El Costo del Cuidado del Cáncer. Dr. Humberto Cerda Oncólogo Medico INCANCER

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1 El Costo del Cuidado del Cáncer Dr. Humberto Cerda Oncólogo Medico INCANCER

2 Vale la pena el Costo por esta droga? Ixabepilona adicionada a capecitabina en enfermedad metastásica, resistente a antraciclinas y taxanos: Incrementa la tasa de respuesta Reduce el riesgo de Progresión de enfermedad en 25% Extiende la SLP en 1,6 meses Adiciona US $4,200 por ciclo (2008) Media de 5 ciclos Costo adicional US$ 21,000

3 Conceptos Conocidos Se gasta mucho en la atención de salud USA casi 18% del PIB en 2009 Cáncer afecta a muchas personas 1,6 millones de nuevos casos en % de los adultos (USA) son diagnosticados con cáncer Tratamiento del cáncer es caro Algunos de los nuevos agentes cuestan US$50,000 hasta $100,000 por ciclo

4 Algo de Vocabulario Costo vs Gasto Tipo de Costo y Gasto Directo: Bienes y servicios médicos Indirecto: perdida de productividad debido a mortalidad o mortalidad temprana Prevalencia vs Incidencia Fases del Cuidado Inicial, continuidad y final de vida

5

6 Promedio del Costo neto anualizado por Cáncer de Mama según Fases Edad -65ª Edad +65 Inicial 27,000 USD 23,000 USD Seguimiento 2,200 USD 2,200 USD Ultimo año de vida 94,300 USD 62,000 USD Costo neto : costo atribuible a l tratamiento del cáncer. Yabroff JNCI, 2011

7 Gasto de Medicare para Cáncer de Mama Gasto para la fase inicial, 2002 Total Total de pagos Medicare $1,06 Billones USD Cirugía $261 Millones USD 25% Quimioterapia $157 Millones USD 15% Radioterapia $117 Millones USD 11% Otras $194millones USD 18% Porcentaje del pago total Waren JNCI, 2008

8 Precios mensuales de drogas Aprobadas por FDA

9 Por qué se incrementan los Costos del Tto del Cáncer? Gasto: Precio *cantidad Nuevas tecnologías afectan a ambos Tratamientos mas caros Mas pacientes tratados Cirugías mínimamente invasivas Drogas menos toxicas Proyecciones dependen de las hipótesis asumidas sobre la incidencia, sobrevida y costo.

10 Priorizando el Gasto en Sistema Salud Para realizar buenas decisiones sobre las inversiones en el sistema de salud, necesitamos información sobre el valor Análisis de Costo-efectividad Método para estimar en valor monetario de diferentes intervenciones en los sistemas de salud

11 Análisis de Costo-efectividad Meta : Comparar el costo incremental de las nuevas intervenciones y el beneficio incremental Usos: Decisiones individuales, política clínica, asignación de recursos sociales Aplicaciones: intervenciones preventivas, diagnosticas y preventivas También conocidas como Análisis Costo- Utilidad (ACU)

12 Relación del Incremento Costo Efectividad Comparar 2 intervenciones: ICER: C : C2-C1 E E2-E1

13 La U en ACU ACU Efectividad es expresada en QALY (años de vida ajustado por calidad) Utilidad preferencia por un estado de salud Rango 0 (peor) a 1 (perfecta) QALY capturan el impacto en sobrevida QOL QALY pueden ser comparadas a través de intervenciones y enfermedades

14 Análisis de Costo-Efectividad en Cáncer Intervención Testeo BRCA ½ (-35ª, FAM+) de Mama ICER $5,400 USD por QALY Raloxifeno (blancas -55 a ) $22,000USD por QALY Letrozole vs Anastrazole (post meno, HR+) Lapatinib + cap vs Cap (HER2+ METT) RNM tamizaje anual vs mamo film(brca 1) BEV+pac vs Pac (HER2- METT ) Irradiación parcial mama vs WBRT (Etapa I, ER+, post) Tamizaje Mamo digital vs mamo, (+40) $26,000 USD por QALY $170,000 USD por QALY $210,000 USD por QALY $280,000 USD por QALY $730,000 USD por QALY $930,000 USD por QALY

