solicitud se utiliza el formulario único Solicitud de medicamentos. Distribución de medicamentos El Programa Nacional distribuye los medicamentos semestralmente al nivel regional (SE- DES) a través de las URES. El nivel regional (SEDES) distribuye trimestralmente a los distritos de salud. Los distritos distribuyen trimestralmente a sus áreas, las cuales a su vez distribuyen a sus sectores.

27 Almacenamiento: Los medicamentos deben ser almacenados en: Ambientes frescos, secos y bien ventilados Ambientes limpios sin exposición directa a rayos solares Ambientes seguros Los medicamentos deben ser conservados en: Frascos cerrados bien identificados Con fecha de expiración visible Clasificados por composición genérica Los medicamentos deben ser registrados y documentados rigurosamente tanto en sus ingresos, reservas existentes y egresos.

28 SOLICITUD TRIMESTRAL O SEMESTRAL DE MEDICAMENTOS SEDES Servicio de Salud Trimestre Distrito MEDICAMENTO ESQUEMA I ESQUEMA II ESQUEMA III (pediátrico) Total 2RHZE/6HE 2RHZES/1RHZE/5R3 H3 E3 2RHZ / 4RH Año Casos Factor Total A Casos Factor Total B Casos Factor Total C A+B+C=D S 1gr x Z 500 mg x 180 x 270 x 54 RH 300/150 mg x 120 x E 400 mg x 120 x H 100 mg - x 130 x 135 EH 400 mg/150 mg x R jarabe ped x 23 MEDICAMENTO S 1gr. Z 500 mg RH 300/150 mg E 400 mg H 100 mg EH 400/150 mg R jarabe ped. Nombre y Apellidos Necesidad Trimestral Reserva Trimestral Total Saldo Pedido Actual D D E D + D - E = F Firma

29 D. Actividades de registro e información El PNCT tiene un sistema de registro e información con el objeto de evaluar el tratamiento de los pacientes y la magnitud de la enfermedad en un ámbito territorial, a través de indicadores operativos, epidemiológicos y de calidad. Según niveles de atención se utilizan los siguientes registros: Sector: Área: Libro de registro del SR Ficha de tratamiento Libro de registro de SR Ficha de tratamiento Libro de registro de pacientes Libro de baciloscopías (en presencia de laboratorio) Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte Distrito: Libro de registro de pacientes Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte SEDES: Formularios de notificación de casos Formularios de análisis de cohorte

30 E. Actividades de supervisión y evaluación Supervisión Se considera a la supervisión como una acción de control, educación y evaluación que permite seguir por una parte el cumplimiento de las actividades del Programa y por otra la calidad de atención al enfermo. Funciones de la supervisión 1. De administración 2. De educación 3. De asesoría y cooperación técnica 4. De evaluación 5. De control 1. Función de administración referida al diagnóstico y definición de problemas, a la programación, a la estructura y organización, a las normas y procedimientos, a la delimitación de funciones, a la delegación de autoridad y responsabilidades a otros.

31 2. Función educativa referida a una labor informativa continua, a la motivación para el trabajo, a la participación capacitante y educación continua, al análisis común de problemas y a la proposición de soluciones. 3. Función de asesoría y cooperación técnica referida a la transmisión de tecnología hacia los niveles inferiores. 4. Función de evaluación referida al análisis de la calidad y cantidad de trabajo realizado (avances en la aplicación del programa, respuestas y actitud del personal y la comunidad ante el programa). 5. Función de control referida al proceso de información para corrección y ajuste, fiscalización y comprobación del desarrollo de actividades y acciones. La supervisión actúa por medio de: Educación continua Normas y Procedimientos establecidos Indicadores La supervisión es: a) Programada continua y regular, prevista y comunicada al nivel correspondiente b) De emergencia no está programada, porque la información alerta sobre situaciones anormales c) Por concentración por características de inaccesibilidad o por escasos recursos

