Pancreatitis aguda: Dilatación de la vena gastroepiploica como signo de oclusión de la vena esplénica

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1 Pancreatitis aguda: Dilatación de la vena gastroepiploica como signo de oclusión de la vena esplénica Poster no.: S-1140 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: V. Lorenzo Quesada, R. Lerma Ortega, Y. Marín Lapeira, M. Barral, J. M. Sánchez Crespo ; Cádiz/ES, CóRdoba/ES, 3 4 Sevilla/ES, Puerto Real/ES Palabras clave: Obstrucción /Oclusión, Dilatación, Complicaciones, TC, Abdomen DOI: /seram2012/S-1140 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 37

2 Objetivo docente -Presentar los casos obtenidos en nuestro servicio de dilatación de la vena gastroepiploica (VGE) en pacientes con pancreatitis aguda y documentar con la bibliografía disponible, la relación de esta con la oclusión de la vena esplénica. -Describir la anatomía radiológica de la VGE como el principal vaso del sistema colateral portal visualizado en casos de pancreatitis. Revisión del tema El TCMD es la técnica de elección para evaluar la enfermedad pancreática, nos proporciona información de la glándula propiamente dicha, sobre los tejidos peripancreáticos y las estructuras vasculares asociadas. Página 2 de 37

3 Fig. 1: Anatomía pancreática normal Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN Las complicaciones vasculares son frecuentes debido al íntimo contacto del páncreas con los vasos del sistema portal (sobre todo las venas esplenica y porta). Una de las complicaciones venosas mas frecuentes de la pancreatitis aguda es la oclusión de la vena esplénica, que aparece en un alto porcentaje de casos, especialmente cuando se ve afectada la cola pancreática. Dado el rico sistema de anastomosis que existe en la circulación portal, los vasos colaterales se pueden dilatar. Aunque la red de colaterales es amplia, uno de los vasos que más frecuentemente se dilata la vena gastroepiploica (VGE). Página 3 de 37

4 Las tributarias de la vena porta, las cuales forman el sistema venoso portal son: la vena esplénica, mesentérica superior, gástrica derecha, gástrica izquierda, paraumbilical y cística. Fig. 2: Esquema anatomico de la circulacion portal Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN La vena porta se forma de la confluencia de las venas esplénica y mesentérica superior por detrás del cuello del páncreas. La VGE tanscurre entre las dos capas del omento mayor, paralela y adyacente a la curvatura mayor gástrica, formando una arcada entre la vena esplénica y el tronco gastrocólico. En los estudios mediante TC la VGE se puede visualizar facilmente : -a nivel del hilio esplénico Página 4 de 37

5 Fig. 3: VGE salida a nivel del hilio esplénico Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN -a lo largo de la curvatura mayor gástrica Página 5 de 37

6 Fig. 4: VGE dilatada a su paso por la curvatura mayor gástrica. En este caso la dilatación es secundria a pancreatitis focal de la cola. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN -en omento mayor bajo el antro gástrico Página 6 de 37

7 Fig. 5: VGE dilatada, visualizada a su paso por el omento mayor a nivel del antro gástrico Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN Página 7 de 37

8 Fig. 6: VGE discurre por el omento mayor Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN -o en su unión con el tronco gastrocólico. Página 8 de 37

9 Fig. 7: CGE union con el tronco gastro cólico Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN Página 9 de 37

10 Fig. 8: VGE union con el tronco gastrocolico Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN En la práctica se puede buscar la VGE a nivel de su unión con el tronco gastrocólico y seguirla en los cortes contiguos, para un rápido reconocimiento de este vaso. Como otras tributarias del sistema portal, la VGE no tiene sistema valvular, y como tiene una gran capacidad para anastomosarse libremente con otros vasos, la dirección del flujo en su interior está determinada por la presión existente en el sistema portal. Normalmente la sangre fluye hacia la vena esplénica desde la VGE izquierda y hacia la vena mesentérica superior desde la VGE derecha. Página 10 de 37

11 Fig. 9: Flujo normal a traves de la VGE. Desde la VGE izquierda la sangre circula hacia la v. espléncia. Desde la VGE derecha hacia la v.mesentérica superior a través del tronco gastrocólico. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN En los casos de obstrucción de la vena esplénica, el aumento de la presión en esta por encima de los 15 cm de H2O, inicia la aparición de circulación colateral. El tamaño de la VGE y la facilidad para comunicarse con otros vasos venosos, hace que este vaso sea el que se dilate preferentemente para solventar el aumento de presión, redireccionando el flujo esplénico hacia la vena mesentérica superior. Página 11 de 37