15 Cual es el Mejor Valor por Nuestro Dinero? Depende de la disposición a pagar por la ganancia en salud. En USA no hay criterio estricto Percepción común: -$50,000 USD/QALY: bajo ICER, buen valor $50,000 USD/QALY a $100,000 USD/QALY: Criterio +$100,000USD/QALY: alto ICER, Justificar

16 Umbrales? Ajustado por inflación en cuidado $50,000 USD(1982): $197,000 por QALY (2007) OMS: 3 veces PBI :$140,000USD por QALY en 2008 Hilner and Smith, JCO 2009

17 Esta droga vale el costo? Ixebepilona agregada a capecitabina en pacientes metastásica resistente a antraciclinas y taxanos. Adicional de $4,200 USD por ciclo(2008) Mediana de 5 ciclos Adicional de $21,000 USD ICER $360,000 por QALY Reed;JCO 2009

18 Seamos Claros costo-efectividad ahorro de costes Muchas intervenciones medicas no salvan dinero Muchos resultados son gasto neto. Comparadores: Muchos Incremento costo-efectividad (ICER) nunca debiera ser el único criterio de decisión Información genera mejores decisiones Quedan preguntas mas complicadas

19 Preguntas Complejas Debemos gastar mas? Cómo controlamos el gasto sin poner en peligro la calidad o el acceso? Quién debiera decidir en que gastamos y como lo gastamos?

20 Se Gasta Mucho?

21 Potenciales años de vida perdidos por cáncer /100,000

22 Calidad, Costo y Resultados Usando las bases de datos de SEER/Medicare, se analizo la relación entre Gasto en el año del diagnostico, Calidad de cuidado y Resultado. Mujeres de años diagnostico de Cáncer de mama Junio 97 y diciembre de 2005 Etapa 0-III Se asigno a cada región Calidad : 27 mediciones de calidad de NCCN Costo : Gasto promedio por paciente para todos los Servicios Medicare parte A y B en año luego diag. Resultado : Sobrevida a 5 años.

23

24 Se puede controlar gasto? Eficiencia vs Seguridad, efectividad centrado en paciente, oportuna y equitativa

25 Controlando los Costos Gobierno de USA No hay presupuesto fijo o enfrentamiento unificado para control de costo Para Medicare, tasas de pago son determinadas por CMS Decisiones basadas en lo medicamente razonable y necesaria Juicio basado en evidencia disponible y efectividad demostrada Costo No es factor explicito FDA drogas con indicaciones especificas, no garantiza rembolso o cobertura

26 Reciente Legislación USA Fomentar la compra de seguros de salud Establecer competencia mercado de seguros Comité de pago independiente Investigación costo efectividad comparativa Planes Premium ACO, red de proveedores

27 Quién debe decidir el gasto y como se gasta?

28 Cuál es el rol de la sociedad y pagadores? Sociedad (gobierno) toma las decisiones sobre el costo: Puede optar un proceso que refleje las prioridades de los ciudadanos y produzca un estándar Pero los paciente y proveedores del cuidado medico podrían tener menos opción Si el pagador toma las decisiones: Pacientes podrían tener un amplio rango de opciones tanto en cobertura, costo, etc. Pero los costos administrativos pueden provocar desigualdades

29 Cuál es el rol de los proveedores de salud? Los proveedores a menudo creen que tienen el deber de ofrecer al paciente cualquier tratamiento que conlleve a beneficio, sin importar el costo a la sociedad El proveedor de salud necesita, para ser un efectivo defensor del paciente: proveer la información del costo al paciente? discutir los resultados de tratamientos de bajo vs alto costo? Cuál es la responsabilidad del Proveedor ante un paciente que no puede costear un tratamiento critico?

30 Futuros Desafíos. Cómo la medicina personalizada impactara en los costos? aumentando los costos? Mas exámenes Drogas nuevas y mas caras Mayor complejidad disminuyendo costos? Terapias mas selectivas Mejores resultados

31 Presentaciones SABCS diciembre Dra Elena Elkin Dr Michael Hassett

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