Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud. Buenos Aires, Argen8na Octubre, 2013

Transcripción

1 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Buenos Aires, Argen8na Octubre, 2013

2 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Datos Dra. Mª Fernanda Rozas Dra. Ivonne Aramburú Asesor Depto Enfermedades No Transmisibles Ministerio de Salud de Chile Presidenta de Sociedad Chilena de Cardiología

3 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Posición Ins8tucional Posición ins8tucional Las autoridades chilenas están a favor de la implementación del riesgo cardiovascular como un enfoque para priorizar los recursos y dar mejor atención a los pacientes en la atención primaria de salud Enseñanza en los programas de estudio Se enseña en Medicina (3º/4º y 7º) y en Enfermería (3º/4º) Recomendación de evaluación del riesgo cardiovascular en Guías Clínicas de HTA Sí, se recomienda evaluar RCV según tablas adaptadas a la población chilena

4 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Posición Ins8tucional Acuerdo formal entre autoridades sanitarias y las asociaciones profesionales No hay un acuerdo formal, sin embargo la disposición al trabajo conjunto existe. Sociedades/especialidades líderes en la implementación del RCV en APS Sociedad Chilena de Cardiología, Sociedad Chilena de HTA y Sociedad Chilena de Diabetes son las sociedades/especialidades que pueden ser idenuficadas como contribuyentes a la implementación del Riesgo Cardiovascular bajo el alero del MINSAL. Incen8vos a profesionales para implementación del RCV en Atención Primaria de Salud (APS) No existen incenuvos explícitos para la evaluación de riesgo CV. Sólo existen incenuvos económicos para logro de metas de DM e HTA para pacientes bajo atención en el Programa de Salud Cardiovascular.

5 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Resultados en la implementación Fecha inicio de la implementación del RCV en APS El año 2002 se fusionan los programas de DM e HTA para crear el Programa de Salud Cardiovascular, basado en un equipo muludiciplinario que uuliza el enfoque de riesgo cardiovascular. Abarca a las personas de 15 y más años Extensión de la aplicación de la evaluación del RCV en APS En todos los establecimientos de APS Disposición de instrumentos básicos para la evaluación del RCV Todos los establecimientos APS disponen de tablas, manometros, balanzas y exámenes de sangre Profesional encargado de hacer la evaluación del RCV Médico general (responsable), sin embargo en muchas ocasiones son las enfermeras quienes realizan esta evaluación.

6 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Resultados en la implementación 1. Fusión de los sub- programas de DM e HTA en el Programa de Salud cardiovascular, que u8liza el enfoque de riesgo cardiovascular (Framingham). Ministerio de Salud- Gobierno de Chile, OPS/OMS. Programa de Salud Cardiovascular- Reorientación de los programas de Hipertensión y Diabetes Recuperado a parer de: hgp:// 2. Confección de Tablas de Riesgo cardiovascular adaptadas a la población chilena lcaza G, Núñez L, Marrugat J, Mujica V, Escobar MC, Jiménez AL, et al. EsEmación de riesgo de enfermedad coronaria mediante la función de Framingham adaptada para la población chilena. Rev Médica Chile. octubre de 2009;137(10):

7 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Resultados en la implementación

8 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Resultados en la implementación 3. Desarrollo de Orientaciones Técnicas para la implementación del enfoque de Riesgo Cardiovascular u8lizando las tablas adaptadas a la población Chilena Ministerio de Salud de Chile. Implementación del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular Registros Estadís8cos Mensuales dan cuenta de falta de evaluación de riesgo cardiovascular en <1% de la población bajo control en el PSCV (sector público- 80%) Ministerio de Salud de Chile. Datos obtenidos del Departamento de EstadísEca e Información en salud- REM P Recuperado a parer de: hgp://

9 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Ac8vidades 1. Capacitación: cápsula autoeducauva en línea (20 horas) - MINSAL - Las capacitaciones permiten avanzar en la carrera funcionaria. 2. Capacitación: cursos presenciales SOCHICAR 3. Videoconferencias con representantes del equipo de Salud PSCV

10 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Ac8vidades 4. Estudio FONIS: Validación de Tablas de Riesgo Cardiovascular en población chilena 5. Página web Enfermedades No Transmisibles ( con acceso a material educauvo y tablas de riesgo (con link a calculadora en línea)

11 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Ac8vidades 6. Actualización de la Guía de Riesgo Cardiovascular

12 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Factores de éxito 10 elementos/factores claves para avanzar en la evaluación del RCV en APS 1. Creación del Programa de Salud Cardiovascular (2002) 2. Creación del Plan de Garanfas Explícitas en Salud (2005) : DM- HTA- IAM y 2006: ACV 3. Financiamiento de medicamentos GaranUzado por ley (GES) 4. Existencia de la Encuesta Nacional de Salud ( ) 5. Trabajo conjunto con la División de Atención Primaria 6. Guías de PracUca Clínica 7. Apoyo y trabajo colaborauvo de Sociedades Cienfficas Ins8tuciones se pueden iden8ficar como líderes en este 8po de intervención El MINSAL ha sido el líder en la implementación de riesgo cardiovascular. Sin embargo, ha contado con la ayuda de disuntas sociedades cienfficas y el mundo académico. Trabajo colaborauvo con la SOCHICAR, Sociedad Chilena de HTA, Sociedad Chilena de DM y la U. de Talca, estas insutuciones han sido referentes de las GPC y han liderado la invesugación cienffica en este tema.

