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21 NORMAS ODONTOLÓGICAS CARIES DENTAL K.02 Enfermedad química microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la destrucción de los tejidos duros del diente, que se inicia en las superficies pudiendo llegar al órgano pulpar. II. Etiología Es una enfermedad multifactorial: Microbiana Sustrato o dieta alimenticia Huésped Otros factores III. Clasificación Caries de esmalte Caries de dentina Caries de cemento Caries detenida Caries recidivante Caries rampante o Síndrome del biberón Caries dental no especificada CARIES DE ESMALTE K02.0 Destrucción de la matriz inorgánica del esmalte. II. Etiología Enfermedad multifactorial III. Clasificación Fosas y fisuras Puntos interproximales Superficies lisas IV. Manifestaciones clínicas Asintomática Presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo Se intensifica a medida que se profundiza 1

22 V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico Normas de Diagnóstico y Tratamiento Odontológico VI. Diagnóstico diferencial Fluorosis Amelogénesis imperfecta VII. Exámenes complementarios Radiográfico VIII. Tratamiento Odontológico - Pulido de la superficie con piedra pómez - Limpieza de la zona con una fresa - Restauración o prevención (sellado) IX. Complicaciones Caries de dentina X. Criterios de referencia No requiere XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Tres a seis meses CARIES DE DENTINA K02.1 Destrucción de la matriz inorgánica de la dentina II. Etiología Enfermedad multifactorial 2

23 III. Clasificación Superficial Profunda IV. Manifestaciones clínicas Sintomática Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloración V. Criterios de diagnóstico Clínico: exploración con sonda Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Hiperemia pulpar Pulpitis VII. Exámenes complementarios Radiográfico VIII. Tratamiento Odontológico - Administración de anestesia cuando el caso lo requiere - Aislado absoluto o relativo - Remoción de dentina cariada - Uso de revelador de caries - Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros - Protección indirecta (hidróxido de calcio, ionómero de base) - Obturación definitiva (amalgama, resina y/o, ionómero de obturación) IX. Complicaciones Pulpitis X. Criterios de referencia No requiere XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Tres a seis meses 3

24 CARIES DE CEMENTO K02.2 Destrucción de la matriz orgánica del cemento II. Etiología Retracción gingival Enfermedades sistémicas Personas mayores de 50 años Otros III. Clasificación Superficial Profunda IV. Manifestaciones clínicas Sintomática Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloración V. Criterios de diagnóstico Clínico: exploración con sonda Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Atrición Abrasión Hiperemia pulpar Pulpitis Hipersensibilidad dentaria VII. Exámenes complementarios Radiográfico VIII. Tratamiento Odontológico sin cavidad - Topicación con flúor de alta concentración Odontológico con cavidad - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo 4

25 - Remoción de cemento cariado - Uso de revelador de caries - Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros - Protección indirecta (hidróxido de calcio, ionómero de base) - Obturación definitiva (amalgama, resina y/o, ionómero de obturación) IX. Complicaciones Pulpitis Paradentosis X. Criterios de referencia No requiere XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Tres a seis meses CARIES DETENIDA K02.3 Caries que como consecuencia de la defensa orgánica detiene su curso patológico II. Etiología Multifactorial por cambios del ph del medio bucal, alimenticio, de aseo y uso de medios preventivos III. Clasificación Única IV. Manifestaciones clínicas Sintomática leve Lesiones generalmente extensas poco profundas Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos Cavidad con cambio de coloración y formación de dentina secundaria V. Criterios de diagnóstico Clínico: exploración con sonda Radiográfico 5

26 VI. Diagnóstico diferencial Esclerosis pulpar Necrosis pulpar VII. Exámenes complementarios Radiográfico VIII. Tratamiento Odontológico - Administración de anestesia cuando el caso lo requiere - Aislado absoluto o relativo - Remoción de dentina cariada - Uso de revelador de caries - Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros - Protección indirecta (hidróxido de calcio, ionómero de base) - Obturación definitiva (amalgama, resina y/o, ionómero de obturación) IX. Complicaciones Pulpitis Necrosis pulpar X. Criterios de referencia No requiere XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Tres a seis meses CARIES RECIDIVANTE K02. 8 Caries que se origina alrededor de una restauración anterior II. Etiología Pérdida marginal Filtración marginal Presencia de espacios entre la restauración y el tejido dentario Iatrogenia 6

27 III. Clasificación Residual Recidivante IV. Manifestaciones clínicas Sintomática, de evolución rápida Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloración y olor V. Criterios de diagnóstico Clínico: exploración con sonda Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Hiperemia pulpar Pulpitis Necrosis pulpar VII. Exámenes complementarios Radiográfico VIII. Tratamiento Odontológico - Administración de anestesia cuando el caso lo requiere - Aislado absoluto o relativo - Remoción de dentina cariada - Uso de revelador de caries - Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros - Protección indirecta (hidróxido de calcio, ionómero de base) - Obturación definitiva (amalgama, resina y/o ionómero de obturación) IX. Complicaciones Pulpitis X. Criterios de referencia No requiere XI. Criterios de alta Resolución de la patología 7

