Promoción de la Salud

Transcripción

1 Promoción de la Salud Judith Salinas INTA Universidad de Chile 5º Congreso Nacional de la Salud Puerto Montt 4 al 6 de octubre 2013

2 Una visión global del país TEMAS Factores de riesgo y protectores de salud Políticas de Promoción de Salud Participación Social y Promoción de Salud: Enfoque de los DSS y Políticas Públicas Saludables Ejemplos de procesos participativos: Presupuestos Participativos en Salud y otros Nuevos desafíos

3 Chile una visión global Población año 2011 Estructura Ingreso per cápita 2012 US$ (86% urbana, 14% rural) 15 regiones, 346 comunas Expectativas de Vida ,1 años (76,1 h 82,2 m) Pobreza ,1% (indigencia 3,7%) Índice Desarrollo Humano ,8195 lugar 40 Situación de salud Sistema de salud mixto Transición epidemiológica nutricional con predominio de enfermedades crónicas no transmisibles, problemas de salud mental, accidentes y cáncer. Sector Público: 73%. Sector Privado: 27% de la población. Sector público descentralizado Sistema Nacional de Servicios de Salud Atención Primaria Municipal Reformas de salud Década del 2000

4 Chile una visión global Crecimiento Económico Inequidad

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6 Chile una visión global Emergencia de Movimientos Sociales o Estudiantes o Pueblos Indígenas o Consumidores o Ciudadanos de regiones o Y otras movilizaciones sociales demandan, protestan y reclaman sus derechos DEMOCRACIA Y POLÍTICAS PÚBLICAS

7 Chile una visión global Estado Sociedad civil Reformas de Salud Mercado

8 Chile una visión global Reforma de Salud Participación social y promoción de : Funciones Esenciales de Salud Pública Consumidores participan en la priorización de problemas y asignación de recursos Descentralización y democratización de los servicios de salud, relaciones más cercanas y responsables Reformas de Salud

9 Chile una visión global Reforma de Salud La red Asistencial en función del Modelo de Atención pretende insertar a los dispositivos de menor complejidad en el contexto de las familias, barrios y comunidades; en consonancia con el intersector y desde allí, vincularse según complejidad y requerimientos con los demás dispositivos de la Red Pública y Privada Chile una visión global Reforma de Salud

10 Factores de Riesgo y Factores Protectores de la Salud Objetivos Sanitarios y Regulaciones recientes

11 Obesidad y Diabetes con sobrepeso y obesos adultos en Chile al % de la población adulta chilena tiene exceso de peso 23% de obesidad infantil en Chile al Diabéticos al 2010 Sobrepeso y obesidad causan en Chile más de muertes al año 7% obesidad infantil en 1987

12 Obesidad y Diabetes con sobrepeso y obesos adultos en Chile al % de la población adulta chilena tiene exceso de peso 23% de obesidad infantil en Chile al Diabéticos al 2010 Sobrepeso y obesidad causan en Chile más de muertes al año 7% obesidad infantil en 1987

13 Sedentarismo 88,6% de la población en Chile es sedentaria (menos de 30 minutos de actividad física tres veces por semana). El 70% de la población ocupa su tiempo libre en ver televisión Un 52% de los chilenos sale a caminar 30 minutos diarios

14 Alcohol, Tabaco y Estrés 10% bebedor de riesgo 58% consume alcohol un 40% de los chilenos fuma un 22% de los chilenos declara estar estresado 47% de los chilenos siente que no descansa la mayoría de las noches

15 Participación y Redes Sociales 15% de los jóvenes pertenece a organización social 42% de los adultos pertenece a una organización social 50% de los niños siente que sus padres no los apoyan Mayor falta de redes de apoyo social en los adultos mayores de menores ingresos

16 Alimentación de los Chilenos Grandes consumidores de bebidas gaseosas: 160 litros por habitante/año 9,8 gramos de sal al día (lo recomendable es 5 gramos según la OMS) Un 44% del gasto mensual en alimentos se destina a bebidas, pan y otros carbohidratos Un 90 % de la población toma once. Un 29% de la población solo cena, la cual es reemplazada por la once. 86 kilos de pan por persona al año (segundo consumidor per cápita mundial) El consumo promedio de azúcar por persona al año es de 46 kilos, el doble de otros países Solo 1 porción diaria de frutas y verduras Fuente: ENS , ODEPA 2012

17 Algunos Programas que contribuyen a estos objetivos sanitarios con acciones de promoción de salud son: los Planes Comunales de Promoción de Salud, el Sistema Chile Crece Contigo, el Programa de Salud Cardiovascular, Programas de la Mujer, Infantil y Adolescente entre otros

