WHO-GSS Y PULSENET ALC

Transcripción

1 I Curso Avanzado para Centroamérica WHO Global Salmonella Surveillance (WHO-GSS) WHO-GSS Y PULSENET ALC WHO Global Salm-Surveillance Surveillance

2 Prioridad de la OMS: Prevención de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) Mejorar los datos comprobatorios en inocuidad de alimentos por medio de vigilancia y estimación sistemática de carga; Participación efectiva en la transmisión de datos, información y conocimiento en las emergencias de inocuidad de alimentos; Contribuir a realizar oportunamente evaluación de riesgo internacional por medio de suministrar datos y experiencia para eficientemente abordar eventos de inocuidad de alimentos;

3 Vigilancia de las Enfermedades de Transmisión Alimentaria (ETA) Proceso de amplio espectro: de la granja a la mesa Multidisciplinaria * Laboratorios / Microbiología * Epidemiología * Medicina humana y veterinaria * Fiscalización Estructura, Organizaciones y Jurisdicciones * Ministerio de Salud * Ministerio de Agricultura, Ganadería, Pesca y Alimentación * Industria * Granjas * Organizaciones NO Gubernamentales

4 Vigilancia Integrada Diagnóstico y análisis comparativo de datos de diferentes fuentes (humanos, alimentos, animales y ambiente) Permite (éxitos) - Investigar rutas de transmisión - Asociar el patógeno a la fuente - Descubrir las asociaciones espacio tiempo - Detectar brotes expandidos en el país - Evaluar las medidas de control y las estrategias de intervenciones - Establecer programas: consistencia y continuidad

5 Estrategias para fortalecer la Vigilancia de ETA Redes internacionales que se basan en la Vigilancia Integrada WHO-GSS y PulseNet Qué hacen? Qué información brindan?

6 WHO Global Salm-Surv Inicio enero 2000 Visión: las ETA y otras enfermedades entéricas infecciosas son causa común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Todos los países podrán prevenir y controlar estas enfermedades Misión: promover la vigilancia integral basada en laboratorio y la coordinación intersectorial de las áreas humana, veterinaria y de alimentos, fortaleciendo la capacidad de los países de detectar, dar respuesta y prevenir las ETA y otras enfermedades entéricas infecciosas

7 WHO Global Salm-Surv Inicio enero 2000 Objetivos Fortalecer las capacidades de las instituciones nacionales para detectar, responder y prevenir las ETA Fomentar la colaboración y comunicación intersectorial y global Identificar y promover proyectos de investigación relevantes para las distintas regiones Promover la detección temprana, notificación oportuna y la investigación de brotes (subtipificación)

8 WHO Global Salm-Surv Diciembre Miembros 156 Países

9 WHO Global Salm-Surv Organización Comité Directivo Subcomités Laboratorio Epidemiología Presupuesto Sitio Web Evaluaciones Centros Regionales y Sitios de Capacitación

10 WHO-Global Salm-Surv Comité Directivo Institut Pasteur Public Health Agency of Canada Danish National Food Institute Centers for Disease Control and Prevention World Health Organization FDA Center for Veterinary Medicine Animal Sciences Group, Netherlands OzFoodNet-Australia European-CDC

11 Elementos del Programa Grupo de Discusión Electrónica Banco Internacional de Datos de Salmonella Centros Regionales de Referencia Términos de Referencia Cursos Internacionales de Capacitación (Epi-Micro) Sistema Externo de Aseguramiento de la Calidad (EQAS) Diagnóstico Referencial Página Web

12 Grupo de Discusión Electrónica Envio semanal de mensajes a todos los participantes sobre distintos aspectos de brotes, vigilancia, serotipos y resistencia antimicrobiana Discusión con moderador Los mensajes se archivan en la página Web 28 en 2008 y mas de 300 desde 2002 mensajes enviados a los miembros del WGSS

13 Base de Datos Resumen anual de los datos de Salmonella. Los 15 serotipos de Salmonella más frecuentes de origen humano, alimentos y veterinaria Información suministrada por las Instituciones participantes. Existen 923 data sets de 84 países, Serotipos más frecuentes en el mundo: S. Enteritidis y S. Typhimurium

14 WHO Global Salm-Surv Centros Regionales - Términos de Referencia Desarrollar e implementar estrategias regionales para mejorar la vigilancia de las ETA y la detección y respuesta a brotes por parte de los países. Promover comunicaciones entre Epidemiólogos, Microbiólogos y otros especialistas en salud humana, veterinaria y seguridad de alimentos. Proponer proyectos regionales de investigación Organizar capacitaciones en ETA para microbiólogos y epidemiólogos de cada país.

15 WHO Global Salm-Surv Centros Regionales - Términos de Referencia Promover la participación activa de los países de la región en el WGSS incluyendo EQAS y base de datos internacional. Ser Centro de Referencia Regional para los laboratorios de los países de la región para Salmonella y otros patógenos de transmisión alimentaria; este rol incluye la implementación de programas de control de calidad regionales y servicios de caracterización referencial Desarrollar una estrategia regional para proveer antisueros de Salmonella a los Laboratorios Nacionales de Referencia.

