MEDICACION PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.

Transcripción

1 MEDICACION PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS. El corazón se alimenta por medio de la sangre que aportan las arterias coronarias. Cuando por algún motivo disminuye el flujo de oxígeno, puede producirse un infarto de miocardio e incluso, la muerte. La arteriosclerosis o ateroesclerosis (usaremos estos nombres indistintamente), acumulación de placas de colesterol y otras sustancias, en las paredes arteriales, constituye una de las causas más frecuentes de obstrucción arterial y, si se rompen, pueden bloquear por completo el paso de la sangre. Dicha enfermedad, puede comenzar desde la infancia, propiciada por una mala alimentación, falta de actividad física y otros factores de tipo hereditario. Se produce asì, un engrosamiento de las arterias, llamado arteriosclerosis que reduce el calibre de la luz de las coronarias y dificulta la llegada de oxígeno a las células. Se le conoce con los nombres de cardiopatía coronaria-cardiopatía ateroesclerótica - cardioesclerosis -cardioangioesclerosis - cardiopatía isquémica. A la luz de los conocimientos actuales la ateroesclerosis puede ser definida como un padecimiento vascular degenerativo de todo el organismo. Se cree relacionado con un trastorno en el metabolismo de las grasas, que daña fundamentalmente las arterias al producirse engrosamiento y depósito graso en la capa màs interna, con complicaciones agregadas (calcificación, trombosis, fibrosis). En lo funcional tiende a obstruir el lecho vascular y por tanto a la falta de oxìgeno en los tejdos. En lo clínico evoluciona con un período asintomático, agregando luego, las manifestaciones de insuficiencia coronaria. Se cree, según estadísticas, que hay signos que permiten predecir con aceptable certidumbre, cual es el individuo predispuesto; esos signos son: antecedentes familiares, hipertensión, diabetes, edad superior a los 40 en los hombres y 45 en las mujeres; hipercolesterolemia presión arterial superior a 140/95, obesidad, tabaquismo, vida sedentaria, vida sometida a angustia, estres. Desde el punto de vista funcional, el trastorno del riego coronario puede ser por déficit en la cantidad de sangre o por déficit en la calidad de sangre (sangre poco oxigenada), o porque el trabajo cardìaco y su consumo de oxígeno sean excesivos y desproporcionados para el flujo coronario. El corazón se nutre a si mismo y requiere un gran consumo de oxígeno, requiere sangre: 1) en adecuada cantidad (4 a 5% del gasto cardíaco o sea 200 c.c. por minuto) y adecuada calidad en oxígeno y sustratos de combustión.

2 Todos estos factores, llevan en definitiva, a lo que los pacientes sienten como: angina de pecho, siendo otras manifestaciones posibles, las arritmias (palpitaciones), la fatiga respiratoria o muscular, e incluso, la muerte sùbita. COMO TRATAR LA INSUFICIENCIA CORONARIA Desde el punto de vista del tratamiento médico lo primero que debemos hacer es la profilaxis. Desafortunadamente gran parte de lo que llamamos profilaxis es el tratamiento de pacientes, ya enfermos, pero asintomáticos. Una parte muy trascendente del tratamiento, es el control de las enfermedades que sabemos aceleran la Insuficiencia coronaria: Obesidad, diabetes, hipertensión, tabaquismo, tensión emocional etc. Como es una enfermedad de perfusión del músculo cardíaco, que depende de un desequilibrio entre la demanda de oxígeno y la posibilidad de aporte al sistema circulatorio que trae alteraciones del metabolismo y de la función cantráctil del corazòn. lo racional en la terapéutica sería: aumentar el aporte de oxígeno, disminuir la demanda, corregir el metabolismo alterado y conservar o recuperar la función contráctil. Para mejorar el aporte de oxígeno al miocardio, la única posibilidad es aumentar el flujo coronario. Y como en el 90% de los casos es debido a una disminución de la luz de las arterias por ateroesclerosis, los puntos básicos tendientes a mejorar el aporte serían: A) destapar o evitar que se tapen las arterias. B) producir vasodilatación y C) saltar por un puente los sitios afectados. D) evitar la ateroesclerosis o una vez que esté presente hacerla regresar, o por lo menos detener su progreso. Este es el camino de la profilaxis controlando las enfermedades acelerantes (obesidad, diabetes, hipertensión, colesterol) modificando los hábitos (tabaquismo, sedentarismo, dieta, actitud frente al estress), así es por lo menos probable retrasar el avance de la enfermedad, pero quedan otros factores (herencia y edad) incontrolables. Se habla de sustancias como capaces de detener el avance de la placa ateromatosa y aún de producir reversión de ella, pero los estudios hasta ahora hechos no son completamente convincentes. Producir vasodilatación. Este mecanismo, el que más se invoca en el tratamiento médico de la insuficiencia coronaria, sujeto a discusión, pues se invoca que son incapaces de producir vasodilatación en vasos enfermos o que solo la provoca n en territorios sanos. Los estudios hechos hasta el momento, demuestran que por lo menos el dinitrato de isosobide es capaz de producir marcada vasodilatación y aumento de la circulación coronaria. Usted habrà escuchado los nombres siguientes de esta familia: monoket, conducil, medocor, isosorbide, nitroglicerina, etc.