28 XII. Control y seguimiento Tres a seis meses CARIES RAMPÁNTE K02.8 Caries agresiva extensa que afecta a pacientes pediátricos II. Etiología Acción exuberante y prolongada de los sustratos cariogénicos Uso prolongado del biberón Reducción del flujo salivar nocturno y disminución de la capacidad tampón de la saliva Deficiencia en la higiene III. Clasificación Única patognomónica IV. Manifestaciones clínicas Sintomática de evolución rápida que afecta en primera instancia a los dientes ántero superiores y posteriores. Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloración V. Criterios de diagnóstico Clínico: exploración con sonda VI. Diagnóstico diferencial Amelogénesis imperfecta VII. Exámenes complementarios Radiográfico VIII. Tratamiento Odontológico - Eliminación del hábito - Aplicación de fluoruros - Administración de anestesia cuando el caso lo requiere - Aislado absoluto o relativo - Remoción del esmalte y dentina cariada - Uso de revelador de caries 8

29 - Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros - Protección indirecta (hidróxido de calcio, ionómero de base) - Obturación definitiva (resina y/o ionómero de obturación) - Endodoncia - Exodoncia indicada IX. Complicaciones Pulpitis Necrosis Abscesos Fractura coronaria X. Criterios de referencia De acuerdo al grado de complejidad XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Uno a tres meses PATOLOGIA PULPAR PULPITIS K04.0 Se denomina pulpitis a la inflamación del tejido pulpar II. Etiología Existen diferentes etiologías entre las que mencionamos: Bacterianas Penetración coronaria: - Caries profundas - Fracturas Completas Incompletas - Traumatismos sin fracturas - Trayectos anatómicos: Dens in dens Dens evaginatus Surco lingual radicular 9

30 Penetración radicular - Caries de cemento - Infección retrógena Bolsa periodontal Absceso periodontal - Hematógenas Traumatismos Agudos Agudas: - Fractura coronaria - Fractura radicular - Éxtasis vascular - Luxación - Avulsión Normas de Diagnóstico y Tratamiento Odontológico Crónicas: - Bruxismo en la mujer adolescente - Atrición - Abrasión - Erosión Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios Preparación de cavidades: - Sobrecalentamiento en la preparación operatoria - Profundidad de la preparación - Deshidratación - Extensiones de cuernos pulpares - Hemorragia pulpar - Exposición pulpar - Inserción de poste - Toma de impresión Restauraciones: - Inserción - Fractura - Fuerza de cementación - Calor del pulido Extirpación intencional - Desplazamiento de ortodoncia - Raspaje periodontal - Electro cirugía - Quemadura de láser - Raspaje peri radicular - Rinoplastía - Osteotomía - Intubación 10

31 Químicos: - Materiales de obturación - Desinfectantes - Desecantes Idiopáticos: - Hipofosfatemia hereditaria - Anemia de células falciformes - Infección por herpes zoster - HIV SIDA III. Cuadro epidemiológico La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades de cavidad bucal IV. Clasificación Hiperemia pulpar Pulpitis infiltrativa Pulpitis abscedosa Pulpitis ulcerosa traumática y atraumática Pulpitis hiperplásica Reabsorción dentinaria interna Necrosis pulpar Gangrena pulpar HIPEREMIA PULPAR K04.7 La hiperemia pulpar es una acumulación excesiva de sangre en la pulpa resultado de una congestión vascular. Se considera que no es propiamente un estado patológico de la pulpa, es un síntoma prepulpítico por lo general reversible. II. Etiología La hiperemia pulpar es la primera reacción de la pulpa ante el daño causado por: Caries Traumatismos Problemas de oclusión Preparación de cavidades sin refrigeración Excesiva deshidratación de la dentina Irritación de la dentina por contacto con substancias de obturación 11

32 III. Manifestaciones clínicas Sintomática Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que se presenta al estímulo físico y químico IV. Diagnóstico clínico Clínico: exploración, aplicación de calor y frío Radiográfico V. Diagnóstico diferencial Pulpitis infiltrativa VI. Exámenes complementarios Radiografía periapical Radiovisiografía VII. Tratamiento Odontológico - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo - Retirar la causa irritante - Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio y/o cemento de base (ionómero de base o cemento de fosfato de zinc). - Obturación definitiva Terapéutica - Si se requiere, antiinflamatorio y/o analgésico VIII. Complicaciones Pulpitis infiltrativa Necrosis de la pulpa IX. Criterios de referencia No requiere X. Criterios de alta Resolución de la patología XI. Control y seguimiento Control a la semana y luego trimestral 12

33 PULPITIS INFILTRATIVA K 04.0 Es una congestión intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso rápido; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada; es casi siempre de evolución aguda. II. Etiología Persistencia del irritante Proceso inflamatorio agudo III. Clasificación No se consideran para fines normativos IV. Manifestaciones clínicas Sintomática aguda Dolor intenso, espontáneo y de mayor duración con exacerbaciones intermitentes V. Diagnóstico Clínico: exploración, aplicación de calor y frío Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Pulpitis abscedosa VII. Exámenes complementarios Radiografía periapical Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Remoción de tejido cariado - Medicación intermedia - Obturación provisional Tratamiento Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional 13

34 - Apertura de cámara - Eliminación de paquete vásculo nervioso - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular - Control radiográfico Se requerirá de una tercera sesión en caso de que la pieza este periodontizada Terapéutica Si se requiere antiinflamatorio y/o analgésico IX. Complicaciones Pulpitis abscedosa X. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Control radiográfico cada tres meses durante el primer año PULPITIS ABSCEDOSA K 04.7 Denominada también purulenta, es la formación de uno o varios abscesos en la pulpa, que al expandirse y presionar el tejido pulpar producen intenso dolor constituyéndose ésta en una de las pulpitis más dolorosas. 14

