HEPARINA Definición:

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María Rosa Villanueva Olivares
hace 6 años
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1 HEPARINA Definición: Anticoagulante de administración parenteral. La heparina no fraccionada es una mezcla de polímeros de alto peso molecular (5-30 KD), que

2 se obtiene y purifica del pulmón de vacuno o de la mucosa intestinal del cerdo. Mediante técnicas de fraccionamiento (enzimático, químico o físicoquímico), purificación y síntesis, se consiguen preparados más homogéneos de polímeros de bajo peso molecular (3-9 Kd); éstas son las heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular (HBPM). Mecanismo de acción: Inhibición de la coagulación sanguínea, al favorecer la formación de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II (trombina), IX, X, XI y XII, que quedan inactivados. Tiene especial importancia la acción ejercida sobre la trombina y el factor X. Signos y síntomas de la intoxicación: Hemorragia.

ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS: PROTAMINA sulfato (Protamina vial 50 mg/5 ml) - Indicación toxicológica: Neutralización del efecto anticoagulante de la sobredosis de heparina o de heparinas de bajo peso

3 ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS: PROTAMINA sulfato (Protamina vial 50 mg/5 ml) - Indicación toxicológica: Neutralización del efecto anticoagulante de la sobredosis de heparina o de heparinas de bajo peso molecular (en este caso, su reversión puede ser parcial). - Mecanismo de acción: La protamina es un péptido rico en grupos básicos que neutralizan los grupos ácidos de la heparina, con la que se combina en proporción 1:1, inhibiendo su actividad anticoagulante.

4 - Posología y vía de administración: 1 mg de protamina (0,1 ml) neutraliza aprox. 1 mg de heparina (100 UI) La dosis se calcula en función del tiempo transcurrido desde la administración de la heparina: a) Si <15 minutos: 1 mg de protamina por cada 100 UI de heparina a neutralizar. b) Si >15 minutos: la cantidad de protamina se tiene que reducir proporcionalmente hasta llegar a la mitad. Así pues, si ha transcurrido 30 minutos de la administración de la heparina, habría que administrar 0,5 mg de protamina y así sucesivamente. Cuando la heparina es administrada en infusión continua, hay que administrar mg de protamina. Niños: Las dosis son las mismas que en adultos. - Formas de administración: Intravenosa directa: Administrar en forma de inyección intravenosa lenta en aproximadamente 10 minutos (velocidad de infusión 5 mg/minuto). No administrar más de 50 mg (5 ml) de protamina en una sola dosis.

5 Infusión intermitente: Diluir la dosis prescrita en ml de SF0,9% o SG5%. La velocidad máxima de administración es de 5 mg/minuto. HBPM: En el caso de las HBPM, con una vida media más larga y administración subcutánea, se recomienda que, cuando haya pasado más de una vida media de la HBPM, se divida en dos la dosis calculada de protamina y administrarla en inyecciones intermitentes o en infusión continua. HBPM Tiempo de vida media (horas) BEMIPARINA 5,3 DALTEPARINA 2 ENOXAPARINA 4 NADROPARINA 8-10 TINZAPARINA 1,5 Enoxaparina: Si el tiempo transcurrido desde la administración de enoxaparina 8 hora, la dosis de protamina debería ser igual a la dosis de enoxaparina

6 administrada. Por tanto, 1 mg de protamina neutraliza 1 mg de enoxaparina. Si ha transcurrido >8 hora o si se requiere una segunda dosis de protamina (por ejemplo, porque el TTPPa determinado 2-4 horas después de la primera dosis sigue prolongado, o porque continúe el sangrado ), administrar 0,5 mg de protamina por cada 1 mg de enoxaparina administrada. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a protamina. - Observaciones: La protamina habitualmente no se utiliza cuando hay sangrados por dosis estándar de heparina, pues con suspender la infusión es suficiente. Tras la administración de protamina, hay que medir el TTPA para valorar la necesidad de nuevas dosis. Es un antídoto específico de la heparina y no se debe usar como antídoto de otros anticoagulantes como cumarínicos.

7 Bibliografía: - Ficha técnica de Protamina Hospira 50 mg solución inyectable. [Acceso 17 de agosto de 2015]. Disponible en: - Dueñas-Laita A. Urgencias por intoxicación en el adulto y niño. 1ª Edición. Madrid: Adalia; Protamina. Guía de administración de medicamentos por vía parenteral. Guía Informativa Básica. 3ª Edición. Palma de Mallorca: Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta; Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Manual de Intoxicaciones en Pediatría. 3ª Edición. Madrid: Ergon; [Acceso 18 de octubre de 2015]. Disponible en:

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