hombre, 70 años. Parótida izquierda. Sin antecedentes de interés. Se realiza PAAF
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- Ernesto Raúl Miguélez Ponce
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2 hombre, 70 años. Parótida izquierda. Sin antecedentes de interés. Se realiza PAAF
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15 DIAGNÓSTICO: Carcinoma de células acinares. Tumor de Warthin. Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Metástasis (carcinoma de células claras).
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20 Ca. células acinares, sólido
21 clasificación benignos malignos Bajo grado Intermedios Alto grado Adenoma pleomorfo Ca. Mucoepidermoide BG Ca. Mucoepidermoide Ca. Mucoepidermoide AG Oncocitoma Ca. c. acinares Ca. Adenoquístico Ca. Oncocítico T. Warthin Adenoca. Polimorfo BG Ca. ex adenoma pleom. Mioepitelioma Ca. Epitelial-Mioepitelial Ca. Mioepitelial Carcinosarcoma Adenoma c. basales Adenoca. c. basales Ca. Epidermoide Adenoma Canalicular Sialoblastoma Ca. céls. pequeñas Adenoma Sebáceo Ca. células claras, NOS Ca. sebáceo Ca. C. Grandes Linfadenoma Ca. Linfoepitelial Papiloma Ductal Adenocarcinoma NOS Adenocarcinoma NOS Adenocarcinoma NOS Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma Carcinoma Ductal GGSS Hemangioma Linfoma MALT Linfoma B difuso CG
22 clasificación benignos malignos Bajo grado Intermedios Alto grado Adenoma pleomorfo Ca. Mucoepidermoide BG Ca. Mucoepidermoide Ca. Mucoepidermoide AG Oncocitoma Ca. c. acinares Ca. Adenoquístico Ca. Oncocítico T. Warthin Adenoca. Polimorfo BG Ca. ex adenoma pleom. Mioepitelioma Ca. Epitelial-Mioepitelial Ca. Mioepitelial Carcinosarcoma Adenoma c. basales Adenoca. c. basales Ca. Epidermoide Adenoma Canalicular Sialoblastoma Ca. células claras, NOS Ca. céls. pequeñas Adenoma Sebáceo Ca. sebáceo Ca. C. Grandes Linfadenoma Ca. Linfoepitelial Papiloma Ductal Adenocarcinoma NOS Adenocarcinoma NOS Adenocarcinoma NOS Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma Carcinoma Ductal GGSS Hemangioma Linfoma MALT Linfoma B difuso CG
23 lesiones más frecuentes: Adenoma pleomorfo: % 55 T. de Warthin: 5-15% 10 Ca. Mucoepidermoide: 10-15% 12 Adenocarcinoma, NOS: 9% 09 Ca. células acinares: 6% 06 Ca. adenoquístico: 4-10% 07 Suma: 99 %
24 ENTIDAD Fondo (panópticos) Células (Pap) Otros D.D. 1 A. pleomorfo - Estroma (masas y madejas) 2 Ca. Adenoquístico - Membrana (bolas y láminas) 3 T. Warthin - Inflamatorio (linfocitos y plasmáticas) - granulado 4 Ca. céls. acinares - Inflamatorio - Sangre - Citólisis - Ductales - Mioepitel. - Basalioides > Pequeñas - Oncocíticas (placas pequeñas) - Oncocíticas - Microvac. - Metaplasia - Condrocitos - Atipia? - Escaso citoplasma -Degeneración - metaplasia - granulación - Grupos de morfología muy variada 5 Ca. Mucoepid. (BG / AG) - Moco - Mucosas - Epiderm. - Atipia? 6 Adenocarcinoma - Necrosis - Sangre - Alto grado - Mitosis
