Dr. Fernando Ogresta. PET-TC en las neoplasias ginecologicas

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1 Dr. Fernando Ogresta PET-TC en las neoplasias ginecologicas

2 Oncologia Ginecologica Ca de cuello uterino Ca utero Ca de ovario

3 > Ca de cuello uterino CA cuello uterino 2da causa de muerte por cancer en mujeres a nivel mundial. Morbilidad menos frecuente en paises desarrollados. 90 % carcinoma escamoso 5-9 % adenocercinoma

4 CA DE CUELLO UTERINO > Ca de cuello uterino Diseminacion Inicial Local Linfatica Pelvis Tardia DISEMINACION Espacio paraortico Supraclavicular Hematogena: hueso, cerebro, higado y pulmones

5 > PET en CA cuello uterino PET-TC EN CA DE CUELLO UTERINO Limitaciones en estadificacion local MTS ganglionar y a distancia: S 79-90% E 95-99% Falsos (-): enfermedad microscopica Falsos (+): hiperplasia ganglionar reactiva actividad en orina

6 > PET en Cancer de cuello uterino PET-TC CA DE CUELLO UTERINO Año 2005 Medicare y Medicaid aprueban cobertura del PET-FDG en estadificacion inicial del CA de cuello uterino. Reestadificacion

7 CA DE CUELLO UTERINO >Ca de cervix: indicaciones del PET-TC INDICACIONES DE PET-TC Sospecha de recurrencia y/o recidiva. Estadificación Control de respuesta al tratamiento: quimioterapia neoadyuvante y/o radioterapia (radionecrosis)

8 CA DE CUELLO UTERINO PRONOSTICO Estadificacion, Edad, histologia, tamaño, hipoxia. Linfaticos pelvianos y paraortico Heller PB, Malfetano JH, Bundy BN, et al: Clinical-pathologic study of stage IIB, III, and IVA carcinoma of the cervix: Extended diagnostic evaluation for paraaortic node metastasis A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 38: , 1990 Delgado G, Bundy B, Zaino R, et al.: Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 38 (3): 352-7, 1990 Zaino RJ, Ward S, Delgado G, et al.: Histopathologic predictors of the behavior of surgically treated stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. A Gynecologic Oncology Group study. Cancer 69 (7): , 1992 FDG-PET: status linfatico pretratamiento como factor predictor independiente mas significativo de pronostico y sobrevida Perry W. Grigsby, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti: Lymph Node Staging by Positron Emission Tomography in Patients With Carcinoma of the Cervix. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 17 (September), 2001:

9 FDG-PET DE PELVIS SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A 2 AÑOS PET (-) CT (-): 84% PET (+) CT (-): 64% PET(+) CT (+): 48% Perry W. Grigsby, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti: Lymph Node Staging by Positron Emission Tomography in Patients With Carcinoma of the Cervix. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 17 (September), 2001:

10 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO

11 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO

12 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO

13 FDG-PET GANGLIOS PARAORTICOS SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A 2 AÑOS PET (-) CT (-): 78% PET (+) CT (-): 31% PET(+) CT (+): 14% 0 pacientes con ganglios supraclaviculares Perry W. Grigsby, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti: Lymph Node Staging by Positron Emission Tomography in Patients With Carcinoma of the Cervix. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 17 (September), 2001:

14 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO

15 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO

16 PET-TC CA DE CUELLO UTERINO

17 Ca de Cuello Uterino Seguimiento 30 % de ca avanzado presentan recaidas luego de finalizado el tratamiento FDG-PET: S (90%) E(94%). VPN (98%) Neeta P. Oncologic imaging in gynecologic malignancies. J Nucl Med 2005; 46:

18 Ca de cuello uterino Recurrencia, adenopatías y MTTS

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20 CA de cuello uterino Imágenes previas negativas

21 Ca cuello uterino

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25 CA de cuello uterino: otros radiotrazadores Hipoxia tumoral Factor pronostico negativo > resistencia RT y QT Cu ATSM - PET

26 CA de endometrio Neoplasia ginecologica mas frecuente en US. I= fallecidos (2008) 75% adenocarcinomas Limitaciones en el diagnostico primario y estadificacion inicial MTS ganglional pelviana y paraortica S(60%) E(98%) Enf. residual recidiva PET: S(96%) E(78%) VPP(89%) VPN(91%) PET-TC: S(100%)E(88%) > VPN

27 Ca de Utero Imagen sospechosa en TC

28 Ca de Utero Seguimiento

29 CA DE OVARIO INDICACIONES DEL PET-TC: Detección de recurrencia: CA125 con imagen convencional negativa o dudosa. Sospecha clínica. Estadificación inicial. Control de respuesta al tratamiento. Seguimiento. Casey M. Experience with PET scans in patients with ovarian cáncer. Gynecol Oncol 1984; 53: Hubner K. Assessment of primary and metastatic ovarian cáncer by PET using FDG. Gynecol Oncol 1993; 51: Schroder W. The role of FDG in diagnosis of ovarian cáncer. Int J Gynecol Cáncer 1999; 9:

30 Importancia creciente del PET-TC Indicaciones cubiertas por Medicare 1. Nódulo Pulmonar Solitario: caracterización Cáncer Pulmonar (Non-Small Cell Lung Cancer): diagnóstico (1998), estadificación, re-estadificación y recurrencias Linfoma: estadificación, re-estadificación y recurrencias y Cáncer esofágico: diagnóstico, estadificación, re-estadificación y recurrencias Cáncer colorrectal y ano: diagnóstico, estadificación, re-estadificación y recurrencias. (ante aumento de CEA:1999, resto 2001) 6. Melanoma: estadificación, re-estadificación y recurrencias (no para ganglios regionales) 7. Cáncer de mama: estadificación (mts. a distancia), re-estadificación de recurrencias y mts., y monitoreo de terapia, para evitar procedimientos invasivos. Guía de biopsia. Detección de tumor primario en paciente con implantes Tumor de cabeza y cuello: diagnóstico, estadificación, re-estadificación y recurrencias Cáncer tiroideo: recurrencia; para aquellos pacientes post tiroidectomía total, con elevación de tiroglobulina y Rastreo ( Scan ) con Yodo 131 negativo Cáncer de cérvix: estadificación y re-estadificación (tumor residual o recurrente). 11. Cáncer de ovario: estadificación inicial, detección de recurrencia ante sospecha clínica o CA-125 aumentado con TC y/o MRI negativos. 2009

31 CARACTERIZACION DE MASAS OVARICAS PET-TC FOCO HIPERMETABOLICO PREMENOPAUSIA: POSTMENOPAUSIA: Mayoría benignos Alta probabilidad de malignidad Ciclo menstrual

32 >LH - 30 años FUM hace 16 días

33 > 71 años

34 ESTADIFICACION PET-TC INFORMACION METABÓLICA + MORFOLÓGICA = MAYOR PRECISION DIAGNÓSTICA (ACCURACY) Accuracy 53% para la TC sola y 78% para PET+TC Extensión ganglionar Compromiso peritoneal FN enfermedad microscópica PET-TC CUERPO ENTERO Descartar MTTS a distancia (alto VPN) muy superior a las imágenes convencionales. Yoshida Y, Kurokawa T, Kawahara K, et al. Incremental benefits of FDG positron emission tomography over CT alone for the preoperative staging of ovarian cancer. AJR Am J Roentgenol 2004;182:

35 Ca de ovario: Estadificación

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39 EVALUACION DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO Luego de finalizar la QT o antes (evaluación temprana) PET-TC predice en forma precoz la respuesta a la quimioterapia. Correlación significativa entre la respuesta metabólica luego del primer y tercer ciclo de quimioterapia y la supervivencia global... Avril N, Sassen S, Schmalfeldt B, et al. Prediction of response to neoadjuvant chemotherapy by sequential F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with advanced-stage ovarian cancer. J Clin Oncol 2005;23:

40 CA DE OVARIO CONTROL DE RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA ESTADIFICACION POST QUIMIOTERAPIA (6 CICLOS)

41 REESTADIFICACION - RECURRENCIA IMÁGENES CONVENCIONALES (TC, RM): limitaciones, especialmente en la evaluación del peritoneo. SECOND-LOOK: Morbilidad. Costos. Puede tener FN. PET-TC: No invasivo. Estudio 55 pacientes, grupo con Second-Look y otro con PET-TC con PFS similares. RECURRENCIA: primariamente en cavidad peritoneal y ganglios retroperitoneales P E T: S=86% E=90% IMAG. CONVENCIONAL:S=68% E=58% CA125: S=81% E= 83% CA125 + PET = S:96% Havrilesky LJ, Kulasingam SL, Matchar DB, et al. FDG-PET for management of cervical and ovarian cancer. Systematic review (six studies). Gynecol Oncol. 2005;97: Kim S, Chung JK, Kang SB, et al. [18F] FDG PET as a substitute for second-look laparotomy in patients with advanced ovarian carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31: Greer BE, Bundy BN, Ozols RF, et al. Implications of second-look laparotomy in the context of optimally resected stage III ovarian cancer: a non-randomized comparison using an explanatory analysis: A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2005;99:71 79

42 CA DE OVARIO. MULTIPLES RECAIDAS.

43 Ca de cuello uterino y ovario

44 Ca de endometrio y ovario

45

46 Ca de ovario: CA125 en aumento con estudios convencionales negativos (excepto ascitis)

47

48 PET

49 CANCER DE OVARIO PET-TC TC CONCLUSION PET-TC superior que los métodos por imágenes morfológicos convencionales en: Compromiso peritoneal Compromiso ganglionar retroperitoneal MTTS a distancia CORPORAL TOTAL PET-TC en lugar de la TC para: Sospecha de recurrencia MUY SUPERIOR Evaluación de respuesta al tratamiento Estadificación inicial ( no para el T, enfermedad microscópica, etc.) Seguimiento: (detección de recurrencia temprana. Aun en evaluación)

50 PET-TC NEOPLASIAS GINECOLOGICAS VENTAJAS Estudio simultaneo Anatomico /Metabolico Funcional Alta sensibiliadad y especificidad Estadificacion corporal total Importancia significativa para el manejo terapeutico y pronostico DESVENTAJAS Falsos + (captacion fisiologica, reactiva, etc) Disponibilidad geografica Costo?

51 PET-TC NEOPLASIAS GINECOLOGICAS Status linfatico alto significado pronostico PET-TC es el metodo no invasivo mas sensible y especifico para determinar el compromiso retroperitoneal y del peritoneo PET-TC supera globalmente a los otros metodos de imagenes en el diagnostico de MTS a distancia

52 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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