35 II. Etiología Estado avanzado de la pulpitis infiltrativa III. Manifestaciones clínicas Sintomatología aguda Dolor intenso, pulsátil, irradiado y prolongado Acumulación de pus y exudado Con exacerbación al calor y mitigado al frío IV. Diagnóstico Clínico: sintomático Radiográfico V. Diagnóstico diferencial Absceso periapical agudo VI. Exámenes complementarios Radiografía periapical Radiovisiografía VII. Tratamiento Odontológico general Apertura de la cámara pulpar Tratamiento Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo - Eliminación de paquete vásculo nervioso - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular 15

36 - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular - Control radiográfico Se requerirá de una tercera sesión en caso de que la pieza este periodontizada Terapéutica Si el caso requiere: Antibióticoterapia y analgésicos VIII. Complicaciones Absceso periapical Lesiones endo-periodontales IX. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia X. Criterios de alta Resolución de la patológica XI. Control y seguimiento Control radiográfico cada tres meses, a fin de constatar alguna reacción periapical durante un año PULPITIS ULCEROSA K04.0 Es la exposición pulpar, pudiendo ser traumática o accidental y no traumática que es la ulceración crónica de la pulpa expuesta. II. Etiología Accidental (automovilísticas, escolares y otros) Exposición de la pulpa por procesos cariosos. III. Clasificación Traumática No traumática 16

37 IV. Manifestaciones clínicas Traumática - Sintomático - Dolor a estímulos físicos y químicos No traumática - Dolor a la presión directa (exploración y masticación) - Dolor moderado a estímulos químicos V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Hiperplasia pulpar Pólipo pulpar VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía VIII. Tratamiento En la pulpitis ulcerosa traumática o accidental, se procederá a una protección directa. Si el diente no completó su formación apical, la pulpotomía parcial es lo indicado y en caso de la raíz formada se realizará la pulpotomía total dependiendo del caso. En la pulpitis ulcerosa no traumática o crónica, lo indicado es la pulpotomía total Odontológico general - Traumática: Administración de anestesia Aislado absoluto o relativo Limpieza de la cavidad con clorexidina u otros Protección directa (hidróxido de calcio) Obturación definitiva - No traumática: Remoción de tejido cariado Medicación intermedia Obturación provisional Tratamiento Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo 17

38 - Apertura de cámara - Eliminación de paquete vásculo nervioso - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular - Control radiográfico Se requerirá de una tercera sesión en caso de que la pieza esté periodontizada Terapéutica Analgésicos en caso de dolor IX. Complicaciones Necrosis Abscesos periapicales X. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año PULPITIS HIPERPLASICA O POLIPO PULPAR K04.0 Inflamación crónica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta 18

39 II. Etiología Se produce generalmente en dientes jóvenes Pulpas de resistente vitalidad Agente irritante de baja intensidad y larga duración III. Clasificación No se considera para fines normativos IV. Manifestaciones clínicas Sintomatología leve a la exploración con poco sangrado Se presenta sobre todo en molares Destrucción coronaria amplia V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Pólipo gingival Pulpitis ulcerosa VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Administración de anestesia - Remoción de tejido cariado y pólipo - Medicación intermedia - Obturación provisional Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional - Apertura de cámara - Eliminación de paquete vásculo nervioso - Conductometría - Toma de radiografía 19

40 - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular - Control radiográfico Se requerirá de una tercera sesión en caso de que la pieza este periodontizada También se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no Terapéutica En caso de dolor, analgésicos IX. Complicaciones Necrosis Abscesos periapicales X. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año REABSORCION DENTINARIA INTERNA K03.3 Es la reabsorción de la dentina a nivel de cámara y conducto radicular producida al parecer por dentinoclastos, llamada también mancha rosada, pulpoma o granuloma interno de la pulpa. 20

41 II. Etiología Desconocida III. Clasificación No se considera para fines normativos IV. Manifestaciones clínicas Aparece en cámara y conducto radicular Coloración rosada cuando está en cámara Radiográficamente tiene la forma de foco al estar en conducto Dolor ocasional Hallazgos casuales en radiografías V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial No existe VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general Transferencia a especialidad de Endodoncia Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo - Apertura de cámara - Eliminación de paquete vásculo nervioso - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia con hidróxido de calcio - Obturación provisional 21

42 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia con hidróxido de calcio - Obturación provisional 3ª Sesión: Se repite la anterior sesión dos veces para incentivar la formación de dentina, controlando con radiografía para controlar la evolución y poder obturar la pieza. Terapéutica En caso de dolor, analgésicos IX. Complicaciones Fracturas dentarias X. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año Muerte de la pulpa parcial o total NECROSIS PULPAR K04.1 II. Etiología Procesos inflamatorios o traumáticos Agentes físicos, químico o infecciosos III. Clasificación Séptica Aséptica 22

43 IV. Manifestaciones clínicas Sintomática Respuesta al frío y corriente eléctrica negativas Respuesta al calor positiva (ocasionalmente) Movilidad dentaria V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Pulpitis Gangrena pulpar VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Remoción del tejido cariado - Medicación intermedia - Obturación provisional Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Retiro de obturación provisional - Aislado absoluto o relativo - Apertura de cámara - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia - Obturación provisional 23

