Rol del PET/CT en Cáncer de mama. Dr. Alfonso Onofre Y. Radiólogo RESOCENTRO / PET SCAN. Lima, Perú

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1 Rol del PET/CT en Cáncer de mama Dr. Alfonso Onofre Y. Radiólogo RESOCENTRO / PET SCAN. Lima, Perú

2 Rol PET/CT en Ca mama Generalidades PET/CT PET/CT (técnica híbrida) vs PET dedicado Estadiaje Metástasis PET/CT óseo (F18-FNa) Control de tratamiento Concepto respuesta al tratamiento Seguimiento PEM (Positron Emission Mammography)

3 PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed tomography) F18-FDG: Glucosa marcada con F18 60 min (Captación)

4 PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed tomography) F18-FDG: Glucosa marcada con F18

5 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos Reconoce grasa parda hipermetabólica (no patológica) Corte axial de mediastino

6 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos Reconoce grasa parda hipermetabólica (no patológica) Ubica anatómicamente las lesiones Detecta fracturas benignas Corte axial de tórax

7 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos Reconoce grasa parda hipermetabólica (no patológica) Ubica anatómicamente las lesiones Detecta fracturas benignas Captación pulmonar: Dx dif. masa vs condensación (neumonia, cambios postactínicos o toxicidad por droga)

8 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos pero no todos Procesos inflamatorios Extravasación de silicona

9 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos pero no todos Procesos inflamatorios Tumores benignos Adenoma paratiroídeo

10 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos pero no todos Procesos inflamatorios Tumores benignos Otras neoplasias malignas Adenocarcinoma endometrial

11 Ventajas del PET/CT vs PET disminuye falsos positivos pero no todos Procesos inflamatorios Tumores benignos Otras neoplasias malignas Cambios postquirúrgicos (Realizar PET 4 6 semanas post Cx ) Cambios post radioterapia (Realizar PET 4 6 meses port RT)

12 Indicaciones PET/CT en Cáncer de mama

13

14 Estadiaje T Indicaciones PET/CT Cáncer mama Baja sensibilidad en tumores < 7-10 mm) Baja sensibilidad en Ca in situ Histología (Ca ductal > capt Ca lobulillar) PET vs RM 1 Sensibilidad RM > PET Especificidad PET > RM Rendimiento global 80-85% ambos PET NO REEMPLAZA A RM en estadiaje T 1) J Clin Oncol 23:

15 Estadiaje T N Indicaciones PET/CT Cáncer mama Axila: No hay ningún método de imagen perfecto PET puede subestimar compromiso axilar, aunque se considera un método mas sensible que US y TC en axila. PET en axila S: 70% E: 100% 1,3 PET con Axila (-): no descarta compromiso (micrometástasis) 2 PET con Axila (+++): alto VPP, se puede obviar GC 2 Localizaciones extra-axilares Sobre 25 % mtt MI en Ca mama localmente avanzado 3 Hasta 40% mtt mediastino o MI en Ca recurrente o metastásico 4 1) Rosen et al. RadioGraphics 2007; 27:S215 S229 2) Wahl et al. J Clin Oncol 2004; 22: ) Fuster et al. J Clin Oncol 2008;26: ) Eubank et al. J Clin Oncol 2001;19:

16 Estadiaje T N M Indicaciones PET/CT Cáncer mama Detecta Mtt no visibles con métodos tradicionales 1 PET detecto metástasis en 6% pctes con Ca mama con tumores pequeños (promedio 2,3 cm), todas confirmadas (sin falsos positivos). La mitad fueron visibles solo con PET 2 PET detectó mtt insospechadas en 8% pacientes con Ca mama localmente avanzado 3 PET produjo cambio de M0 a M1 en 8% (5/60) pctes con tumores 3 cm 4 1) Hodgson et al. J Clin Oncol 2008; 26: ) Schirmeister et al. Eur J Nucl Med 2001; 28: ) van der Hoeven et al. J Clin Oncol 2004; 22: ) Fuster et al. J Clin Oncol; :

17 Estadiaje T N M Indicaciones PET/CT Cáncer mama Detecta Mtt no visibles con métodos tradicionales Sitio frecuente de metástasis: ÓSEAS 1,2 : Líticas: PET y RM alta sensibilidad TC +/- CO baja sensibilidad Mixtas: PET, TC, CO/SPECT y RM son confiables Blásticas: S: PET/CT óseo > CO/SPECT > resto Infiltración médula ósea (sin alt matriz ósea) PET/CT dual (F18-FDG + F18-FNa) posible rol en detección mtt óseas 2 1) Rosen et al. RadioGraphics 2007; 27:S215 S229 2) Even-Sapir et al. J Nucl Med 2005; 46:

18 Estadiaje T N M Indicaciones PET/CT Cáncer mama Casos dudosos con estadiaje tradicional Cambio en estadío en 36% pctes 1 28% upstage 8% downstage 1) Yap et al. J Nucl Med 2001; 42:

19 Etapificación T N M Indicaciones PET/CT Cáncer mama Casos dudosos con etapificación tradicional Cambio en estadío Cambio de conducta vs estadiaje tradicional (TC Tx-Abd-Pelv, RM Abd, Cintigrama óseo) En 30% pacientes con Ca de mama en estadiaje 1 En 42% pacientes con tumores 3 cm 2 En 32% pacientes con Ca mama metastásico 3 1) Yap et al. J Nucl Med 2001; 42: ) Fuster et al. J Clin Oncol; : ) Eubank et al. AJR 2004;183:

20 Etapificación T N M Indicaciones PET/CT Cáncer mama Casos dudosos con etapificación tradicional Cambio en estadío Cambio de conducta vs estadiaje tradicional Búsqueda 2º primario (1-5% casos) 1,2 % de las neoplasias malignas (1912 pcctes) 1 5,5 % de los Ca esofágicos (366 pctes) 2 5,1 % de los Ca pulmonares (860 pctes) 3 En Ca mama no hay datos de 2º Tu primario pesquisado con PET/CT 1) Ishimori et al. J Nucl Med 2005; 46: ) van Westreenen et al. J Nucl Med 2005; 46: ) Duchateau et al. Chest 2005;127;

21 60 pctes con Ca mama con tumores 3 cm, con estudio completo convencional (Eco, TC Tx Abd-Pelv, RM Abd, CO) Luego se realiza PET/CT y se cuantifica su impacto Resultados: PET/CT Metast: S: 100% E: 98% Cambio en estadiaje inicial en 42% casos J Clin Oncol 26:

22 J Clin Oncol 26:

23 40 años, cáncer mama, lesión ósea lítica

24 40 años, cáncer mama, lesión ósea lítica Que hacer? BIOPSIA Metástasis carcinoma mama

25 40 años, cáncer mama, mtt ósea op Control 2 años

26 Mujer 29 años, linfoma Hodgkin en estadiaje

27 Mecanismo metástasis ósea F18-FDG F18-FNa

28 57 años, Ca mama metastasis óseas TC PET/CT FDG PET/CT óseo

29 Detección de un 2º Tu primario

30 NVC 64 años, cáncer mama localmente avanzado Carcinoma ductal infiltrante indiferenciado GN 3.

31 NVC 64 años, cáncer mama localmente avanzado

32 NVC 64 años, cáncer mama localmente avanzado

33 NVC 64 años, cáncer mama localmente avanzado Ca células renales

34 NVC 64 años, cáncer mama localmente avanzado Control 15 meses

35 ABA Fem 58 años, Ca mama, Mtt hepatica en RM? Lesión benigna (HNF) Bp: Ca papilar tiroides

36 BPC Fem 51 años, Mtt hepaticas y oseas, Primario desconocido Bp mama izq: Carcinoma ductal infiltrante en gran parte indiferenciado

37 Porqué estadiar con PET/CT? Mejor estadiaje del N que TC y US Mejor estadiaje del M que cualquier otro método Descarta 2º tumor primario? % casos Permite controlar tratamiento y evaluar respuesta metabólica a la terapia

38 Cuando estadiar con PET/CT? Tumor mayor de 5 (3) cm con cualquier N N2 con tumor de cualquier tamaño Tu mamario oculto Paciente sintomático con sospecha mtt Cuando se desea cuantificar respuesta metabólica al tratamiento

39 Control de tratamiento PET permite evaluar el efecto biológico de la quimioterapia. Cuantificación de respuesta metabólica al tratamiento Respuesta metabólica completa: sin células tumorales VIABLES (detectables)

40 64 pctes Ca mama etapa II y III, sin tratamiento previo PET basal. PET después 1º, 2º, 3º y 6º ciclo QT. Mamografia y US para medir tamaño Tu y estimar respuesta. Cirugia y estudio patológico para medir respuesta J Clin Oncol 24:

41 Clasificación patológica de Sataloff respuesta a tratamiento A: Efecto terapéutico total B: Efecto parcial mayor 50% C: Efecto visible pero menor 50% D: Sin efecto terapáutico J Clin Oncol 24:

42 PET basal y controles postqt (SUV) según Clasificacion Sataloff Conclusión: La respuesta patológica a la QMT puede se puede predecir eficazmente con PET FDG después de 2 cursos de QMT

43 J Clin Oncol 24:

44 Estudio de recurrencia Cambio en el manejo inducido por PET vs estudio convencional (EC). 44% cambio de conducta PET vs EC en estudio de recurrencia 1 PET produjo cambio en el manejo clínico en 51% de los pacientes vs EC 2 Rendimiento PET en recurrencia % vs 50-78% EC Especificidad aumenta con técnica híbrida PET/CT 1) Eubank et al. AJR 2004;183: ) Radan et al. Cancer 2006;107:

45 LGC 43 años, Ca mama tratado. Obs recurrencia

46 PEM Positron Emission Mammography PET dedicado a mama

47 PEM Positron Emission Mammography PET dedicado a mama Mayor resolución espacial y de contraste Detección lesiones mamarias pequeñas

48 PEM Positron Emission Mammography PET dedicado a mama Mayor resolución espacial y de contraste Detección lesiones mamarias pequeñas Posibilidad de biopsia guiada por PEM Complementario a mamografía, ultrasonido mamario y RM. Detecta focos malignos ipsilaterales no visibles con RM, Mamografía ni US. Uso clínico e indicaciones aun no establecidas

49 Conclusiones Rol del PET/CT en estadiaje de Ca de mama: Poco aporte en estadiar el T Valor en estadiaje N, especialmente extraaxilar Es el mejor método para estadiar M Detecta metástasis no visibles con métodos tradicionales PET/CT determina cambio en la conducta en 1/3 de los pacientes vs estadiaje tradicional Rol PET/CT evaluación tratamiento Determina efectividad de la terapia Alta correlación con respuesta patológica al tratamiento Valor pronóstico PET/CT detecta precozmente recurrencia, con impacto en el manejo en al menos 1/3 de los pacientes vs estudios de imagen tradicional PET/CT y PEM no indicados en Screening de Ca mama Rol del PEM en Ca mama: en desarrollo.

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