3 Disminuir la demanda metabólica de oxígeno. Los principales factores que determinan el consumo de oxígeno por el miocardio son: la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el estado contráctil de la fibra. El fármaco ideal (que por supuesto, no existe) para disminuir la frecuencia cardíaca, sería el agente que no ejerciera su acción en reposo, pero que reduzca la frecuencia durante el esfuerzo. Los bloqueadores beta son los agentes màs utilizados, aunque provocan disminución de la frecuencia cardìaca en reposo y esfuerzo. Usted habrà escuchado en esta familia, los nombres de: atenolol, propanolol, carvedilol, nevibolol, metoprolol. Disminución de la Tensión Intracardìaca. La nitroglicerina es activa primordialmente por esta acción. Es difícil encontrar un agente antianginoso más eficaz que la nitroglicerina. A pesar de producir taquicardia, reduce la presión, por su efecto periférico vasodilatador, tanto venoso como arterial y disminución de la resistencia periférica (estado de dureza de los vasos del organismo). Reducción del estado contráctil. Los bloqueadores beta son las drogas que ejercen su acción antianginosa, tambièn a través de este efecto. Los ejemplos clásicos: atenolol, propanolol, carvedilol, nevibolol, metoprolol. Cuando exista alguna contraindicación para los bloqueadores betaadrenérgicos, una alternativa es usar medicamentos que estabilicen la estructuctura de la célula cardìaca, tales como los denominados, antagonistas del calcio. Usted habrà escuchado estos nombres: verapamil, nifedipina, diltiazem, incoril y otros. Los grandes objetivos del tratamiento de la enfermedad coronaria son: Prolongar la vida, Evitar el dolor, Mantener la función contráctil y Evitar el infarto de miocardio. DATOS GENERALES QUE USTED DEBE CONOCER: * Ningún tratamiento es completamente efectivo y eficaz, sin el cumplimiento de las siguientes medidas generales. Dieta. Control de peso y tratamiento de enfermedades predisponentes: hiperlipidemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo,supresión del tabaquismo, control del "estrés", actividad física programada. * La Revascularización es el recurso extremo en casos puntuales.

4 * El dinitrato de isorbide puede utilizarse por vìa sublingual. Este hecho le da prioridad al isosorbide para su uso en casos en que el paciente debe calmar su dolor en forma ràpida. Este medicamento, de rápida absorción e inmediato efecto, carece de toxicidad por su veloz eliminación, que permite usarlo especialmente para la angina de pecho, pero que actualmente han ampliado su campo de acción a otras patologías, tales como el infarto reciente, por disminuir el trabajo del corazón y poder reducir así el área infartada. Como todos los medicamentos de esta familia, tienen un efecto secundario, poco agradable y bastante frecuente. Provocan un dolor de cabeza pulsàtil (por dilatación de las arterias del interior del cràneo), que, afortunadamente, indica que el medicamento, està cumpliendo su efecto beneficioso. MEDIDAS GENERALES DIETA Hay evidencias de que la hipercolesterolemia favorece la aterogénesis y puede propiciar las coronariopatías. Sin embargo, faltan aún pruebas definitivas de que la dieta baja en colesterol y en grasas saturadas reduzca este riesgo. Investigadores de gran prestigio aconsejan, este tipo de dieta y otros en cambio no han comprobado su beneficio en trabajos estadísticos comparativos. Según el estudio "dietacorazón" de Estados Unidos, hace falta una amplia investigación prospectiva. Mientras se esclarece este punto, creemos que es aconsejable continuar prescribiendo a los pacientes, una dieta con un término menor de 300 mg. de colesterol, baja en ácidos grasos, siendo dos terceras partes de las grasas de origen vegetal, y moderado aporte calórico. También se ha observado que la disminución de 100 a 150 gramos diarios de hidratos de carbono tiende a reducir los triglicéridos séricos. CONTROL DE PESO En pacientes obesos el aporte calórico debe ser menor. La reducción de peso muy rápida es peligrosa por la posibilidad de trombosis o muerte súbita como ha sido reportado en algunos casos, por otra parte, muy esporàdicos Es aconsejable asociar a la dieta de reducción algún tipo de ejercicio programado, asì como la investigación y tratamiento de las enfermedades aterogénicas, hipertensión arterial, diabetes, alteraciones de las grasas sanguìneas, hipotiroidismo e hiperuricemia, principalmente.