44 3ª Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomática o proseguir con medicación intermedia - Control radiográfico También se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no Terapéutica En caso de dolor, analgésicos IX. Complicaciones Absceso periapical X. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año Muerte pulpar con infección GANGRENA PULPAR K04.1 II. Etiología Se origina en pulpitis abiertas Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por vía sistémica denominándose anacoresis. III. Clasificación No existe 24

45 IV. Manifestaciones clínicas Respuesta al frío y corriente eléctrica negativas Respuesta al calor positivo Movilidad dentaria Olor fétido V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Pulpitis Necrosis pulpar VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Remoción de tejido cariado - Medicación intermedia - Obturación provisional Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Retiro de obturación provisional - Aislado absoluto o relativo - Apertura de cámara - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia - Obturación provisional 25

46 3 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomática o proseguir con medicación intermedia - Control radiográfico También se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no Terapéutica Si el caso lo requiere analgésicos y antibióticos IX. Complicaciones Absceso periapical X. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Endodoncia XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año PROCESOS PERIAPICAL PERIODONTITIS AGUDA K04.4 Inflamación del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa II. Etiología De origen séptico, traumático, físico y químico III. Clasificación No existe 26

47 IV. Manifestaciones clínicas Sintomatología Dolor a la percusión vertical y masticación Movilidad dentaria mínima Sensación de extrusión V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Gangrena pulpar Periodontitis crónica VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Eliminación del agente causal - Medicación intermedia - Obturación provisional Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Retiro de obturación provisional - Administración de anestesia - Aislado absoluto o relativo - Apertura de cámara - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2ª Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular 27

48 - Obturación de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomática o proseguir con medicación intermedia - Control radiográfico También se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no Terapéutica - Antiinflamatorio y/o antibióticos Tratamiento quirúrgico - Posible curetaje apical IX. Complicaciones Absceso periapical X. Criterios de referencia Transferencia a especialidades de Endodoncia y Cirugía XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año ABSCESO ALVEOLAR AGUDO K K04.7 Inflamación aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulación de exudado purulento II. Etiología Persistencia e intensificación del proceso microbiano III. Clasificación Absceso periapical con fístula ( K 04.6) Absceso periapical sin fístula (K 04.7) IV. Manifestaciones clínicas Sintomático agudo 28

49 Dolor severo, constante y pulsátil Extrusión con movilidad dentaria Acumulación de pus y exudado Cuadro febril V. Criterios de diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Síndrome endo-periodontal VII. Exámenes complementarios Radiográfico Radiovisiografía Laboratorio si el caso lo requiere (cultivo y antibiograma) VIII. Tratamiento Odontológico general - Eliminación del agente causal - Drenaje dentario Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Aislado absoluto o relativo - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2ª Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Medicación intermedia - Obturación provisional 3ª Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro de obturación provisional 29

50 - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomática o proseguir con medicación intermedia - Control radiográfico También se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no Terapéutica - Antibiótico-terapia Tratamiento quirúrgico - Posible curetaje apical y/o apicectomía IX. Complicaciones Extensión del absceso X. Criterios de referencia Transferencia a especialidades de Endodoncia y Cirugía XI. Criterios de alta Resolución de la patología XII. Control y seguimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año GRANULOMA PERIAPICAL K 04.5 Reacción inflamatoria que se presenta en forma de una proliferación de tejido de granulación que contiene todos los elementos de una inflamación crónica. II. Etiología Irritantes moderados de tipo físico, químico o biológico Necrosis y/o gangrena pulpar que actúan como depósito de toxinas afectando a través del foramen y conductos accesorios. III. Clasificación No se describe para fines normativos 30

51 IV. Manifestaciones clínicas Asintomático El hallazgo es radiográfico, presenta una área radio lúcida en un diente desvitalizado V. Diagnóstico Radiológico VI. Diagnóstico diferencial Quiste periapical VII. Exámenes complementarios Radiografía periapical Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Remoción de tejido cariado - Medicación intermedia - Obturación provisional Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Apertura de cámara - Aislado absoluto o relativo - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomática o proseguir con medicación intermedia - Control radiográfico Se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no. Si el caso lo requiere se realizará tratamiento quirúrgico. 31

52 Tratamiento quirúrgico - Curetaje apical - Apicectomía Normas de Diagnóstico y Tratamiento Odontológico IX. Complicaciones Reagudización a un proceso abscedoso X. Criterios de hospitalización No requiere XI. Criterios de referencia Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o Cirugía XII. Criterios de alta Resolución de la patología XIII. Control y seguimiento Control radiográfico trimestral por un año QUISTE PERIAPICAL K 04.8 Cavidad tapizada por epitelio que contiene un liquido viscoso, con cristales de colesterina II. Etiología Respuesta inflamatoria crónica del peri ápice, que se desarrolla a partir de lesiones crónicas con tejido granulomatoso pre existente. Origen en los restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial de Hertwig Generalmente asociado a un diente no vital. III. Clasificación No se describe para fines normativos IV. Manifestaciones clínicas Asintomático Hallazgo radiográfico casual, presentando contornos bien definidos, de difícil diferenciación 32

