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2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL ÍNDICE TALLERES PRÁCTICOS Cuestionario Caso Caso Caso Caso DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA Cuestionario Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso

3 2005. MEDICAL & MARKETING COMMUNICATIONS Fernández de los Ríos, º izq Madrid. DEPÓSITO LEGAL: Queda rigurosamente prohibida, sin previa autorización por escrito de los editores, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier procedimiento.

4 FRACTURA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL Osteoporótica Alta energía Mayores de 50 años, mujeres No antecedente traumático Otras fracturas similares Antecedentes familiares y personales Paciente joven Mecanismo productor Deformidad asimétrica FRACTURA VERTEBRAL Neoplásica primaria Clínica de dolor progresivo que persiste en reposo Alteración en la densidad radiológica focal Borramiento de pedículos Neoplásica metastásica Idem Posible antecedente neoplásico Otras Infecciones, enfermedad de Kummell, hiperparatiroidismo, alteraciones congénitas, etc. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 5

6 FRACTURA VERTEBRAL SIGNOS DE MALIGNIDAD DE UNA FRACTURA VERTEBRAL EN UNA RMN Borde posterior del cuerpo vertebral convexo Alteración de la señal en el pedículo o los elementos posteriores Masa epidural o paraespinal Otras lesiones sugerentes de metástasis Alteración de la señal en la columna torácica superior RMN: Resonancia magnética nuclear METÁSTASIS VERTEBRAL La columna vertebral es la localización ósea más frecuente de metástasis ósea Es más frecuente la afectación del cuerpo vertebral que de los elementos posteriores Para la detección en radiografía simple es necesaria una amplia destrucción del cuerpo vertebral El espacio intervertebral discal suele respetarse, a diferencia de las infecciones 6- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

7 CUESTIONARIO 1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL Rellene el cuestionario y entregue esta hoja al coordinador A LA VISTA DE ESTA RADIOGRAFÍA, DIRÍA QUE SE TRATA DE: Caso 1 Una fractura osteoporótica Una fractura patológica neoplásica Una fractura de alta energía Una espondilodiscitis Caso 2 Caso 3 CASO 3 Una fractura osteoporótica Una fractura patológica neoplásica Una fractura de alta energía Una espondilodiscitis Una fractura osteoporótica Una fractura patológica neoplásica Una fractura de alta energía Una espondilodiscitis Caso 4 Una fractura osteoporótica Una fractura patológica neoplásica Una fractura de alta energía Una espondilodiscitis

8 CASO 1 FRACTURA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 9

9 FRACTURA VERTEBRAL Deformidad irregular, con especial afectación anterior Condensación focal por compresión trabecular Abombamiento del muro posterior No osteopenia: no aumento relativo de la trabeculación No alteración en otras vértebras Aumento de la distancia interpedicular Pedículos bien definidos TAC Estallido cuerpo vertebral No lesiones líticas ni condensantes Procidencia muro posterior al canal Elementos posteriores indemnes CASO 1: Varón de 30 años que sufre accidente de tráfico con traumatismo en hiperflexión de la columna lumbar. Dolor selectivo a la presión en apófisis espinosa de L3. Exploración neurológica sin alteraciones. DIAGNÓSTICO: Fractura vertebral por estallido y acuñamiento anterior. TRATAMIENTO: Quirúrgico: Reducción por ligamentotaxis y artrodesis posterior DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

10 CASO 2 FRACTURA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 11

11 FRACTURA VERTEBRAL Discreto acuñamiento anterior que sólo afecta al platillo superior Área lítica focal sobre pedículo posterior Alteración del patrón trabecular con áreas de esclerosis y osteopenia No alteración en otras vértebras Deformidad asimétrica en el plano AP Mala definición de uno de los pedículos Conservación del espacio intervertebral RMN Masa infiltrativa que afecta cuerpo y pedículo Masa lobulada con hiperintensidad de señal en T2 Protrusión al canal medular CASO 2: Mujer de 60 años con antecedente de hipernefroma. Presenta dolor dorsal continuo y progresivo. Paresia MMII. DIAGNÓSTICO: Fractura patológica secundaria a metástasis de un hipernefroma DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

12 CASO 3 FRACTURA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 13

13 FRACTURA VERTEBRAL Aumento relativo de la trabeculación vertical en varios niveles Acuñamiento anterior en varios niveles Esclerosis relativa de los platillos vertebrales Fenómenos degenerativos asociados Pedículos bien definidos RMN: Disminución de señal en T1, aumento en T2 y supresión grasa sin efecto masa, característico de fractura osteoporótica reciente T1 T2 Supresión grasa CASO 3: Mujer de 76 años con dolor dorsal en cinturón de inicio agudo y mejoría con analgésicos no opioides. DIAGNÓSTICO: Acuñamientos vertebrales osteoporóticos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

