Utilidad de la PET-FDG en el Melanoma Maligno

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1 Dr. Fernando Ortega de los Mártires Jefe Clínico UNIDAD PET IVO Unidad PET - Servicio de M. Nuclear. INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA VALENCIA. ESPAÑA. Utilidad de la PET-FDG en el Melanoma Maligno PET- IVO - Instituto Valenciano de Oncología

2 Informe sobre la PET en Oncología clínica. AETS. MSC. Noviembre 2001

3 Informe sobre la PET en Oncología clínica. AETS. MSC. Noviembre 2001

4 Melanoma maligno recurrente Unidad PET IVO

5 Protocolo de Uso Tutelado PET. AETS. Mº Sanidad y Consumo

6 Protocolo de Uso Tutelado PET. AETS. Mº Sanidad y Consumo

7 Melanoma Maligno - Gran aumento de la incidencia durante los últimos años. - Microestadiaje inicial (básico para el pronóstico y supervivencia): - Indice de Clark: categoriza diferentes niveles de invasión dérmica (I a IV) - Indice de Breslow: altura vertical de la lesión (mm) Melanoma Stage Description. Staging System for Melanoma. AJCC melanoma committee. IA - Localized melanoma lesser than or equal to 0.75 mm or level II* (T1N0M0) IB - Localized melanoma mm or level III* (T2N0M0) IIA - Localized melanoma mm or level IV* (T3N0M0) IIB - Localized melanoma >4 mm or level V* (T4N0M0) III - Regional lymph metastases and/ or in- transit metastases (any T, N1 and N2, M0) IV- Systemic metastases (any T, any N, M1) Unidad PET IVO

8 Melanoma Maligno - Necesario un diagnóstico precoz antes de que metastatize. Sin embargo es frecuente el diagnóstico tardío, lo que conlleva un aumento de la mortalidad. - La clave del pronóstico es el estadio inicial más que las terapéuticas aplicadas. - La alta mortalidad de los casos está en relación con la diseminación hematógena. En estos pacientes la quimio e inmunoterapia es de poco valor. - Pacientes con un Breslow > 1.5 mm son considerados de riesgo. Aquellos con un Breslow > 4 mm presentan una supervivencia a los 10 años < 40%. - La FDG muestra una captación en los melanomas mayor que en otros tipos de tumores. - La PET- FDG es el mejor método diagnóstico para obtener un estudio de extensión, exceptuando el SNC (de elección inicial la RMN). Unidad PET IVO

9 Melanoma maligno - REESTADIAJE 1. PET ante sospecha de recurrencia por la clínica. 2. PET ante sospecha de recurrencia por la elevación del marcador tumoral (S-100). 3. PET ante sospecha de recurrencia por hallazgos radiológicos no concluyentes. 4. PET de reestadiaje y valoración terapéutica en el melanoma maligno recurrente. Unidad PET IVO

10 Melanoma maligno PET ante sospecha de recurrencia por la clínica. Unidad PET IVO

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20 Melanoma maligno PET ante sospecha de recurrencia por la elevación del marcador tumoral (S-100). Unidad PET IVO

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27 Melanoma maligno PET ante sospecha de recurrencia con técnicas radiológicas dudosas o no concluyentes. Unidad PET IVO

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35 Melanoma maligno PET como técnica de reestadiaje y evaluación terapéutica. Unidad PET IVO

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41 Melanoma maligno - REESTADIAJE A continuación se exponen los resultados estadísticos de la PET-FDG en la reestadificación del Melanoma Maligno de los pacientes IVO desde 09/00 al 12/ PET ante sospecha de recurrencia por la clínica. 2. PET ante sospecha de recurrencia por la elevación del marcador tumoral (S-100). 3. PET ante sospecha de recurrencia por hallazgos radiológicos no concluyentes. 4. PET de reestadiaje y valoración terapéutica en el melanoma maligno recurrente. Unidad PET IVO

