Se anotará la medicación administrada diariamente, suspendiéndola cuando haya finalizado el tratamiento.

Transcripción

1 HOJA GRÁFICA Es el registro diario realizado por enfermería en base a las medidas terapéuticas prescritas, la representación gráfica de los signos vitales, el balance hídrico y los tipos de sondas o catéteres de cada paciente que ingresa en la Unidad. Esta hoja estará integrada por los siguientes apartados: A.- IDENTIFICACIÓN-LOCALIZACIÓN - Nº Historia - Cama - Primer apellido - Segundo apellido - Nombre - Servicio - Edad - Fecha de ingreso Se deberá colocar la pegatina de identificación correspondiente en esta casilla o en su ausencia rellenar debidamente. B.- TERAPÉUTICA El medicamento, dosis y vía en la primera columna, registrando cada día las dosis administradas. En aquellas medicaciones en que las dosis no sean constantes, ejemplo: insulina, heparina, etc., o en aquellos en que la administración esté condicionada a la aparición de síntomas (ejemplo: analgésicos, antipiréticos, etc.), se anotará la dosis total/día. Se anotará la medicación administrada diariamente, suspendiéndola cuando haya finalizado el tratamiento.

2 Cuando comience un tratamiento se señalará con el signo \, cuando finalice el signo será /, para indicar que la medicación está dada, en cada casilla se pondrá, anotando al lado 4, el número de tomas o dosis total diaria, (ejemplo: 4 ó 150mg). C.- MES... DIA Se anotará mes y cada día al comienzo de la hospitalización. D.- DIAS DE ESTANCIA Vienen marcados en la hoja. E.- DIAS POST-OPERATORIO Se anotará el día de comienzo del post-operatorio de forma numérica en color rojo, marcando con una flecha roja vertical desde la línea de los días post-operatorios hasta la línea horizontal roja, el día de la intervención, siendo el día 1 el siguiente a la intervención Ejemplo: F.- COSTANTES - Cada día consta de dos columnas correspondientes a los turnos de mañana y tarde. En cada casilla se registrarán las primeras constantes vitales tomadas en el turno. - El número de mediciones, por día, de cada constante dependerá del estado general del paciente y del protocolo de cada unidad. El resto de las mediciones incluidas las del turno de noche se anotarán en observaciones de enfermería. - La forma de registrar es mediante símbolos. f.1.- TEMPERATURA

3 - Medición mínima 35ºC. - Medición máxima 40ºC. - Símbolo de registro (punto) en rojo. De un grado al siguiente existen 5 líneas. En cada línea se miden 2 décimas de grado. Se marcará la primera medida con un círculo alrededor de la temperatura correspondiente a 35ºC uniéndolo con la temperatura del paciente. En días sucesivos se pondrá un punto en el lugar correspondiente y se unirá mediante una línea con el anterior, para valorar las posibles variaciones. f.2.- PRESIÓN ARTERIAL (P.A.) - Medición mínima 0 mmhg. - Medición máxima 300 mmhg. - Símbolo de registro (punto) en azul o negro. - De una línea a la siguiente hay 20 mmhg. - Se marcará la medición con un rectángulo o una flecha en la que el punto superior marcará la presión sistólica y el inferior la diastólica. f.3.- PULSO (P) - Medición mínima 40 pulsaciones/minuto. - Medición máxima 140 pulsaciones/minuto. - Símbolo de registro (punto) en azul o negro. - La distancia de una línea a otra mide 4 pulsaciones/minuto. Se marcará la primera medida con un círculo alrededor del pulso correspondiente a 40, uniéndolo con el pulso del paciente. En días sucesivos se pondrá un punto en el lugar correspondiente uniéndolo, mediante una línea, con el anterior. f.4.- RESPIRACIÓN (R) - Medición mínima 10 respiraciones/minuto. - Medición máxima 60 respiraciones/minuto. - Símbolo de registro (punto) en azul o negro - La distancia de una línea a la siguiente mide 2 respiraciones/minuto.

4 Se marcará la primera medida con un círculo alrededor de la respiración correspondiente a 10, uniéndolo con la respiración del paciente. En días sucesivos se pondrá un punto en el lugar correspondiente uniéndolo, mediante una línea, con el anterior. G.- APORTE DE LIQUIDOS VÍA ORAL: Volumen total, en ml., de líquidos ingeridos en 24 horas. VÍA VENOSA: Volumen total, en ml, de líquidos perfundidos por vía venosa en 24 horas. En las dos líneas en blanco podremos anotar: nutrición enteral. TRANSFUSIÓN: Volumen total, en ml, con constancia del tipo de transfusión: C.H. (concentrado de hematíes), S.T. (sangre total) H.- ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS - Vómitos/aspiración: Se anotará el volumen de los vómitos o aspiraciones. - Diuresis: Volumen total, en ml., de eliminación vesical en 24 horas. - Heces: Número de eliminaciones fecales en 24 horas, en números romanos. - Drenajes: Se anotará el tipo de drenaje y el volumen, en cc, drenado en 24 horas. I.- TALLA:.. PESO I.1.- TALLA: Se anotará la talla correspondiente en cm. al ingreso. I.2.- PESO: Se anotará el peso diario, según protocolo de cada servicio y al ingreso.

5 J.- SONDAS Y CATÉTERES Hacer constancia del tipo y número de sonda o catéter. - SONDA VESICAL: Se indicará la fecha de implantación mediante el símbolo \ en la casilla correspondiente y la fecha de retirada mediante el símbolo /. - CATETER IV: Igual que en caso anterior. - Quedan dos apartados libres para otras actividades.