16 WHO Global Salm-Surv Centros Regionales y Sitios de capacitación Poland Russia, St. Petersburg Russia, Moscow Kazakhstan China Costa Rica Trinidad Egypt Thailand Brazil Cameroon Madagascar Fiji Argentina Sitios de Entrenamiento Centros Regionales

17 Cursos de Capacitación Internacionales Nivel I laboratorio Aislamiento de Salmonella, serotipificación y susceptibilidad antimicrobiana. Conceptos básicos de vigilancia Nivel II laboratorio Revisión del nivel 1 (Salmonella) Aislamiento y caracterización de Campylobacter Nivel III Microbiólogos y Epidemiólogos Epidemiología y vigilancia Revisión de aspectos de laboratorio- nivel 1 y 2 Capacitación Avanzada I Lab y Epi Mas de 50 Cursos Internacionales, 1000 Microbiólogos y Epidemiólogos, 121 países

18 Sistema Externo de Aseguramiento de la Calidad (GSS EQAS) Responsable: Instituto Danes de Alimentacion Dinamarca Obtener resultados de laboratorio confiables y de calidad constante SISTEMA Los laboratorios reciben 8 cepas incógnita de Salmonella enterica, 2 de Campylobacter y 1 cepa desconocida Es anónimo y gratuito Cada laboratorio recibe un informe individual de sus resultados Al 2008 siete ciclos. Participan mas de 150 laboratorios de todo el mundo

19 WHO Global Salm-Surv en América Central, Caribe de habla española Qué hicimos 4 Cursos de capacitación Participación en la Base Internacional de Datos de Salmonella: GUT, COR, Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Manuales de procedimientos de laboratorio (pag. Web de OPS) Entrega de antisueros de Salmonella

20 PulseNet Red Internacional para la Subtipificación de Patógenos Transmitidos por Alimentos CDC: 1995 Misión: Reducir las Enfermedades de Transmisión Alimentaria promoviendo la utilización de Técnicas Moleculares para el diagnóstico y tipificación de patógenos a fin de fortalecer la vigilancia y el sistema de respuesta en tiempo real

21 Epidemiología Molecular Herramienta poderosa para la Vigilancia Basada en Laboratorio ETA = Vigilancia Integrada

22 Tipificación Métodos de laboratorio: Serotipificación Perfiles de Resistencia a Antimicrobianos Fagotipia Diagnóstico y caracterización por técnicas de biología molecular Tipificación molecular-subtipos huella identificatoria del DNA ( fingerprinting DNA / huella digital del DNA)

23 Epidemiología Molecular Cuál es la importancia de aplicar técnicas moleculares discriminativas? Identificar el patógeno Determinar el origen / fuente Demostrar que el patógeno proviene de la fuente Describir la transmisión Relacionar casos aparentemente esporádicos brotes Dar información segura y a tiempo Desarrollar estrategias de intervención Reducir y controlar la presencia y diseminación del patógeno

24 PulseNet (I) Gold standard = Electroforesis en campo pulsado (PFGE) Salmonella Typhi: estudio de un brote en Argentina SB SB SB SB: Salmonella Braenderup H9812, Cepa Standard de PulseNet 1, 2 y 3: Aislamientos asociados a brote 4, 5, 6 y 7: Aislamientos esporádicos PFGE con la enzima XbaI, aplicando el protocolo estandarizado de la Red PulseNet Internacional

25 PulseNet (II) Relación genética entre aislamientos de S. Typhi: estudio de un brote en Argentina Aislamientos Buenos Aires, Agosto 2004 Bs. As., Julio 2004 Salta, 2003 Cap. Fed., 2003 Misiones, 2003

26 PulseNet - Objetivos Fortalecer la vigilancia nacional y regional de las ETA, basada en laboratorio. Utilizar técnicas moleculares estandarizadas y programas de Evaluación de la Calidad de Patógenos de Transmisión Alimentaria (PTA) resultados comparables y reproducibles universalmente. Establecer bases de datos nacionales y regionales

27 PulseNet - Objetivos Establecer bases de datos nacionales y regionales Mejorar el reconocimiento, diagnóstico e investigación de brotes. Utilizar activamente la información nacional y regional para la detección temprana de clusters/brotes acción e intervención. Realizar estudios colaborativos sobre distribución geográfica y diseminación de PTA.