42 F. ORTEGA, V. DE LOS DOLORES, C. VAZQUEZ, 1 C. GUILLEN, 1 R. BOTELLA, 1 E. NAGORE, 2 V. GUILLEM, 2 A. LLOMBART, 2 V. SORIANO, 3 L. ARRIBAS, 3 ML. CHUST, 4 C. VAZQUEZ ALBADALEJO, 4 J GIMENEZ, 4 C. FUSTER, 5 JB. VENDRELL. UNIDAD PET SERV. M. NUCLEAR, 1 SERV. DERMATOLOGIA, 2 SERV. ONCOLOGIA, 3 SERV. RADIOTERAPIA, 4 SERV. CIRUGIA, 5 SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA. INSTITUTO VALENCIANO ONCOLOGIA (IVO). VALENCIA. ESPAÑA. TITULO: LA PET EN LA REESTADIFICACION DEL MELANOMA MALIGNO ANTE LA SOSPECHA DE RECURRENCIA TUMORAL POR LA CLINICA OBJETIVO: Evaluar el rendimiento de la PET en la detección de recurrencia tumoral del melanoma maligno tratado ante la sospecha de recidiva por la exploración clínica MATERIAL Y METODOS: Se han revisado 40 estudios PET de 37 pacientes (17V, 20 M, X=56.2 años y rango= años) con antecedente de melanoma maligno tratado a los que se realiza PET de reestadiaje. En 20 casos con adenopatías dudosas a la exploración clínica y hallazgos radiológicos normales, 8 casos con recidiva cutánea satelitosis, 7 casos con recidiva tumoral de partes blandas, 3 casos con dudosa recidiva cutánea loco-regional y 4 casos con importante deterioro clínico y hallazgos radiológicos no concluyentes. El estudio PET se han obtenido tras la inyección de 5MBq/Kg de 18 FDG con una Cámara PET ECAT EXACT 47. Se confirma recidiva tumoral en 25 de 40 casos, de los cuales 19 por hallazgos histopatológicos. 3 por la evolución clínica y 3 por radiología. En 15 casos hay ausencia de enfermedad por seguimiento clínico. RESULTADOS: La PET fue positiva en 24 casos (60%) y detectó 5 casos de enfermedad metastásica diseminada, 2 casos de mestástasis óseas múltiples y 2 casos de satelitosis maligna loco-regional. En el resto de estudios PET positivos las lesiones malignas se localizaron en sistema linfático (18), cutáneo (8), partes blandas (5), hueso (2), mama (1) y hígado (1). Hubo un falso negativo PET y TAC de metástasis óseas confirmado por RNM y un falso positivo PET de dermatofibroma cutáneo. Los resultados estadísticos PET de los 40 casos confirmados son los siguientes, sensibilidad =96%, especificidad =93,3% y exactitud diagnóstica =95%. CONCLUSION: La PET es muy útil en la detección de recurrencia tumoral del melanoma tratado ante exploración clínica dudosa que sugiere posible recidiva tumoral con estudios radiológicos normales. También es muy eficaz en la reestadificación loco-regional y a distancia en la recurrencia tumoral satelitosis del melanoma maligno.

43 F. ORTEGA, V. DE LOS DOLORES, C. VAZQUEZ, 1 C. GUILLEN, 1 R. BOTELLA, 1 E. NAGORE, 2 V. GUILLEM, 2 A. LLOMBART, 2 V. SORIANO, 3 L. ARRIBAS, 3 ML. CHUST, 4 C. VAZQUEZ ALBADALEJO, 4 J GIMENEZ, 4 C. FUSTER, 5 B. ORTI, MV. FLIQUETE. UNIDAD PET SERV. M. NUCLEAR, 1 SERV. DERMATOLOGIA, 2 SERV. ONCOLOGIA, 3 SERV. RADIOTERAPIA, 4 SERV. CIRUGIA, 5 SERV. LABORATORIO. INSTITUTO VALENCIANO ONCOLOGIA. VALENCIA. ESPAÑA. TITULO: CORRELACION DE LOS HALLAZGOS PET Y EL MARCADOR TUMORAL PROTEICO S100 EN EL DIAGNOSTICO DE RECIDIVA TUMORAL DEL MELANOMA MALIGNO TRATADO. INTRODUCCION Y OBJETIVO: El S100 se utiliza actualmente como un marcador inmunohistoquímico en el diagnóstico del melanoma primario y de recidiva metastásica del melanoma. El objetivo del trabajo es valorar los hallazgos de la imagen metabólica PET en la sospecha de recidiva tumoral del melanoma tratado ante la elevación del S100 con hallazgos radiológicos normales o no concluyentes. MATERIAL Y METODOS: Se han revisado 24 estudios PET de 21 pacientes afectos de melanoma maligno ya tratado, 11 V y 10 M con edad media 49.5 años (rango=20-75 años). En todos los casos hay elevación sérica de S100 previo a la prueba PET, siendo los hallazgos radiológicos (ECO, TAC, RNM) normales en 22 casos y patológicos en 2. La determinación del marcador S100 se ha realizado con un método IRMA monoclonal que detecta la subunidad β y utiliza 125 Yodo. Se consideró positivo un valor de S100 superior a 0,2 µg/l en tres resultados seriados con intervalos de 1 mes y habiendo transcurrido más de 6 meses desde la cirugía del melanoma primario. Las imágenes PET se han obtenido tras la inyección iv. de 5MBq/Kg. de 18 FDG con una Cámara PET ECAT EXACT 47, siendo los hallazgos confirmados por control analítico sanguíneo de S100 en 12 casos, por cirugía en 10 casos, evolución clínica 1 caso y por radiología 1 caso. RESULTADOS: La PET fue positiva en 10 casos (41,6%) y detectó 31 lesiones malignas que se localizaron en sistema linfático (10), hígado (5), hueso (5), pulmón (4), mama (2), partes blandas (2), cutáneo (1), parótida (1) y cerebro (1). Las técnicas radiológicas sólo detectaron 2 lesiones malignas (1 pulmonar y 1 hepática) antes de la realización de los estudios PET. En 13 casos el PET fue negativo con buena evolución clínica y normalización de los niveles de S100 (<0,2 µg/l) en controles analíticos de seguimiento. Hubo un falso negativo PET de lesión cutánea satélite maligna no detectada por TAC que se confirmó por cirugía. Los resultados estadísticos de los 24 casos confirmados son los siguientes, sensibilidad =83,3%, especificidad =100% y exactitud diagnóstica =95,8%. CONCLUSION: Nuestros resultados indican que la PET es de gran utilidad en la detección de recidiva tumoral del melanoma tratado ante la elevación del marcador tumoral (S100) con hallazgos radiológicos normales y dudosos. Ante estudio PET normal y S100 elevado es necesario el seguimiento clínico y analítico del S100 durante un mínimo de 6 meses a 1 año desde la cirugía para descartar recidiva tumoral o elevación secundaria a la cirugía del melanoma primario.

