AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TENDINOSAS. Dr. Rafael Arriaza Loureda

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1 AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TENDINOSAS Dr. Rafael Arriaza Loureda

2 Un tendón es una estructura fibrosa que conecta un músculo a un hueso para transferir la fuerza de contracción muscular hasta la palanca ósea

3 Son estructuras relativamente avasculares: -30% colágeno -2% elastina

4 Tras una lesión tendinosa, la síntesis de colágeno se multiplica hasta por 22 veces entre la segunda y la cuarta semana de la lesión

5 ES DECIR: EL TENDÓN NO ESTÁ MUERTO NI ES INERTE: ES CAPAZ DE REACCIONAR A ESTÍMULOS

6 Con el envejecimiento, el número de puentes cruzados entre las moléculas de tropocolágeno aumentan, con lo cual el tendón se hace más rígido y es más susceptible a la rotura

7 En situación de reposo, el tendón tiene una configuración ondulada que desaparece al elongarse más de un 2%. Si el tendón se elonga entre un 4 y un 8%, los puentes cruzados empiezan a romperse

8 TENDINITIS: Síndrome de dolor y sensibilidad a la palpación localizado sobre un tendón Generalmente agravado por las actividades que requieran utilizar esa unidad miotendinosa concreta Empeora contra resistencia

agravado por las actividades que requieran utilizar

9 TENDINITIS? LA TENDINITIS NO EXISTE

10 1976: Las alteraciones anatomopatológicas en el cuadro llamado Tendinitis de Aquiles eran fragmentación y separación de las fibras colágenas (G. Puddu) 1979: Las alteraciones en el cuadro llamado Epicondilitis de codo eran las de una tendinosis degenerativa sin células inflamatorias

12 1996: En las Tendinitis rotulianas el aspecto macroscópico es el de una zona de tejido amarillento, desorganizado y blando, en la porción posterior del tendón adyacente al polo inferior de la rótula. El aspecto microscópico es de degeneración colágena con niveles variables de fibrosis y neovascularización (Khan)

tendón adyacente al polo inferior de la rótula.

13 PARATENONITIS Tenosinovitis Tenovaginitis Peritendinitis

14 Inflamación del paratendón Edema, dolor, crepitación, dolor local, calor

15 PARATENONITIS CON TENDINOSIS TENDINITIS

16 Inflamación del paratendón con degeneración intratendinosa Signos inflamatorios, con nódulo palpable en el tendón

18 TENDINOSIS Tendinitis

20 Nódulo palpable (puede ser asintomático) No hay inflamación en la vaina

24 Si el problema está en la vaina, al palparlo, no se desplazará con los movimientos del tendón; si está en el tendón, se desplazará

25 ROTURA TENDINOSA Aguda: < 2 semanas Subaguda: 4-6 semanas Crónica: > 6 semanas

26 PARCIAL COMPLETA

28 Sobre un tendón sano: mayor respuesta inflamatoria Sobre un tendón previamente degenerado: menor respuesta inflamatoria y capacidad de cicatrización

29 Las lesiones agudas se caracterizan por un comienzo definido, brusco, y seguido por un proceso generalmente predecible de resolución

30 Las lesiones agudas suelen corresponder a roturas intratendinosas tras esfuerzos a velocidades elevadas

31 Las lesiones crónicas se caracterizan por un comienzo lento e insidioso, que puede desembocar en un episodio doloroso agudo

32 Sabemos que la fuerza que ejerce un músculo es un 20-30% superior durante una contración excéntrica que durante una isométrica máxima

33 En su recuperación debemos buscar que sea capaz de resistir esfuerzos excéntricos: el tendón no existe por sí mismo

34 QUÉ HEMOS APRENDIDO? En general, para proteger al tendón tenemos que mantener bien entrenado al músculo El ejercicio excéntrico sirve para estimular al tejido tendinoso e incrementar su resistencia tensional

35 Tendinopatía rotuliana: El tratamiento requiere paciencia: generalmente lleva meses de evolución y se establecen múltiples mecanismos de compensación En un caso relativamente reciente, se requerirán de 2 a 3 meses de tratamiento, mientras que en uno crónico probablemente sean necesarios al menos 4-6 meses para retomar la competición