14 CASO 4 FRACTURA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 15

15 FRACTURA VERTEBRAL Discreto acuñamiento posterior No trabeculación vertical No alteración en otras vértebras Mala definición de uno de los pedículos Conservación del espacio intervertebral RMN T1 Alteración de la señal en la que se observa aumento de señal en la parte posterior del cuerpo vertebral y protrusión hacia el canal. Mala definición del límite posterior del cuerpo vertebral. En la parte anterior atenuación de la señal en relación con edema perilesional. CASO 4: Varón de 77 años con dolor dorso-lumbar progresivo, resistente al tratamiento y cuadro constitucional acompañante. En analítica gammapatía monoclonal, biopsia: mieloma. DIAGNÓSTICO: Mieloma vertebral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

16 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

17 EVALUACIÓN MORFOMÉTRICA DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES RADIOLOGÍA SIMPLE: VÉRTEBRA OSTEOPORÓTICA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA Cambios en la radiolucencia Alteración del patrón trabecular Cambios en la forma de los cuerpos vertebrales Cambios en la radiolucencia ósea: la osteoporosis, como consecuencia de la disminución de masa ósea, conlleva un aumento de la radiolucencia ósea de los cuerpos vertebrales. Cuando se produce el colapso o fractura vertebral osteoporótica, esta densidad puede encontrarse aumentada por la compactación de las trabéculas óseas y por el callo óseo secundario a la misma. Cambios en el patrón trabecular: en la osteoporosis se produce un adelgazamiento de las trabéculas óseas y una disminución en su número, especialmente de aquellas de disposición paralela. Ello conlleva un aumento relativo de la densidad radiológica de la trabeculación perpendicular aportando a la vértebra osteoporótica el característico patrón trabecular. También existe un aumento relativo de la densidad del hueso subcondral de los platillos vertebrales. Cambios en la forma de los cuerpos vertebrales: debido a la alteración de la resistencia ósea de los cuerpos vertebrales en el paciente con osteoporosis, se pueden producir alteraciones en la forma de los cuerpos vertebrales. De esta forma se describen las vértebras en cuña, bicóncavas y los aplastamientos vertebrales. Es importante recordar aquí que las alteraciones en la forma de los cuerpos vertebrales no son exclusivas ni diagnósticas de la osteoporosis. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN - 19

18 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA ALTERACIONES EN LA FORMA DE LOS CUERPOS VERTEBRALES EN LA OSTEOPOROSIS Vértebra en cuña: es la consecuencia de la pérdida de altura de la columna anterior del cuerpo vertebral, más susceptible que la columna posterior que se halla reforzada por los elementos que forman el canal medular y la musculatura paravertebral. Vértebra bicóncava: la pérdida de altura se produce en este tipo de alteraciones en el centro del cuerpo vertebral, manteniéndose la altura de las columnas anterior y posterior. Aplastamiento vertebral: es la alteración que encontramos en aquellos casos de mayor severidad en la que todo el cuerpo vertebral pierde su altura. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEFORMIDADES VERTEBRALES Vértebra bicóncava Acuñamiento y aplastamiento vertebral Vértebra en alas de mariposa Nódulos cartilaginosos Vértebra en H Osteoporosis Osteomalacia Enfermedad de Paget Hiperparatiroidismo Osteoporosis Neoplasias primarias y metastásicas Traumatismos Enfermedad de Paget Osteomalacia Enfermedad de Kummell Alteraciones congénitas Enfermedad de Scheuerman Postraumática Hiperparatiroidismo Osteocondrosis intervertebral Anemia de células falciformes Enfermedad de Gaucher 20 - DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

19 CUESTIONARIO 2 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA Señale en cada caso la deformidad correspondiente y entregue esta hoja al coordinador Caso 1 Caso 2 Caso 3

20 Caso 4 Caso 5 Caso 6 Caso 7 Caso 8

21 CASO 1 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN - 23

22 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA CASO DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

23 CASO 3 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN - 25

24 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA CASO DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

25 CASO 5 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN - 27

26 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA CASO DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

27 CASO 7 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN - 29

28 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA CASO DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

29 Caso 1 Caso 2 RESULTADOS DEL CUESTIONARIO 2 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA Caso 3 Caso 4 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN - 31

30 FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA Caso 5 Caso 6 Caso 7 Caso DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

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