25 PAAF GGSS: Ca. células acinares < 6% (17% de malignos), 90 % parótida, 3% bilateral Citología: Alta celularidad Grupos variables (variantes: sólido, microquístico, papilar quístico y folicular): pseudoacinis, papilas, túbulos, folículos y masas sólidas... con morfología epitelial y atipia muy variable (generalmente baja); núcleos desnudos. Citoplasmas granulares microvacuolados Tipo seroso: gránulos de zimógeno PAS+, diastasa resistentes Núcleos pequeños y micronucleolos Fondo sucio: necrosis, citólisis, hemorragia linfocitos Papilares: cuerpos de psammoma, capilares
26 ENTIDAD Fondo (panópticos) Células (Pap) Otros D.D. 1 A. pleomorfo - Estroma (masas y madejas) - Ductales - Mioepitel. - Metaplasia - Condrocitos - Atipia? 2 Ca. Adenoquístico - Membrana (bolas y láminas) - Basalioides > Pequeñas - Escaso citoplasma 3 T. Warthin - Inflamatorio (linfocitos y plasmáticas) - granulado - Oncocíticas (placas pequeñas) -Degeneración - metaplasia - granulación 4 Ca. céls. acinares - Inflamatorio - Sangre - Citólisis - Oncocíticas - Microvac. - Grupos de morfología muy variada - g.s. normal - t. c. clara 5 Ca. Mucoepid. (BG / AG) - Moco - Mucosas - Epiderm. - Atipia? 6 Adenocarcinoma - Necrosis - Sangre - Alto grado - Mitosis
27 Tumores oncocíticos Ca. de células acinares T. de Warthin Oncocitoma Ca. mucoepidermoide (variante oncocítica) Metástasis (ca. células renales)
28 Principales fuentes de error Celularidad linfoide Sialoadenitis linfoepitelial vs Linfoma Lesiones con matriz Adenoma pleomorfo vs Ca. Adenoquístico Celularidad basalioide Adenoma y Ca. Céls. Basales vs Ca. Adenoquístico (variante sólida) Celularidad oncocítica T. de Warthin y Oncocitoma vs Ca. Células acinares Quistes con moco Mucocele vs Ca. Mucoepidermoide de BG Lesiones de alto grado Ca. Mucoepidermoide AG vs Ca. Ductal, Adenocarcinoma y Metástasis Lesiones fusocelulares Schwanoma vs Mioepitelioma Lesiones de células claras Mioepitelioma vs Ca. Epitelial-Mioepitelial Modificado de WC Faquin y CN Powers. Salivary Gland Cytopathology. Ed. DL Rosenthal. Ed. Spinger Science+Business Media, New York, 2008.
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31 DD GS normal
32 DD Wathin - Oncocitoma
33 Historia CD10 y EMA + CK7 - Ca. células renales
34 Thin-Prep
35 I Impronta IO
36 I Impronta IO
37 Posibilidades de realizar un diagnóstico Casi siempre Algunas veces Generalmente descriptivo Adenoma pleomorfo Ca. Adenoquístico Adenoma c. basales tubulotrabecular y sólido Tumor de Warthin Ca. Mucoepidermoide BG Ca. Mucoepidermoide AG Sialoadenitis aguda y crónica Ca. ex - adenoma pleomorfo Ca. ductal de GGSS Adenoma c. basales membranoso Metástasis Adenoca. Polimorfo BG Ganglio linfático reactivo Ca. de células pequeñas Adenoca. c. basales Linfoma Mucocele Ca. epitelial-mioepitelial Oncocitoma Sialoadenitis linfoepitelial Ca. células acinares WC Faquin y CN Powers. Salivary Gland Cytopathology. Ed. DL Rosenthal. Ed. Spinger Science+Business Media, New York, 2008.
38 Arch Pathol Lab Med. 2005;129:26-31 Falsos positivos Adenoma monomorfo Ganglio intraparotídeo Oncocitoma Sialoadenitis granulomatosa Falsos negativos Linfoma Ca. células acinares Ca. mucoepidermoide BG Ca. adenoquístico WC Faquin y CN Powers. Salivary Gland Cytopathology. Ed. DL Rosenthal. Ed. Spinger Science+Business Media, New York, 2008.
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