53 V. Diagnóstico Radiológico VI. Diagnóstico diferencial Granuloma periapical VII. Exámenes complementarios Radiografía periapical Radiovisiografía VIII. Tratamiento Odontológico general - Eliminación del agente causal - Medicación intermedia - Obturación provisional Endodóntico 1 Sesión: - Lectura radiográfica - Apertura de cámara - Aislado absoluto o relativo - Conductometría - Toma de radiografía - Irrigación de conductos radiculares - Secado de conducto - Medicación intermedia - Obturación provisional 2 Sesión: - Aislado absoluto o relativo - Retiro obturación provisional - Preparación biomecánica del conducto radicular - Irrigación de conducto radicular - Secado de conducto radicular - Obturación de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomática o proseguir con medicación intermedia - Control radiográfico Se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con apicoformación o no. Si el caso lo requiere se realizará tratamiento quirúrgico complementario. Tratamiento quirúrgico - Curetaje apical - Apicectomía 33

54 IX. Complicaciones Infección X. Criterios de hospitalización No requiere XI. Criterios de referencia Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o cirugía XII. Criterios de alta Resolución de la patología XIII. Control y seguimiento Control radiográfico trimestral por un año PATOLOGÍA PERIODONTAL GINGIVITIS K K05.1 Inflamación de gingiva que se manifiesta con diferentes trastornos clínicos, fisiológicos y microscópicos II. Etiología Placa Bacteriana Agentes patológicos (Actynomices Viscosus, Streptococus sanguis, Prevotella intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium Nucleatum, Porphyromonas gingivales). Respiradores bucales Hábitos Alteraciones hormonales Otros factores locales y sistémicos III. Clasificación Gingivitis inducidas por placa bacteriana Gingivitis inducidas por factores hormonales (G. pubertad, embarazo y otros) Gingivitis inducidas por fármacos Gingivitis inducidas por desnutrición Gingivitis específicas de origen bacteriano Gingivitis de origen genético (Fibromatosis gingival hereditaria y otros) Gingivitis inducidas por enfermedades sistémicas (Liquen plano y otras) Gingivitis asociadas a reacciones alérgicas (materiales odontológicos y otros) 34

55 IV. Manifestaciones clínicas Aumento del fluído crevicular o gingival Sangrado provocado o espontáneo Eritema, cambio del tono de color de la encía a rojo azulado o violáceo Textura lisa Aumento progresivo del volumen Alteración en el contorno de la encía que se vuelve irregular V. Diagnóstico Clínico VI. Diagnóstico diferencial Hiperplasia gingival Bolsas gingivales falsas Hipertrofia gingival Bolsas verdaderas o periodontales Periodontitis Mal posición dentaria Absceso gingival VII. Exámenes complementarios Histopatología si el caso lo requiere VIII. Tratamiento Medidas generales - Motivación - Educación preventiva, uso de cepillo dental, adecuadas técnicas de cepillado dental, uso de hilo dental y otros utensilios de higiene. Medidas específicas - Uso de antimicrobianos - Uso de antisépticos, colutorios - Profilaxis - Alisados radiculares - Uso de astringentes - Despigmentación - Eliminación de irritantes locales Quirúrgico - Gingivoplastías - Gingivectomías 35

56 IX. Complicaciones Abscesos gingivales G.U.N.A. (Gingivitis úlcero necrotizante aguda) P.U.N. (Periodontitis ulcero necrotizante) Quirúrgicas - Hemorragias - Recesiones gingivales o retracciones - Recidivas - Cicatrizaciones por segunda intención X. Criterios de hospitalización Si el caso lo requiere XI. Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de Periodoncia o ínter consulta con otras especialidades por enfermedades sistémicas. XII. Criterios de alta Resolución de la patología Tratamiento de mantenimiento de acuerdo al grado de gingivitis o tipo de la misma XIII. Control y seguimiento Control trimestral BOLSAS PERIODONTALES K 05.5 Profundización patológica del surco gingival o desinserción de la adherencia epitelial, migración patológica del surco gingival. II. Etiología Placa bacteriana Mal posición dentaria Factores sistémicos Gingivitis Agentes causales (Actinobacillus Actinomicetencomitans, Actynomices Viscosus, Streptococus Sanguis, Prevotella Intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium Nucleatum, Prophyromonas Gingivales. Materia alba o saburra Cálculos dentales 36

57 Bruxismo Malos hábitos Normas de Diagnóstico y Tratamiento Odontológico III. Clasificación Bolsas falsas, Pseudobolsas o gingivales Bolsas verdaderas o Periodontales Bolsas verdaderas supraóseas e infraóseas Bolsas simples, compuestas y complejas IV. Manifestaciones clínicas Profundización del surco gingival más de 3 mm Bolsas gingivales Dolor irradiado Escozor Halitosis Supuración Cambios en el tono o color de la encía Aumento de volumen de la encía Alivio al sangrado provocado V. Diagnóstico Clínico Radiográfico seriado VI. Diagnóstico diferencial Gingivitis Hiperplasias gingivales Enfermedad periodontal VII. Exámenes complementarios Radiográfico seriado Histopatológico si el caso lo requiere Laboratorio: cultivo y antibiograma VIII. Tratamiento Medidas generales - Educación y motivación al paciente - Uso de antisépticos o colutorios - Uso de antibióticos de primera elección - Uso de astringentes Medidas específicas - Uso de antisépticos - Uso de antimicrobianos específicos 37