36 Tendinopatía rotuliana: El primer paso es lograr una descarga relativa del tendón: modificación de actividades y/o corrección de alteraciones biomecánicas (anatómicas o funcionales) El segundo paso es un programa de fortalecimiento excéntrico del tendón Comenzar a fortalecer de inmediato, pero por debajo del umbral del dolor

37 Tendinopatía rotuliana: No olvidar la musculatura de la pantorrilla y los glúteos. Estirar sobre todo IQTs La carga de trabajo se aumenta sólo si se trabaja cómodamente con la carga previa, el dolor está controlado y la función es satisfactoria (no hay mecanismos compensatorios actuando)

38 Tendinopatía rotuliana: Evitar actividades potencialmente nocivas si no son imprescindibles (entrenamiento de saltos ) Evitar errores en el programa de recuperación (progresión demasiado rápida, insuficiente entrenamiento de fuerza, cargas inadecuadas durante el trabajo (por exceso o por defecto), falta de control de los síntomas del paciente, o dar por finalizado el programa de trabajo al retornar al entrenamiento habitual)

39 QUÉ NUEVAS FORMAS DE TERAPIA TENEMOS PARA LAS TENDINOPATÍAS? Inyección de PRFC Terapia con Ondas de Choque Electroterapia intratendinosa? Microdesbridamiento por Radiofrecuencia?

40 INYECCIÓN DE PRFC: Fracción plasmática que contiene la mayor parte de los factores tróficos y la menor parte de los factores promotores de la inflamación

42 USO DEL PRFC EN TENDINOPATÍAS: Inyección percutánea (infiltración) Colocación tras cirugía abierta (mixta, infiltración y gel)

49 TERAPIA CON ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS

50 Una onda de choque representa una explosión controlada, que produce un pulso sónico, de manera parecida a la producción de una explosión por un reactor al superar la barrera del sonido El pico de presión máxima puede alcanzar de 50 a 80 Mpa (250 a 400 bar)

51 Morfología típica de una Onda de Choque

52 La onda de choque es una alteración transitoria de presión que se propaga de manera tridimensional, con un incremento brusco de presión desde el nivel ambiental hasta el punto máximo, en el frente de la onda

53 Parte de la energía se perderá por la atenuación a través del medio transmisor En el aire, la atenuación es muy grande (los sonidos no duelen) En el agua, la atenuación es 1000 veces menor que en el aire

55 Para que las ondas de choque sean clínicamente eficaces, el máximo de energía pulsátil debe focalizarse en el punto en el que se desea realizar el tratamiento

57 En las áreas de transición entre diferentes medios el sonido sufre los mayores cambios y emite la mayor energía, por lo que se producen mayores efectos biológicos

58 Métodos de generación de ondas de choque focales: Electrohidráulico Electromagnético Piezoeléctrico Todos dependen de la conversión de energía eléctrica en mecánica

60 EFICACIA DE LA TERAPIA CON ONDAS DE CHOQUE FOCALES: EPICONDILITIS: 73% EXCELENTES Y BUENOS RESULTADOS TENDINITIS CALCIFICANTE : 84% EXCELENTES Y BUENOS RESULTADOS FASCITIS PLANTAR: 75% EXCELENTES Y BUENOS RESULTADOS

61 MICRODESBRIDAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA Se basa en el calentamiento de los tejidos inducido por energía producida por radiofrecuencia En general, se mantiene entre 60º y 75º Es capaz de producir la retracción térmica de las fibras de colágeno

62 MICRODESBRIDAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA Es capaz de producir una respuesta de cicatrización más rápida que los sistemas quirúrgicos convencionales La radiofrecuencia inductora de plasma puede producir una cicatrización y aumento de vascularización tisular por medio de una respuesta inflamatoria controlada

63 MICRODESBRIDAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA

64 ELECTROTERAPIA INTRATENDINOSA Busca reducir la variabilidad individual al tratamiento Eliminar la incertidumbre sobre la energía aplicada en la zona diana por la dispersión superficial Dificultada por los pocos estudios controlados sobre protocolos

65 Muchas gracias por su atención

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