5 SUSPENSION DEL TABAQUISMO Se calcula que el cigarrillo contiene alrededor de sustancias, 700 de las cuales ya se conocen y algunas de ellas son perjudiciales para el aparato circulatorio, especialmente la nicotina y el monóxido de carbono. Estudios comparativos a largo plazo en grandes muestras de población, como las de Framingham, Albany, y el de la administración de veteranos de Estados Unidos, han revelado que el riesgo de infarto miocárdico es tres veces mayor en los fumadores de más de una cajilla diaria de cigarrillos y el riesgo de muerte 50 a 200 por ciento mayor en los fumadores. Por estos y otros hechos, es indispensable la prohibición total del tabaquismo al paciente con enfermedad coronaria. Se calcula que un cigarrillo contiene un gramo de nicotina, un puro 4 gramos y una pipa 30 a 40 gramos. La nicotina produce estímulo del sistema nervioso autónomo, lo que a nivel cardìaco significa taquicardia, aumento del gasto cardíaco, vasoconstricción con aumento de las resistencias vasculares periféricas y con ello aumento en el trabajo del corazón. El Tabaquismo cuando es acentuado, cigarrillos aumenta la morbilidad y mortalidad a través de varios padecimientos, tales como bronquitis con enfisema pulmonar, complicaciones broncopulmonares, cáncer pulmonar y de otros sitios, orofaríngeo, esofágico y vesical. Favorece la hernia hiatal y la úlcera. Provoca pèrdida de apetito, y estimula el sistema nervioso, produce irritabilidad miocárdica y es desencadenanante de arritmias. El fumador crónico acentuado tiene habitualmente un componente de ansiedad que busca evasión en el tabaco. CONTROL DEL ESTRES La tensión emocional produce alteraciones semejantes en varios aspectos a las causadas por el tabaquismo, a través del aumento de excitantes en la circulaciòn,tales como taquicardia, y vasoconstricción, elevación de la presiòn arterial, etc. Estudios recientes han corroborado que los individuos sometidos a mayor "stress" ocupacional tienen mayor incidencia de cardiopatía isquémica. Por lo tanto, debe controlarse en lo posible esta tensión nerviosa mediante psicoterapia, cambio de ocupación,o medio ambiente en caso necesario, distracciones, descanso periódico y tranquilizantes. ACTIVIDAD FISICA PROGRAMADA Es necesario recomendar al paciente coronario el abstenerse de hacer esfuerzos físicos exagerados o de practicar deportes violentos. Sin embargo de no tratarse de un enfermo inestable o grave, es preferible que continúe realizando una vida activa e incluso establecer un programa de ejercicios programados y bajo la supervisión médica, dadas las ventajas que èste proporciona. En general es preferible que el ejercicio seleccionado sea aeróbico como la gimnasia cotidiana, la caminata,la natación moderada o bien

6 el ciclismo. Deberá instruirse al paciente para que suspenda de inmediato la actividad física en caso de presentar dolor anginoso y utilice la tableta sublingual; esta puede también emplearse profilácticamente antes de realizar el ejercicio o la actividad sexual. Tratamientos alternativos cuando los medicamentos no alcanzan. Las opciones para el tratamiento de la angina involucran, ademàs de los cambios en el estilo de vida y medicamentos, que hemos mencionado, los procedimientos invasivos, como la angioplastia coronaria y la cirugía de revascularización cardíaca. Usted y su médico deben ponerse de acuerdo en un plan para tratar su angina diariamente, lo cual debe abarcar: Qué medicamentos debe estar tomando para prevenir la angina Qué actividades está bien hacer y cuáles no Qué medicamentos debe tomar cuando tenga la angina Cuáles son los signos de que su angina está empeorando Cuándo debe llamar al médico o al número de su emergencia mòvil A MODO DE RESUMEN: Le pueden solicitar que tome uno o más medicamentos para tratar la presión arterial, diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del médico al pie de letra para ayudar a prevenir el empeoramiento de la angina. Las pastillas sublinguales de isosorbide, pueden usarse para detener el dolor torácico. Tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en sus arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque

7 cardíaco. Pregúntele al médico si usted debe estar tomando estos medicamentos. El médico puede darle uno o más medicamentos para ayudarle a prevenir la angina. NUNCA SUSPENDA ABRUPTAMENTE NINGUN FÁRMACO. Siempre hable primero con el médico. Dejar de tomar estos fármacos repentinamente puede hacer que su angina empeore o puede causar un ataque cardíaco. El médico puede recomendarle un programa de rehabilitación cardíaca para ayudar a mejorar la condición del corazón. TRATAMIENTO INVASIVO Y QUIRÚRGICO Algunos pacientes pueden necesitar cirugía para ayudar a mejorar el flujo de sangre a través de las arterias coronarias. La angioplastia y la colocación de stent (también llamada intervención coronaria percutánea) es un procedimiento en el cual un médico introduce un catéter a través de una arteria en el brazo o la pierna y lo lleva hasta el corazón. Se hace tanto para abrir como para mantener abierta una arteria coronaria que se ha estrechado demasiado. La angioplastia con colocación de stent probablemente no ayude a las personas con angina estable a vivir por más tiempo que el tratamiento con el medicamento solo; sin embargo, puede reducir la angina u otros síntomas de enfermedad coronaria. La angioplastia con stent puede ser un procedimiento de salvamento si usted está teniendo un infarto. No toda obstrucción coronaria se puede tratar con angioplastia. Algunas personas necesitan cirugía de revascularización cardíaca (cirugía del corazón). La realización de este procedimiento depende de cuáles arterias coronarias están estrechas y qué tan grave es el estrechamiento.

8 LA VIDA DIARIA. La vida en el hogar es determinante en la evolución de esta enfermedad: costumbres cotidianas, alimentación, vicios tóxicos, vigilancia clínica, uso disciplinado de la medicación, conocimiento de la dolencia, y conductas imprescindibles ante desequilibrios repentinos; conforman elementos de influencia. La información de los miembros de la familia debe ser exacta, y acompañarse del entendimiento de los riesgos naturales, señales de alarma, y opciones de socorro inmediato, mientras se precisa la valoración de un facultativo. La conciencia de cooperación parte de interpretar, certeramente, la alteración orgánica; debiendo entenderse que la Insuficiencia Coronaria no se trata de una heridita cardiaca (pensamiento popular), con la consecuente creencia de la cicatrización, tal como suele suceder en cualquier sitio de la piel; sino el empobrecimiento cuantitativo del paso de la sangre a través de las arterias capaces de mantener irrigado el músculo cardiaco, y por ende, activa y funcional su capacidad de esfuerzo. La convivencia con el paciente Debemos admitir que cualquier exceso físico desencadena un ritmo de contracciones en el corazón, cual intento de bombear el requerimiento de la demanda corporal, corriendo el riesgo de su claudicación, debido al déficit del aporte sanguíneo a través de las arterias coronarias. Los cuidados de estos enfermos, al respecto, no se refieren a la limitación absoluta, propiciando un sedentarismo forzado; se trata de administrar la cantidad y magnitud del ejercicio, basado en la recomendación del médico de cabecera. Junto a tales cuidados, debemos velar por la integridad psíquica de nuestro familiar aquejado, intentando no transmitirle sensación de inutilidad. Las personas que comparten el hogar con estos individuos, también influyen en las características de su alimentación. El contenido alto de sal y grasas es un impulso de adversidad en los cardiópatas, por cuanto, incorporar estos elementos a la dieta habitual le predisponen a factores de progresión en el riesgo coronario. En ocasiones, es necesario designar una manera única de cocer los alimentos, y es bien sensato asumir el modo más saludable; en nombre de todos. Los vicios de toxicidad, como el consumo de cigarrillos y tabaco, es otra práctica desfavorable. No debemos ser cómplices de esos actos. La conservación de este mal hábito, disminuye la expectativa de vida, y acrecienta los síntomas. El cumplimiento óptimo del tratamiento médico es de alta importancia, y la responsabilidad se comparte con el resto de los integrantes del domicilio, más

9 en los casos de personas con deterioro de la capacidad intelectual, ancianos, e incapacitados motores. Consejos finales Es esencial, efectuar todo el seguimiento recomendado, con serenidad; sin emitirle al paciente mayor ansiedad de la ya padecida, por su enfermedad. Los seres humanos que padecen Cardiopatía Isquémica suelen sufrir el agobio que propicia el padecimiento de un órgano vital. La autenticidad de las complicaciones, obliga a limitaciones lógicas de su cotidianidad. El hogar debe funcionar como recinto de comprensión, cooperativo, en el cual estas personas puedan hallar el remanso del equilibrio de la supervivencia. Ante cualquier duda que le surja en lo que aquí lea, no dude en plantearla a través de contactos@cardiomil.com.uy. Consejo Editor Cardiomil.