44 F. ORTEGA, V. DE LOS DOLORES, 1 C. GUILLEN, 1 R. BOTELLA, 2 V. GUILLEM, 2 V. SORIANO, 3 L. ARRIBAS, 3 ML. CHUST, 4 C. VAZQUEZ ALBADALEJO, 4 J GIMENEZ, 5 A. 5 1 CERVANTES, E. ESCRIGH. UNIDAD PET SERV. M. NUCLEAR, SERV. DERMATOLOGIA, 2 SERV. ONCOLOGIA, 3 SERV. RADIOTERAPIA. 4 SERV. CIRUGIA. 5 INSTITUTO VALENCIANO ONCOLOGIA. SERV. ONCOLOGIA. H. CLINICO UNIVERSITARIO. VALENCIA. ESPAÑA. TITULO: LA PET EN EL REESTADIAJE DEL MELANOMA MALIGNO TRATADO ANTE HALLAZGOS RADIOLOGICOS NO CONCLUYENTES E IMPACTO TERAPEUTICO EN EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la PET en la detección de recurrencia tumoral loco-regional y a distancia del melanoma maligno tratado ante la sospecha de recidiva por hallazgos radiológicos dudosos. Valoramos el impacto en el manejo terapéutico de estos pacientes. MATERIAL Y METODOS: Se han revisado 37 estudios PET de 35 pacientes (17M, 18 H, X=54.6 años y rango= años) con antecedente de melanoma maligno tratado a los que se le realiza estudio PET por sospecha de recidiva tumoral por el hallazgo de lesiones radiológicas dudosas (11 linfáticas, 10 hepáticas, 9 pulmonares, 2 mesentéricas, 2 cutáneas, 1 intestinal, 1 pleural, 1 ósea y 1 cerebral) en 29 casos y con radiología positiva de recidiva (6 pulmonares, 3 linfáticas y 2 cerebrales) en 8 casos. A todos se les realizó estudio PET tras la inyección de 5MBq/Kg de 18 FDG con una Cámara PET ECAT EXACT 47. Se confirma recidiva tumoral en 18/37 casos, de los cuales 14 por histopatología, 3 por evolución clínica y 1 por radiología. En 17 casos hay ausencia de enfermedad por seguimiento clínico en 11 casos, por radiología en 5 y por cirugía 1 caso. Hay un falso positivo y negativo PET confirmados por cirugía. Se consideró un cambio mayor en el manejo terapéutico el cambio de tratamiento médico a quirúrgico o el paso de tratamiento médico o quirúrgico a no tratamiento. Se consideró un cambio menor si los cambios se efectuaron dentro de una misma modalidad terapéutica. RESULTADOS: La PET fue positiva en 18/37 casos (48.6%), detectó 5 casos de enfermedad metastásica diseminada y 1 caso de satelitosis maligna. En el resto de estudios PET positivos las lesiones malignas se localizaron en sistema linfático (17), hígado (6), pulmón (5), partes blandas (2), bazo (2) y cutáneo (1). Hubo un falso positivo PET de osteoma osteoide y un falso negativo de metástasis esplénica confirmado por cirugía. En 17/37 casos la PET fue negativa y los pacientes están libre de enfermedad. Los resultados estadísticos PET de los 37 casos confirmados son: sensibilidad =94.7%, especificidad =94.4% y exactitud diagnóstica =94.5%. Respecto al impacto terapéutico, los cambios mayores tuvieron lugar en 17 casos (43,5%), de los cuales 10 se tratan con cirugía selectiva, 1 con radioterapia y 6 casos con enfermedad metastásica diseminada reciben tratamiento paliativo. Cambios menores en la terapéutica se observaron en 4 casos y no hubo cambio en el manejo terapéutico en 16 casos. CONCLUSION: La PET es muy útil en la reestadificación del melanoma maligno ante la sospecha de recurrencia tumoral cuando los estudios de radiológicos son dudosos y tiene un importante impacto en la decisión terapéutica de estos pacientes. Los cambios mayores en el manejo terapéutico puede tener lugar en más del 40% de los pacientes.

45 Malignant Melanoma - MEDICARE Indications covered by Medicare in Melanoma - July PET imaging whole body, diagnosis of melanoma. PET imaging whole body, initial staging of malignant melanoma. PET imaging whole body, restaging of malignant melanoma. PET imaging whole body, evaluation of limited metastatic disease from malignant melanoma, where surgical resection is planned. Unidad PET IVO MEDICARE, July 1999

46 GRACIAS POR SU ATENCION

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