58 - Raspaje - Curetaje - Alisado radicular - Profilaxis Normas de Diagnóstico y Tratamiento Odontológico Quirúrgico - Medidas generales Antibióticos por vía local y sistémica - Medidas específicas Nueva inserción Estimulación (lavados del surco) Eliminación de la pared gingival de la bolsa Gingivectomías Colgajo no desplazado o gingivectomía interna Colgajo desplazado apicalmente Colgajo con preservación de papilas Colgajo con incisión crevicular Colgajo de Widman modificado Colgajo no desplazado Radectomía Extracción del diente IX. Complicaciones Profundización de la bolsa Pérdidas óseas severas Dolores intensos o Irradiados Alergias a los medicamentos Hemorragias Quirúrgico Recidivas Retracciones gingivales o recesiones Movilidad dentaria X. Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades por enfermedades sistémicas XI. Criterios de alta Resolución de la patología Educación en salud oral XII. Control y seguimiento Tratamiento de mantenimiento de acuerdo al grado de lesión Control de cicatrización 2 veces por semana y trimestral 38

59 PERIODONTITIS K K 05.3 Enfermedad que afecta el periodonto de inserción, ligamento periodontal, hueso y cemento radicular II. Etiología Placa bacteriana, cálculos supragingivales y subgingivales Agentes causales: Porfiromonas Gingivales, Prevotella Intermedia, Actinobacillus Actinomycentemcomitans, Campylobacter Forsythus, Espiroquetas, Fusubacterium Nucleatum, Eikenella Corrodeus. III. Clasificación Periodontitis crónica - Localizada - Generalizada Periodontitis agresiva - Localizada - Generalizada Periodontitis como manifestación sistémica - Enfermedades hematológicas - Asociadas a desordenes genéticos - No específicos Enfermedades periodontales necrotizantes - GUNA - PUN Abscesos periodontales - Gingivales - Periodontales - Pericoronarios Periodontitis asociada a lesiones Endodónticas Periodontitis asociadas a factores locales - En relación al diente (restauraciones, anatomía dentaria y otros) - Alteraciones mucogingivales en relación al diente (retracción gingival, falta de queratinización de la encía y otros) - Alteraciones mucogingivales en relación a pacientes edéntulos. (reabsorción ósea vertical y/u horizontal y otros - Trauma oclusal primario y secundario 39

60 IV. Manifestaciones clínicas Sintomático Inflamación gingival Recesión gingival Bolsas periodontales Movilidad dentaria Hemorragia gingival Pérdida ósea Halitosis V. Diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Bolsas periodontales Abscesos periapicales Trauma oclusal Agrandamientos gingivales Extrusiones dentarias VII. Exámenes complementarios Radiografía seriada Histopatológico si el caso lo requiere Laboratorio cultivo y antibiograma VIII. Tratamiento Medidas generales - Motivación, educación preventiva y uso de medios adecuados de higiene dental Medidas específicas - Uso de antimicrobianos - Uso de antisépticos o colutorios - Raspaje - Uso de astringentes - Alisado radicular - Profilaxis Quirúrgico - Medidas generales Raspaje Curetaje - Medidas específicas Cirugías óseas resectivas Cirugías óseas reconstructivas 40

61 IX. Complicaciones GUNA Recidivas Recesiones gingivales Aumento de la movilidad dentaria Aumento de desinserción de la adherencia periodontal Quirúrgicas - Hemorragias - Mayor pérdida ósea - Mayor movilidad dentaria - Gingivitis X. Criterio de hospitalización Si el caso lo requiere XI. Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades por enfermedades sistémicas. XII. Criterios de alta Resolución de la patología Fase de mantenimiento XIII. Control y seguimiento Control dos veces por semana y trimestral durante la cicatrización HIPERPLASIA GINGIVAL K 06.1 Agrandamiento gingival patológico, con aumento progresivo del número de células II. Etiología Placa Bacteriana Hábitos Respiradores bucales Medicamentos: Nifedipino, Fenitoina y otros 41

62 III. Clasificación Agrandamientos gingivales inflamatorios Agrandamientos gingivales hiperplásicos Agrandamientos gingivales sistémicos IV. Manifestaciones clínicas Respuestas tisulares edematosas o fibrosas Aumento de volumen de la encía Cambios de color de la encía Hemorragias espontáneas Halitosis V. Diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Gingivitis Abscesos Periodontitis VII. Exámenes complementarios Radiográfico seriado Histopatológico si el caso lo requiere VIII. Tratamiento Medidas Generales - Educación - Motivación - Controles médicos Medidas Específicas - Antisépticos Quirúrgico Medidas Generales - Raspaje - Curetaje - Alisado radicular Medidas Específicas - Gingivectomías - Gingivoplastías 42

63 IX. Complicaciones GUNA (Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda) PUN (Periodontitis Ulcero Necrotizante) Periodontitis Quirúrgicas Hemorragias Recesiones gingivales Recidivas X. Criterios de hospitalización Si el caso requiere XI. Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otra especialidad por enfermedades sistémicas. XII. Criterios de alta Resolución de la patología Fase de mantenimiento XIII. Control y seguimiento Control dos veces por semana, después cada cinco días y trimestral GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA A69.1 Infección destructiva de la encía II. Etiología Agentes causales: (Espiroquetas, microorganismos fusiformes, Prevotella Melaninogénica Intermedia, Selenomonas, Actynomices Odontolyticus). Gingivitis Marginal crónica Periodontitis con bolsas profundas Pericoronaritis Áreas traumatizadas por agentes físicos y químicos Consumo de tabaco Leucemia Inmunodeficiencia Estrés 43

