Autora: Cap. 1/o C.D. Jessica Karina Zamora Carrillo Escuela Militar de Odontología Tema: Rehabilitación Bucal. Resumen:

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1 EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO UTILIZANDO UNA TÉCNICA CONVENCIONAL Vs. UNA TÉCNICA QUIMÍCO - MECÁNICA PARA ELIMINACIÓN DE CARIES DENTAL. Autora: Cap. 1/o C.D. Jessica Karina Zamora Carrillo Escuela Militar de Odontología Tema: Rehabilitación Bucal Resumen: El tratamiento de la caries dental siempre ha sido revestido de gran importancia para la salud bucal y ésta no es reciente ya que a inicios del año 3000 a. C. los médicos egipcios realizaban prácticas curativas en los dientes sobre el tratamiento de la caries incrustando piedras preciosas. Posteriormente en China se utilizó la acupuntura para tratar el dolor asociado con la caries; los mayas al igual que los egipcios incrustaban oro, piedras preciosas y minerales para restaurar las piezas dentales dañadas por la caries, más tarde Hipócrates y Aristóteles utilizaron alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. Galeno se sabe que practicaba la Odontología en Roma y creía que cuando ocurría un desarreglo en la cabeza se producían alteraciones sistémicas que al pasar a la boca provocaba lesiones pero la concepción de que la caries es una acción química y no inflamatoria a la que debe atribuirse la destrucción dentaria se le atribuye a Robertson. La palabra caries viene del latín putrefacción mientras que del griego significa muerte y durante varios siglos se usó para denominar la úlcera de un hueso. La OMS la define como un proceso localizado, post eruptivo y patológico que se origina en el esmalte, involucrando tejidos duros y blandos precedidos de la formación de una cavidad. Actualmente la caries se define como una enfermedad infecto contagiosa caracterizada por la destrucción de los tejidos duros del diente y provocada por la acción de los ácidos producida por los microorganismos que integran la placa dental. El tratamiento actual es la eliminación por medios mecánicos y como coadyuvante se utilizan algunos medios químicos

2 La caries continúa siendo la enfermedad crónica más prevalente, a pesar de que es prevenible y, aún cuando ha disminuido para la mayoría de individuos de manera significativa en las últimas cuatro décadas, las disparidades prevalecen entre algunos grupos poblacionales; en niños menores, las cifras de prevalencia y experiencia de caries dental, están aumentando. Entidades mundiales como la organización mundial de la salud (OMS) reconocen la problemática de la caries dental, la ubican en el contexto de la salud general y de la determinación psicosocial y recomiendan cómo abordarla. Así, la ficha técnica de la OMS de abril del 2012 informa, entre otras cosas, que entre el 60 % y el 90 % de los escolares y casi el 100 % de los adultos en el mundo tiene experiencia de caries. Imagen 1 Imagen 1. Lesiones cariosas en dientes anteriores superiores de un paciente infantil. El interés que representa la conducta del paciente para el odontólogo, sobre todo del paciente pediátrico, ha propiciado que se desarrollen investigaciones sobre técnicas que constituyan más una motivación de la conservación de la salud bucodental que una experiencia dolorosa. La psicología aplicada a la odontopediatría permite tratar al niño de modo adecuado en cada año de vida permitiendo promover su salud integral y desarrollar un vínculo positivo del niño con la odontología. Imagen 2 Imagen 2. Aplicación de la psicología a un paciente infantil durante la consulta dental

3 En la práctica dental antes de iniciar cualquier tratamiento es relevante evaluar la conducta clínica del paciente de primera vez y con experiencias anteriores que la mayoría de los niños presentan en el consultorio para determinar la calidad de la conducta futura durante procedimientos dentales. A veces se hace muy difícil de manejar un niño en una clínica dental. Estas dificultades de la gestión no sólo en relación con los procedimientos técnicos de tratamiento. Algunos pacientes se enfrentan con experiencias pasadas desagradables o dolorosas en consecuencia manifiestan un miedo injustificado cuando se enfrentan con el odontólogo, el equipo dental, los diferentes olores del consultorio dental o sonidos producidos por la pieza de mano. El temor puede conducir a una mala colaboración con el dentista, un tratamiento difícil, malos resultados y eventos no deseados. Imagen 3 Imagen 3. Manejo del temor en un paciente infantil durante la consulta dental El principal temor en los niños durante la consulta dental es un factor biológico de defensa y protección al dolor que pueden experimentar al ser infiltrada la anestesia local en los tejidos a través de una inyección y el uso del método convencional (instrumento rotatorio) para remover la caries dental, debido al malestar y el dolor que provocan, principalmente por el ruido y la sensibilidad de la dentina vital. Las reacciones a las experiencias odontológicas difiere de individuo a individuo, manifestándose en expresiones faciales, gritos, golpear el sillón dental con los pies, taquicardia y alteración en la respiración y sudoración, por lo tanto las experiencias odontológicas negativas durante la infancia desempeñan un papel clave en el desarrollo de temor, ansiedad, resistencia y timidez en los adultos con bata blanca y al tratamiento dental pudiendo afectar la conducta del niño a lo largo de la consulta y por lo tanto, influir en el resultado del tratamiento dental. Imagen 4

4 Imagen 4. Procedimiento clínico para eliminar caries A pesar de que la remoción de caries con instrumentos rotatorios de alta velocidad es ampliamente aceptada por su rapidez, a menudo se asocia con el corte excesivo de la dentina infectada, el dolor, la incomodidad, el ruido, y el miedo. Por lo tanto, la búsqueda de la eliminación de la caries con un mínimo de dolor y más la conservación del tejido ha dado lugar a diversas técnicas alternativas de eliminación de la caries y al estudio de la conducta desarrollada por el paciente al ser tratado con diferentes técnicas por lo que se estudio la eliminación de caries en pacientes pediátricos a la edad de 4 a 10 años que fueron sometidos a la remoción de caries dental utilizando la técnica químicomecánico vs una técnica convencional y proponer la técnica que cause menor reacción a las experiencias odontológicas para beneficio de su tratamiento. Imagen 5 Imagen 5. Remoción de caries utilizando la técnica químico-mecánica La técnica químico-mecánica (TRA) constituye una alternativa más para la eliminación de caries que puede ser útil en el tratamiento de dientes deciduos a los que se les pueda eliminar la caries dental sin tener que ser obturados con materiales de obturación definitiva, teniendo en cuenta que terminarán siendo

5 exfoliados al erupcionar la dentición permanente. Sin embargo se concluye que estos métodos no ofrecen más beneficios que las técnicas mecánicas ya que las lesiones cariosas al ser profundas requieren del uso de anestesia. Por último se recomienda trabajar en el manejo psicológico del niño para hacer menos traumático el tratamiento dental. Imagen 6 Imagen 6. Conducta del paciente infantil al concluir la consulta dental.

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