32 Supervisión por niveles Nivel Personal Personal Objetivo de la supervisión Información analizada supervisor supervisado Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - Plan quinquenal Central Dirección Nacional - Cumplimiento de compromisos - POA anual General de PNCT nacionales e internacionales - Proyectos estratégicos Salud - Cumplimiento del POA - Convenios de cooperación Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - POA Nacional Nacional Regional - Cumplimiento compromisos de gestión - Formularios de notificación del PNCT PCT - Cumplimiento de POA de casos y análisis de cohorte Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - POA Regional Regional Distrital (programaciones) - Hoja de monitoreo del PCT - Cumplimiento de POA - Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - POA Distrital Distrital de Área (programaciones) - Hoja de monitoreo - Cumplimiento de POA - Libro de registro de pacientes - Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - Hoja de monitoreo Área de Área de Sector (programaciones) - Libro de registro de pacientes y SR - Fichas de Tratamiento - Cuaderno de actividades Sector Equipo Promotor - Cumplimiento de plan comunitarias de Sector de salud de trabajo - Fichas de tratamiento - Informes mensuales

33 Evaluación: La evaluación permite medir los resultados de nuestra intervención programada para alcanzar metas prefijadas. La evaluación tiende a medir fundamentalmente la eficacia de las acciones de salud.

34 Evaluación operativa: Localización de casos Porcentaje de captación de SR N de SR captados N de SR programados x 100 (aceptable 90%) Porcentaje de diagnóstico de TBP BAAR(+) N de TBP BAAR(+) diagnosticados N de TBP BAAR(+) programados x 100 (aceptable 90%)

35 Tratamiento: Análisis de cohorte Conversión bacteriológica N de TBP BAAR(+) nuevos con BAAR(-) al 2do. mes N de TBP BAAR(+) nuevos que iniciaron Tx x 100 (mínimo aceptable 85%) Porcentaje de curados entre los pacientes TBP BAAR(+) nuevos N de TBP BAAR(+) nuevos curados N de TBP nuevos BAAR(+) que iniciaron Tx x 100 (mínimo aceptable 85%) Porcentaje de abandonos entre los pacientes TBP BAAR(+) nuevos N de TBP BAAR(+) nuevos que abandonaron N de TBP BAAR(+) nuevos que iniciaron Tx x 100 (aceptable 5%)

36 Evaluación de calidad de atención N de baciloscopías diagnósticas N de SR detectados N de TBP BAAR(+) que recibieron consejeria N de TBP BAAR(+) diagnosticados N de visitas domiciliarias efectuadas N de pacientes en tratamiento (obligatorio 3) x 100 (aceptable 90%) (aceptable 2 visitas por paciente) N de contactos < de 6 años revisados N de contactos < de 6 años censados N de Promotores de Salud trabajando N de Promotores de Salud capacitados x 100 (aceptable 90%) x 100 (aceptable 90%) N de organizaciones comunitarias participando N de organizaciones comunitarias existentes x 100 (aceptable 60%)

37 GLOSARIO CURACIÓN: Paciente que ha terminado tratamiento y que presenta una baciloscopia negativa al 5to. mes y al final del tratamiento TRATAMIENTO TERMINADO: Paciente que ha terminado el tratamiento, pero no se dispone de resultados de baciloscopía durante el último mes de tratamiento ABANDONO: Paciente que no ha acudido a tomar sus medicamentos por un mes o más después de su última visita. FRACASO TERAPEÚTICO: Paciente que sigue presentando, o vuelve a presentar una baciloscopía positiva al cabo de cinco meses o más de tratamiento FALLECIMIENTO: Paciente que fallece por cualquier causa durante el tratamiento. RECAÍDA: Paciente que fue dado de alta como curado después de un ciclo completo de quimioterapia y vuelve al servicio con baciloscopías positivas TRANSFERENCIA: Paciente transferido a otra unidad y del que se desconoce los resultados del tratamiento. CASO CRÓNICO: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopía positiva tras haber terminado un régimen de retratamiento supervisado.

38 PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEPARTAMENTO TELÉFONOS DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD Capitán Ravelo 2199 Teléfonos: Fax: DIRECION GENERAL DE EPIDEMILOGÍA Calle Claudio Sanjinés, final. (I.N.S.O.) Teléfonos: DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Capitán Ravelo 2199 Teléfonos: LA PAZ C. N. S. - LA PAZ EL ALTO PANDO BENI SANTA CRUZ CHUQUISACA ORURO POTOSI TARIJA TUPIZA COCHABAMBA