1. Anamnesis Reseña completa: edad, sexo, raza, problemas y tratamientos previos Motivo de consulta: Ø Pérdida de visión Ø Secreción ocular

Transcripción

1 Seminario Oftalmología Práctica Ibiza 17 de Junio de 2017 Daniel Costa PhD, MSc, DVM, Res-ECVO } Examen Oftalmológico Ø Consideraciones generales: Para realizar un examen oftalmológico completo se recomiendo revisar SIEMPRE ambos ojos ya que los problemas oculares pueden aparecer en ambos ojos aunque a veces de forma asimétrica. Hay que descartar problemas sistémicos que puedan producir patología ocular y tener en cuenta que pueden aparecer diferentes problemas oftalmológicos en un mismo ojo a veces no relacionados, por ejemplo uveítis anterior y degeneración senil de retina. No debemos sedar o anestesiar al animal antes del examen oftalmológico ya que esto puede alterar nuestra exploración. Es recomendable seguir siempre un mismo protocolo para nuestro examen, empezando siempre por las estructuras externa e ir profundizando sin dejarnos ninguna parte por explorar. Se recomienda escribir todos los resultados, dibujar los hallazgos, realizar fotos si es posible y establecer un diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico para cada caso. Ø Procedimiento diagnóstico Ø Anamnesis Ø Exploración a distancia y cercana Ø Test de Schirmer Ø Neuro-oftalmología Ø Examen de anejos y segmento anterior Ø Tonometría Ø Examen del segmento posterior Ø Test de fluoresceína Ø Tests diagnósticos adicionales 1. Anamnesis Reseña completa: edad, sexo, raza, problemas y tratamientos previos Motivo de consulta: Ø Pérdida de visión Ø Secreción ocular

2 Ø Ojo rojo Ø Blefarospasmo Ø Opacidades Ø 2. Exploración a distancia y cercana Ø A distancia: Ø Observar como se mueve el animal por la consulta Ø Revisar: Ø Apariencia general ojo y cara Ø Asimetrías Ø Retropulsión Ø Tamaño y posición de los ojos Ø Inflamaciones periorbitarias Ø Blefarospasmo Ø Posición de los párpados Ø Tamaño de la apertura palpebral Ø Cercana: Ø Ojo rojo Ø Secreciones Ø Simetrías y aspecto general 3. Test de Schirmer Ø Papel absorbente comercial Ø Tipo I mide la secreción basal, residual y refleja, es el que se realiza en consulta Ø Estandarizado en 1 minuto en 1/3 lateral párpado inferior Ø Valores normales: Ø Perro: 19,8 +/- 5,3 mm (15-25 mm) Ø Gato? Poco fiable, valores muy variables dependiendo del animal, puede estar disminuido en consulta y no ser real. Realizar solo si aspecto de ojo seco. 4. Neuro-oftalmología

3 Ø Reflejo palpebral Ø Valoración de la visión: Ø Reflejo deslumbramiento (Dazzle): Dirigir una luz potente hacia el ojo, si es positivo el animal cerrará el ojo. Ø RESPUESTA amenaza: Acercar la mano al ojo repetidamente. Si es positiva el animal cerrará el ojo. Evitar mover aire cerca del ojo o tocar pelos de la cara. Ø Seguimiento objetos: arrojar un objeto que no haga ruido como una bola de algodón al lado del animal. Si es positivo el animal seguirá el objeto. Ø Test obstáculos (Maze test): Realizar con y sin luz colocando objetos en el trayecto del animal. Observar si tropieza con algún objeto. Ø Reflejos pupilares (Directo, Indirecto): Acercar una luz potente al ojo y observar si la pupila se contrae. Ø Reflejo corneal: se puede realizar con un algodón fino, tocando la cornea por el lateral evitando que el animal nos vea y no tocar los párpados. 5. Examen de anejos y segmento anterior Se puede realizar con oftalmoscopio directo aunque lo ideal es usar lámpara hendidura, se evalúan los anejos y el segmento anterior de externo a interno. Realizar el efecto Tyndall para valorar la inflamación intraocular. Si se observa turbidez en cámara anterior se considera que hay partículas o células en suspensión cosa que se produce cuando se rompe la barrera hemato-acuosa por inflamación. En este paso, se puede realizar la retroiluminación con una luz potente y buscar el reflejo tapetal lo que nos ayudará a distinguir cataratas de esclerosis nuclear. 6. Tonometría Es la medición de la presión intraocular. Los valores normales en perro y gato son de mmhg. Hay 3 tipos de tonómetros en el mercado. El de indentación (tonómetro de Schiötz) y el de aplanación (Tonopen ) necesitan instilar anestésico tópico para realizarlo, para el de rebote (Tonovet ) no es necesario. 7. Examen del segmento posterior Siempre que sea posible y la presión intraocular lo permita debe realizarse después de la instilación de tropicamida para producir midriasis. Se puede realizar mediante:

4 Ø Oftalmoscopio directo: Realizar con el mismo ojo que estás observando. Ø Ventajas: Imagen directa, Más detalle Ø Inconvenientes: Se realiza muy cerca del animal, Visión monocular, Imágenes pequeñas Ø Oftalmoscopio indirecto Ø Ventajas: Campo visual mayor, Visión binocular (3D), Co-observadores Ø Inconvenientes: Imagen invertida, Menos detalle 8. Test de fluoresceína Tinción que se une a estructuras hidrofílicas como la película lagrimal y el estroma corneal. Ø Aplicaciones clínicas Ø Diagnostico de úlceras corneales Ø Diagnostico perforaciones corneales (Seidel) Ø Evaluación sistema nasolacrimal (Test de Jones) Ø Queratoconjuntivitis seca cualitativa: Test de rotura lacrimal (Break Up Time BUT ) 9. Tests diagnósticos adicionales Ø Cultivo corneal Se recomienda realizar cultivo corneal de úlceras con infiltrado celular, úlceras colagenasa o aquellas infectadas que no responden a tratamiento. Debe realizarse antes de instilar ningún colirio y junto con antibiograma / antifungigrama. Ø Citología corneal Debe realizarse del borde de la úlcera corneal cuando vemos infiltrado celular y tras la instilación de anestésico tópico y antes del test de fluoresceína. Puede realizarse con el extremo romo del bisturí o con una espátula de Kimura diseñada para ello. Ø Ecografía ocular Se realiza principalmente para visualizar el espacio retrobulbar y cuando la opacidad de los medios oculares dificulta observar el fondo ocular. Suele realizarse en modo B con sondas de 7.5 a 100 mhz. Si la cornea está integra se realiza transcorneal previa

5 instilación de anestésico tópico, si no se realiza transpalpebral. Hay que realizar cortes horizontales y verticales. Ø Gonioscopia Con esta técnica se visualiza el ángulo iridocorneal. Se realiza con una lente de gonioscopia tras la instilación de anestésico y con un gel transparente entre la lente y la córnea. Debe realizarse antes de dilatar la pupila. Ø ERG Permite registrar la actividad eléctrica de las células de la retina. Se realiza previamente a la cirugía de cataratas o cuando aparecen problemas visuales. Obtenemos diferentes ondas, principalmente: Onda A (fotorreceptores) y B (células bipolares).