12 Fig. 10: Redirección del flujo en la VGE hacia la vena mesentérica superior en los casos de obstrucción de la v. esplénica. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN En pacientes sin enfermedad pancreática se puede visualizar algún segmento de la arcada GE hasta en un 72%. El vaso se suele observar justo por debajo del antro gástrico o a nivel de su unión con el tronco gastrocólico. El tamaño de los vasos varía entre 1 y 5.5 mm, presentando una media de 3.2 mm. Un diametro de 6 mm es considerado anormal. Página 12 de 37

13 Fig. 11: VGE normal a su llegada a la v mesentérica superior no dilatada. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN En pacientes con pancreatitis y oclusión de la vena esplénica Página 13 de 37

14 Fig. 12: Oclusión de la vena esplénica por pancreatitis de la cola. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN el aumento de presión provoca dilatación de la VGE, considerandose un calibre mayor de 6 mm patológico.este hallazgo se caracteriza muy bien mediante TCMD, permitiendo reconstrucciones del vaso en varios planos Página 14 de 37

15 Fig. 13: TCMD plano axial: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a pancreatitis. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN, Página 15 de 37

16 Fig. 14: TCMD plano coronal. Dilatación de la VGE secundaria a pancreatitis focal Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN La dilatación de la vena esplénica se puede visualizar también con otras técnicas de imagen como son la ecografía Dppler y la RM Página 16 de 37

17 Fig. 15: RM plano coronal T2 fse:dilatación de la VGE secundaria a oclusión de la vena esplénica por pancreatitis focal. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN Página 17 de 37

18 Fig. 16: AngioRM: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a obstrucción dela vena esplénica en pancreatitis de la cola. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN La arcada GE, dada su fácil distensión, parece actuar como válvula de seguridad en los estadíos precoces de estrechamiento de la vena esplénica y oclusión de la misma. En algunos pacientes se ha observado que la dilatación aguda de la vena gastroepiploica se ha resuelto tras restauración de un calibre normal en la vena esplénica. Así la visualización de una VGE dilatada puede indicar compromiso de la vena esplénica en los casos precoces de enfermedad pancreática. Página 18 de 37

19 Fig. 17: Pancreatitis focal de la cola, que provoca oclusión de la vena eplénica y dilatación secundaria de la VGE. Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN Images for this section: Página 19 de 37

20 Fig. 1: Anatomía pancreática normal Página 20 de 37

21 Fig. 2: Esquema anatomico de la circulacion portal Página 21 de 37

22 Fig. 9: Flujo normal a traves de la VGE. Desde la VGE izquierda la sangre circula hacia la v. espléncia. Desde la VGE derecha hacia la v.mesentérica superior a través del tronco gastrocólico. Página 22 de 37

23 Fig. 10: Redirección del flujo en la VGE hacia la vena mesentérica superior en los casos de obstrucción de la v. esplénica. Página 23 de 37

24 Fig. 7: CGE union con el tronco gastro cólico Página 24 de 37

25 Fig. 8: VGE union con el tronco gastrocolico Página 25 de 37

26 Fig. 3: VGE salida a nivel del hilio esplénico Página 26 de 37

27 Fig. 6: VGE discurre por el omento mayor Página 27 de 37

28 Fig. 11: VGE normal a su llegada a la v mesentérica superior no dilatada. Página 28 de 37

29 Fig. 12: Oclusión de la vena esplénica por pancreatitis de la cola. Página 29 de 37

30 Fig. 4: VGE dilatada a su paso por la curvatura mayor gástrica. En este caso la dilatación es secundria a pancreatitis focal de la cola. Página 30 de 37

31 Fig. 5: VGE dilatada, visualizada a su paso por el omento mayor a nivel del antro gástrico Página 31 de 37

32 Fig. 13: TCMD plano axial: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a pancreatitis. Página 32 de 37

33 Fig. 14: TCMD plano coronal. Dilatación de la VGE secundaria a pancreatitis focal Página 33 de 37

34 Fig. 15: RM plano coronal T2 fse:dilatación de la VGE secundaria a oclusión de la vena esplénica por pancreatitis focal. Página 34 de 37

35 Fig. 16: AngioRM: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a obstrucción dela vena esplénica en pancreatitis de la cola. Página 35 de 37

36 Fig. 17: Pancreatitis focal de la cola, que provoca oclusión de la vena eplénica y dilatación secundaria de la VGE. Página 36 de 37

37 Conclusiones En pacientes con pancretitis aguda focal, la visualización de una vena gastroepiploica dilatada debe hacernos sospechar oclusión de la vena esplénica como complicacon. El TCMD es de gran ayuda para la valoración de lacirculación colateral en casos de pancreatitis aguda Página 37 de 37

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