28 PulseNet Internacional Una Red de trabajo

29 PulseNet Internacional Elementos de la Red Protocolos estandarizados y validados Software adecuado para el análisis de datos Bancos de Datos Nacionales Bancos de Datos Regionales Programa de calidad de procedimientos: certificación y convalidación periódica Comunicación: reuniones / forum / list server Intercambio de información Capacitación continua Incorporación de nuevos patógenos teniendo en cuenta necesidades de país/región

30 PulseNet Internacional Patógenos Transmitidos por Alimentos E.coli O157:H7 Salmonella Listeria Shigella sonnei Clostridium perfungens Campylobacter jejuni Vibrio parahaemolyticus Vibrio cholerae Clostridium botulinum Otros E.coli Yersinia enterocolitica En proceso Shigella flexneri Enterobacter sakazakii

31 OPS-OMS Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos Centers for Disease Control and Prevention INEI-ANLIS Carlos G. Malbran

32 PulseNet América Latina y Caribe Participantes México Cuba Nicaragua Caribe Costa Rica Venezuela Colombia Perú Bolivia Brazil (2) Paraguay Chile Coordinado por -PAHO / WHO -INEI-ANLIS Dr Carlos G. Malbrán Argentina Uruguay 13 países de AL 14 Lab. Nac. de Ref. Caribe

33 PulseNet AL y Caribe Coordinación OPS / OMS Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS Carlos G Malbran Roles: INEI: soporte técnico de protocolos de PFGE, análisis, certificación, capacitación y programas de evaluación de la calidad. Administrador de la base de datos regional. OPS: Comunicación entre los participantes, desarrollo del server, mantenimiento de la base de datos regional y desarrollo de proyectos. Base de datos Nacional: cada país Base de datos Regional: OPS

34 PulseNet AL y Caribe Quiénes participan? Interés del país y del Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) Importancia para la Vigilancia, Control y Prevención de las ETA Activa participación en la Vigilancia de Patógenos de Transmisión Alimentaria Participación en el programa EQAS del WHO-GSS Enviar solicitud al Comité Ejecutivo de PulseNet AL Equipamiento y Software Disponible Disponible -Proyectos -Brotes Base de Datos Nacional (Evaluación de la Calidad) Centro Regional Base de Datos Regional - OPS No disponible en el corto plazo No disponible en el corto plazo -Proyectos -Brotes Centro Regional (CR) PFGE Análisis Base de Datos Nacional Acuerdo con LNR Base de Datos Regional - OPS

35 PulseNet AL y el Caribe OPS / CDC / INEI Conformación de la Red en el año 2004 Tres Cursos de capacitación ( ) Programa de Control de Calidad: Certificación y Pruebas de competencia Red de Trabajo Laboratorio - Epidemiología Acuerdo de Funcionamiento de la Red Bases de Datos Regionales Priorización de patógenos Reuniones anuales 2008: se incorpora la región del Caribe

36 PulseNet AL Resultados Vigilancia y Brotes de ETA Brotes Brotes # Brotes # Brote- PFGE Etiología Salmonella (48%) Typhi, Typhimurium, Enteritidis, otras Shigella (28%) flexneri, sonnei, boydii E. coli O (100%) Vigilancia desde el laboratorio Vigilancia desde el laboratorio Salmonella E. coli Otros PTA # Aislamientos Etiología Typhi, Typhimurium, Enteritidis, otras O157 (332) y no-o157 (287) Shigella sonnei, Campylobacter y otras

37 PulseNet AL: primeros estudios a nivel Regional Diversidad genética de S. Typhi (Colombia - Argentina) Diversidad genética de S. Typhimurium (Costa Rica Colombia Argentina)

38 PulseNet: qué y cómo se comparte la información 1.- Internacional (acuerdo entre las Redes) Cada Red de PN es una entidad separada e independiente de las otras Redes Internacionales Los datos se comparten con otras Redes durante brotes y en proyectos que se acuerdan El participante que aporte datos a PN retiene la autoría: los datos no pueden compartirse por fuera de la Red sin el consentimiento escrito del autor.

39 PulseNet: qué y cómo se comparte la información 2.- PulseNet América Latina Cap III Art 29 a 33 (Términos de Referencia de la Red) Se acuerda realizar intercambio de información solo entre los miembros de la Red con resguardo de confidencialidad. También con la Red PN Internacional Se podrá limitar la información por razones de protección de intereses nacionales, con justificación.

40 PulseNet AL y Caribe organización de la información Database (SQL SERVER) BNAdmin OPS-FOS OPS-FOS SERVER SERVER Rio Rio de de Janeiro Janeiro --Brasil Brasil I. I. Malbrán Buenos Aires Aires -Argentina BNServer BNClient

41 Redes Internacionales Hacía la Vigilancia Integrada de las ETA WHO Global Salmonella Surveillance PulseNet Visión: Prevención y Control de las ETA Los mismos actores e instituciones Distintas herramientas de laboratorio Tipificación EPI Subtipificación Complementarios

42 WHO Global Salm-Surv y PulseNet Qué nos proponemos en la Regíón? Reforzar las actividades de Laboratorio Microbiológico? - Reforzar los viejos PTA - Incorporar lo nuevos PTA Cómo? - Incorporar subtipificación Impulsar estudios de? - Carga de enfermedad - Evaluaciones de riesgo - Vigilancia Integrada de Resistencia a Antimicrobianos Reforzar SIRVETA? Mejorar las comunicaciones e informaciones entre los diferentes actores e instituciones? Cómo? Cuando? Cómo? Qué hacer a nivel regional, qué hacer a nivel de país? Qué hacer a nivel regional, qué hacer a nivel de país?

43 Epi Lab