13 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Sobre el plan para conseguir la meta (al menos el 50% de las personas elegibles reciban terapia farmacológica y consejería) Autoridades nacionales de salud están familiarizadas/posición Las autoridades nacionales reconocen la importancia de la evaluación de Riesgo Cardiovascular y han actuado acorde. Sin embargo, la meta y acciones que han priorizado las autoridades Chilenas difieren de la meta OPS/OMS en la forma (no así en el fondo), pues considera como personas de alto riesgo cardiovascular a aquellos con riesgo mayor o igual al 20% de eventos cardiovasculares a 10 años. Gerentes de los servicios de salud del primer nivel están familiarizados Sí, los directores de Consultorios están familiarizados

14 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Sobre el plan para conseguir la meta (al menos el 50% de las personas elegibles reciban terapia farmacológica y consejería) PLAN /Principales ac8vidades propuestas para el logro de la meta Estrategia Nacional de Salud Ac$vidades: 1. Reforzamiento de la evaluación de riesgo cardiovascular dentro del Programa de Salud Cardiovascular. Cápsula educauva para el personal de salud. 2. Revisión de la canasta de medicamentos garanuzados para las personas con DM- HTA- IAM- ACV 3. IncenUvos económicos para la compensación metabólica de pacientes con DM- HTA (no considera riesgo cardiovascular) Cumplimiento de meta/fecha Sí, Chile podrá cumplir la meta. Imposibilidad de poner una fecha (No tenemos línea de base)

15 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Sobre el acceso a los medicamentos Disponibilidad de medicamentos esenciales para tratamiento RCV ALTO Sí, el país no sólo dispone de medicamentos, sino que los garanuza mediante el Plan GES (HTA- DM- ERC- DLP- IAM- ACV) para toda la población (sistemas público y privado) Atorvasta8na- Amlodipino- Telmisartán- Olmesartán Disponibilidad de medicamentos para los grupos más vulnerables/garanga Sí, mediante el GES y entregados a través del PSCV (APS) Atorvasta8na- Amlodipino- Telmisartán- Olmesartán Fondo Estratégico de Medicamentos e Insumos de la OPS/Posición del país a par8cipar Lo desconocemos

16 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Barreras en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular 1. Modelo de Atención poco flexible para la toma de horas con profesionales de la salud 2. Escasez y alta rotación de RRHH 3. Falta de mejores y mayores incenuvos para capacitación del personal y evaluación del paciente según riesgo cardiovascular 4. Mecanismos/Sistemas de control de cumplimiento de la implementación de riesgo cardiovascular 5. Mejores Registros que consideren población con logro de metas metabólicas según riesgo cardiovascular

17 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Desahos en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular 5 desahos que se pueden an8cipar 1. Escasez y alta rotación de RRHH 2. Mecanismos/Sistemas de control de cumplimiento de la implementación de riesgo cardiovascular 3. Mejores Registros que consideren población con logro de metas metabólicas según riesgo cardiovascular Ins8tuciones poco favorables /no entusiastas/ opositoras al enfoque RCV Ninguna insutución ha manifestado u obstaculizado la implementación del enfoque de riesgo cardiovascular en la atención primaria de salud

18 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud DATOS FINALES (ENS) Control PA Tto Combinado 2 3 o % 16.8% 4.2% % 25.8% 9.2% 88% de las personas con HTA INERCIA TERAPEUTICA 13% ALTO RCV TTO FCO. ADECUADO

19 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Recomendaciones 1 10 recomendaciones para las autoridades nacionales de salud 1. Uniformar Registros y obtener población con logro de control metabólico según riesgo cardiovascular 2. Evaluar resultados de la implementación del enfoque de riesgo CV en el programa de salud cardiovascular 3. Revisar canastas de fármacos 4. Actualizar de manera más frecuente las Guías de PrácUca Clínica 5. Potenciar el Trabajo colaborauvo Academia/Sociedades cienfficas/minsal 6. InsisUr con la capacitación del personal de salud difundiendo en mayor medida las Guías de PrácUca Clínica 7. Mejorar el Sistema de Información Computacional que permita tener la información en línea del registro de pacientes y los resultados del PSCV

20 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Recomendaciones 2 10 recomendaciones que usted le daría a las sociedades profesionales 1. Crear instancia de colaboración permanente de parte de las sociedades en la implementación del riesgo cardiovascular (reunión anual para trabajar en metas establecidas) 2. Potenciar el Trabajo colaborauvo Academia/Sociedades cienfficas/minsal 3. Revisar canastas de fármacos e informar a Minsal de exisur alguna actualización requerida. 4. Ayudar con la tarea de difundir y capacitar al personal de salud en la existencia y aplicación de Guías de PrácUca Clínica que consideran el enfoque de evaluación de riesgo cardiovascular