64 I. Clasificación GUNA (Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda) PUN (Periodontitis Ulcero Necrotizante) NOMA (Cangrium Oris) II. Manifestaciones clínicas Dolor, halitosis, áreas sangrantes, adenopatías, malestar, fiebre, depapilación, necrosis en la encía marginal e insertada. Pseudo membrana blanca grisácea Zonas eritematosas Sangrado espontáneo Gusto metálico Anorexia Cráteres interdentales III. Diagnóstico Clínico Radiográfico IV. Diagnóstico diferencial Gingivitis Periodontitis Agrandamientos gingivales Periodontitis ulceronecrotizante V. Exámenes complementarios Radiográfico Laboratorio (Hemograma, cultivo y antibiograma) Histopatología si el caso requiere VI. Tratamiento Medidas generales - Educación y motivación al paciente - Evitar hábitos tóxicos (tabaco y otros) - Profilaxis - Uso de antisépticos y antibióticos Medidas específicas - Buches con agua oxigenada - Buches con clorhexidina - Uso de ultrasonido 44

65 Quirúrgico Una vez eliminado el proceso agudo se prosigue con el tratamiento quirúrgico si el caso lo requiere Medidas generales - Antibióticos - Antisépticos - Raspaje y curetaje Medidas específicas - Gingivectomías - Gingivoplastías VII. Complicaciones Abscesos Quirúrgico - Recidivas - Dolor - Hemorragias - PUN (Periodontitis ulceronecrotizante) - NOMA (Cangrium oris) VIII. Criterio de hospitalización Si el caso lo requiere IX. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Periodoncia e interconsulta con otras especialidades médicas en caso de alteraciones sistémicas. X. Criterios de alta Resolución de la patología Fase de mantenimiento XI. Control y seguimiento Control día por medio durante 10 días Mensual durante seis meses 45

66 ABSCESOS PERIODONTALES K05.2 Colecciones purulentas localizadas en tejido periodontal II. Etiología Placa bacteriana Elementos extraños dentro del surco Bolsas periodontales que se cierran Conductos accesorios Caries recidivante Caries profundas Trauma de oclusión III. Clasificación Abscesos: - Gingivales - Periodontales - Pericoronarios IV. Manifestaciones clínicas Sintomático Edema y cambio de coloración de la encía Dolor irradiado Dolor a la percusión Hemorragia gingival Bolsas profundas o infraóseas Supuración Infartación ganglionar Decaimiento Bolsas falsas Movilidad dentaria V. Diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Agrandamientos gingivales Gingivitis Bolsas falsas Tumores 46

67 VII. Exámenes complementarios Radiográfico periapical RVG Laboratorio (cultivo y antibiograma) si el caso lo requiere Histopatológico si el caso lo requiere VIII. Tratamiento Medidas generales - Educación y motivación al paciente Medidas específicas - Antibióticos - Antisépticos Quirúrgico Medidas generales - Asepsia y antisepsia Medidas específicas - Curetaje subgingival - Drenaje - Gingivectomía IX. Complicaciones Hemorragias Dolores irradiados Quirúrgicas - GUNA (Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda) - PUN (Periodontitis Ulcero Necrotizante) - Pérdida ósea - Movilidad dentaria - Infecciones vecinas - Problemas endo-periodontales X. Criterio de hospitalización Si el caso lo requiere XI. Criterios de referencia Transferencia a especialidad de Periodoncia y/o Cirugía e interconsulta con otras especialidades en casos de alteraciones sistémicas. 47

68 XII. Criterios de alta Resolución de la patología Fase de mantenimiento XIII. Control y seguimiento Control día por medio durante una semana, después se controlará mensualmente TRAUMA OCLUSAL K05.5 Alteración producida por condiciones lesivas de la fuerza aplicada al periodonto II. Etiología Obturaciones altas Prótesis mal adaptadas Ausencia de varias piezas dentarias Ausencia de guía canina Mal posición dentaria Bruxismo Puntos de contacto prematuros Hábitos Estrés III. Clasificación Primario (factores locales) Secundario (factores generales) IV. Manifestaciones clínicas Facetas de desgaste Recesión gingival (ocasionalmente) Movilidad dentaria Pérdida ósea de la cortical alveolar Ensanchamiento del espacio periodontal Densidad mayor del hueso esponjoso Pérdida ósea Abfracción V. Diagnóstico Clínico Radiográfico 48

69 VI. Diagnóstico diferencial Periodontitis VII. Exámenes complementarios Radiográfico periapical RVG VIII. Tratamiento Medidas generales - Anti inflamatorios - Analgésicos - Antisépticos Medidas específicas - Desgaste selectivo - Ferulización - Eliminación de factores etiológicos locales - Placas de neuromiorrelajación - Alisado radicular - Uso de astringentes Quirúrgico Medidas generales - Antisépticos - Curetaje - Raspaje Medidas específicas - Cirugía ósea reconstructiva - Cirugía ósea resectiva IX. Complicaciones Abscesos periodontales Exodoncias Lesiones cavernosas periapicales Quirúrgico Movilidad dentaria Frémito X. Criterios de referencia Ninguno 49

