Detección problemas relacionados uso de drogas. Dr. Pedro Marina Psicología Médica Seminario

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1 Detección problemas relacionados uso de drogas Dr. Pedro Marina Psicología Médica Seminario

2 Drogas y sociedad El uso de alcohol y drogas es una práctica habitual. Las consecuencias de su uso están detrás de numerosas alteraciones físicas y psíquica que llegan a los profesionales de la salud. Sospechar y descartar su presencia es un gesto propio de médicos avisados Informe 2003 del Observatorio sobre consumo de drogas en el ámbito juvenil en Cataluña: Uso de drogas como elemento de consumo: Los jóvenes han interiorizado que controlar el estado de ánimo es fácil, y que como tantas otras cosas de nuestra sociedad se pueden comprar los medios para hacerlo El uso de drogas se ha normalizado: el consumo de drogas se considera algo socialmente aceptado, compatible con el resto de las facetas de la vida, que

3 Objetivos Conocer los procedimientos analíticos para la detección de drogas en orina en los laboratorios de urgencias y consultas externas de nuestro hospital Conocer y manejar los test rápidos de detección de drogas en orina Conocer y manejar los procedimientos de detección de drogas en piel y pelo Conocer y aplicar las escalas psicomètricas de interés en los problemas relacionados con el uso de drogas

4 Situaciones en que importa conocer la presencia e intensidad uso drogas Intoxicaciones y sobredosis Influencia del consumo de drogas en síntomas somáticos y/o psíquicos Diagnóstico de gravedad: abuso, dependencia Control y seguimiento en el tratamiento de abuso/ dependencia drogas o de un trastorno en el que el uso de las mismas sea una variable a considerar Informes periciales Control por sentencia judicial, aplicación normativa laboral o supervisión familiar

5 De las drogas Clasificaciones Estimulantes: cocaína, anfetaminas, café, té, cacao, guaranà, nicotina Depresoras: opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol Perturbadoras del SNC: LSD, mescalina, éxtasis, cannabis De los trastornos relacionados Por consumo: abuso y dependencia Inducidos: intoxicación, abstinencia, delirium, psicosis, amnesia, demencia, trast. del ánimo, de ansiedad, sexuales, del sueño

6 Intoxicación y sobredosis Clínica Disminución nivel conciencia Aumento del nivel de vigilia Cambios psicológicos: irritabilidad, apatía, labilidad emocional, deterioro cognitivo Cambios comportamentales: hiper o hipoactividad, desinhibición, agitación,... Anamnesis Información del paciente Información acompañantes Exploración Signos administración parenteral Ojos: pupilas (miosis, midriasis), irritación conjunt Signos de irritación mucosa nasal, faringea,... Otros Analítica sangre y orina

7 Análisis urgencias TIRAS REACTIVAS de ORINA Método de screening rápido. Cualitativo Inmunocromatografía basada en unión competitiva a los anticuerpos específicos, entre la droga presente en la muestra y la existente en la placa. Los Ac están situados donde se colocan las gotas de orina y los Ag marcados al nivel del lugar de lectura de cada droga. Si en la orina hay droga se forman complejos Ag-Ac que migran cromatográficamente por capilaridad, sin dar ocasión a que el Ac se una al Ag marcado, reflejándose por la ausencia de una línea roja en la zona correspondiente a la droga en estudio POSITIVO. Si no hay droga en la orina el Ac migra por capilaridad y se una al Ag marcado dando una línea roja -> NEGATIVO

8 Influencia en síntomas somáticos/ psíquicos. Control tratamiento Somáticos Psiquiátricos Alt cardiovascul (ritmo, Trast ideas delirante HTA) Trast gastrointest Psicosis Trast endocrinos T Estado ánimo Convulsiones T ansiedad Fiebre T sexuales ACV T sueño Anamnesis: información paciente, familiares, amigos Exploración: signos administ parenteral, irritación mucosas Analítica. Sangre: hemog; func renal y hepat, endocrinas Orina y Otros: EEG; ECG; TAC

9 Análisis consultas externas Abuscreen Online, test diagnóstico in vitro cualitativo y semicuantitativo Basados en la interacción Ag asociados a micropartículas (látex) con Ac, que se mide mediante los cambios producidos en la transmisión de la luz (absorbancia) En ausencia de droga los Ac se unen a los Ag marcados formando un agregado con una alta absorbancia. En presencia de droga, esta se une a los Ac (en una proporción relacionada con la cantidad de droga), de modo que menos de estos se unen al Ag con látex, dando lugar a un agregado cuya absorbancia es menor que en el caso anterior, tanto más pequeña cuanto mayor sea la cantidad de droga El contenido de droga se determina en relación al valor obtenido para una concentración cut-off conocida de la droga

10 Métodos cuantitativos CROMATOGRAFÍA Mejor método separando sustancias * C de GASES - Sólidos, líquidos y gases -Cromatograma -Rápido, sensibilidad y especificidad ESPECTROMETRÍA de MASAS - Mejor método de identificación

11 Tiempo detección drogas orina Fármaco/droga Anfetaminas Cocaína Opiáceos (her; met) Benzodiacepinas THC: Semanal Diario Barbitúricos: Corta Fenobarbital Tiempo detección Horas a 3-4 días 8-48 horas 1-3 días 1-7 días 7-34 días 6-81 días 6-24 horas 4 o + dìas

12 Gravedad de la adicción Dependencia de opiáceos: indicador gravedad problemas médicos asociados Otras drogas: ídem anterior aunque en general las secuelas son por ahora menos intensas No métodos analíticos ni exploratorios inequívocamente relacionados con gravedad Escalas. Procedimientos psicomètricos validados auto o hetero aplicados

13 EuropASI Entrevista semiestructurada que proporciona informaciòn sobre seis àreas de la vida del paciente que han podido se afectadas por el uso de drogas: mèdica, laboral, alcohol/ drogas, legales, familiar/ social, psiquiàtrico La palabra gravedad se entiende como necesidad de tratamiento y oscila entre 0-9: 0-1: No existe problema 2-3: Leve. No necesario tto 4-5: Moderado. Indicado algùn tto 6-7: Considerable. Tto necesario 8-9: Extremo. Tto absolutamente necesario Tiempo para pasarla: min Requiere entrenamiento previo

14 DSM IV Abuso A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período de 12 meses: (1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones (2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas B. No cumple criterios dependencia

15 DSM IV Dependencia Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los siguientes en un periodo continuado de 12 meses: Tolerancia Abstinencia Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo del que se pretendía Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar/interrumpir consumo Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia Reducción de otras actividades Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas generados Especificar con/sin dependencia fisiológica

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