70 XI. Criterio de hospitalización Ninguno XII. Criterios de alta Resolución de la patología Fase de mantenimiento XIII. Control y seguimiento Tres a seis meses durante un año CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS TERCEROS MOLARES INFERIORES RETENIDOS K01 Se denominan, impactados e incluidos, de acuerdo a la probable causa de que la erupción normal del tercer molar inferior (época cronológica: a partir de los 18 años hacia adelante) no se realizó, por lo tanto quedan dentro del hueso o subgingivales. II. Etiología Falta de espacio Extracciones prematuras Falta de desarrollo adecuado de los maxilares Malformaciones Síndromes congénitos III. Clasificación Según Winter y de acuerdo a la posición del eje mayor del tercer molar con relación al eje mayor del segundo molar pueden tener una retención: Vertical Mesio angular Disto angular Horizontal Vestíbulo angular Línguo angular Invertida Inusual Además se considerará la profundidad de retención dentaría y la morfología radicular 50

71 IV. Manifestaciones clínicas Asintomáticos Pueden dar lugar a la formación de quistes y tumores Pueden provocar cefaleas, no se comprobó científicamente la canicie y caída del cabello En erupciones parciales pueden producir severos cuadros inflamatorios agudos (pericoronaritis) e infecciosos (abscesos y flemones). V. Diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Quistes dentígeros Ameloblastoma VII. Exámenes complementarios Radiográfico periapical Radiografía panorámica Radiografía oclusal Tomografía axial computarizada, si el caso lo requiere Exámenes de laboratorio de rutina: - Biometría hemática completa - Glicemia - Tiempos de coagulación, sangría y protrombina En intervenciones bajo anestesia general, se deberá ampliar con: - Examen de orina (creatinina y ácido úrico) - Valoración cardio-respiratoria VIII. Tratamiento médico Se inicia el tratamiento con antibióticos, especialmente, si ha existido un cuadro infeccioso como complicación de la erupción. Quirúrgico Se realiza en forma ambulatoria en un 90% de los casos - Ambiente aséptico, quirófano especializado - Administración de anestesia local, troncular al nervio dentario inferior con refuerzos a los nervios lingual y bucal largo. - Incisión de acuerdo a técnica adecuada para levantar amplio colgajo mucoperiostico - Osteotomía de la zona que cubre al molar retenido - Odontosección si es necesario, retirando primero la corona para luego luxar y extraer la raíz 51

72 - Limpieza del área quirúrgica - Lavado - Sutura - Indicar al paciente morder una gasa por 30 minutos IX. Complicaciones Edema de la región maseterina y submaxilar por cuatro a cinco días de postoperatorio Dolor en la región Trismus Parestesia temporal del labio inferior por 8 a 12 meses Parestesia temporal lingual Hemorragias Problemas infecciosos (alveolitis y abscesos) Dehiscencias de sutura Fracturas mandibulares X. Criterio de hospitalización En caso de realizarse la extracción simultanea de los cuatro terceros molares retenidos, se deberá realizar la intervención quirúrgica en un centro hospitalario bajo anestesia general o cuando las complicaciones han sido muy severas. También en casos de pacientes con problemas sistémicos que requieren de mayor control pre, trans y post-operatorio. XI. Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de Cirugía Maxilofacial e interconsulta con otras especialidades si el caso lo requiere. XII. Criterios de alta Resolución de la patología XIII. Control y seguimiento Se deberá controlar en forma periódica al paciente, a los 5 días para el correspondiente retiro de puntos y posterior control mensual. GRANULOMAS Y QUISTES PERIAPICALES K04.6, K04.7, K04.8 Granuloma es una masa de tejido de granulación inflamatoria, asociada con el área apical o lateral de un diente sin vitalidad. El quiste apical o radicular, es un quiste odontogénico inflamatorio asociado con el área apical o lateral de un diente desvitalizado. Se origina en un granuloma periapical previo, por proliferación y transformación quística posterior de los restos epiteliales de Malassez. 52

73 II. Etiología Respuesta a la necrosis o gangrena pulpar III. Clasificación Apicales Laterales IV. Manifestaciones clínicas Asintomático se detecta mediante exploración radiográfica. Se manifiesta como una lesión radio lúcida de tamaño variable y se diferencia del quiste por una cortical mas definida, muchas veces difícil de diferenciar. La reagudización inflamatoria en un granuloma previo puede causar dolor También puede ir acompañado de presencia fistulosa con secreción purulenta en el área periapical de la pieza causante, sea por vestibular o palatino. V. Diagnóstico Clínico Radiográfico VI. Diagnóstico diferencial Cicatriz apical o displasia del cemento apical VII. Exámenes complementarios Radiográfico periapical Radiografía panorámica Radiografía oclusal Tomografía axial computarizada, si el caso lo requiere Exámenes de laboratorio de rutina: - Biometría hemática completa - Glicemia - Tiempos de coagulación sangría y protrombina - En intervenciones bajo anestesia general, se deberá ampliar con: - Examen de orina, creatinina - Valoración cardio-respiratoria VIII. Tratamiento En algunos casos y con un adecuado manejo por el especialista en Endodoncia estos procesos, pueden remitir y curar adecuadamente. 53