18 Políticas de Promoción de Salud Que entendemos por Promoción de Salud?

19 Promoción de Salud Proceso que permite a las personas y comunidades incrementar el control sobre su salud y de este modo puedan mejorarla (Ottawa, 1986). La Carta de Otawa señala que los requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, un ecosistema estable, la renta, recursos sostenibles, justicia social y equidad

20 Politicas de Promoción de Salud PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA Y AMBIENTES SALUDABLES PARTICIPACIÓN SOCIAL E INTERSECTORIALIDAD GOBIERNOS REGIONALES Y LOCALES

21 Promoción de Salud en Chile Algunos Hitos Reforma de Salud Nuevo Modelo de Atención Integral Atención Primaria de Salud y Redes Asistenciales Sistema de Protección Social : Chile Crece Contigo y otros Programas Sociales, un nuevo marco para la Promoción de Salud Objetivos Sanitarios Buenas Practicas en Promoción y Participación Objetivos Sanitarios Programa Elige Vivir Sano Planes Comunales Promoción de Salud desde 1998 Consejos Vida Chile Nacional y Comunales Jardines, Escuelas, Lugares de Trabajo y Comunas Saludables Participación Social, Consejos de Desarrollo y otros Evaluación Objetivos Sanitarios y formulación de nuevos Incorporación del Enfoque DSS a Planes de Promoción Receso del Consejo Vida Chile Nacional en 2006 y Consejos Comunales continúan según decisión local I CONGRESO CHILENO PROMOCIÒN DE SALUD 1999 II CONGRESO PROMOCION DE SALUD Construyendo un País Saludable 2002 III CONGRESO PROMOCION DE SALUD Determinantes S y Calidad de Vida 2007

22 Chile 2010 Nuevas Prioridades o Objetivos Sanitarios Plan Nacional de Salud (objetivos estratégicos para disminuir factores de riesgo y gradiente de inequidad) o Promoción de estilo vida saludable Programa Elige Vivir Sano, alianza público privada: alimentación, actividad física, vida en familia y vida al aire libre (campaña de medios masivos) o Diferentes concepciones de participación y promoción de salud. o Redes locales y movimientos sociales por la salud.

23 Políticas Públicas Saludables en Chile regulaciones recientes Ley de Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad (información mas clara y comprensible; venta y publicidad a menores de 14 años) Ley del Tabaco modificada por Ley (acciones ambientes libre de humo de tabaco y publicidad) Ley Alcohol 0, asociado a conducir vehículos Ley Sistema Elige Vivir Sano (Programa destinado a desarrollar hábitos y estilos de vida saludable)

24 Participación Social y Promoción de Salud Determinantes Sociales y Políticas Publicas Saludables Locales

25 Y cuales son los determinantes sociales que influyen en la salud de las personas y poblaciones? LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE ESTE CONJUNTO DE FACTORES PERSONALES, SOCIALES, ECONÓMICOS Y AMBIENTALES

26 Factores que determinan la salud 43 % 27 % 19 % 11 %

27 Políticas Publicas Saludables PPS PPS son aquellas políticas con influencia en los DSS y que usualmente se originan en otros sectores, no necesariamente en el sector salud. Por ejemplo una Política de Transporte Urbano con Ciclovías, Programas de Empleo con Sueldo digno, Planes Reguladores Municipales con Áreas Verdes, Construcción de Viviendas sin materiales contaminantes Las PPS son mecanismos necesarios para garantizar un entorno favorable para la salud como un bien social, a cuidar y mejorar por parte de la sociedad, crean condiciones para que las personas puedan tener una mejor calidad de vida. Son de responsabilidad del Gobierno y del Estado de una Nación

28 PPS a nivel local Rol del Municipio Ejemplos de Normativas que constituyen PPS a nivel local: Ordenanza que regula los Kioskos Escolares Ordenanza para la Tenencia Responsable de Mascotas Ordenanza de Participación Ciudadana Instructivo Municipal sobre la Venta de Alcohol Decreto Alcaldicio para el cierre de calles y destino a recreación

29 Ejemplos de Procesos Participativos en Salud Diagnósticos Participativos Plesbicitos y Cabildos Buenas Prácticas de Gestión Local : Concursos Públicos a nivel nacional mediante alianzas intersectoriales

30 Presupuestos Participativos en Salud (PPS) El PPS herramienta de gestión participativa de Municipios y Servicios de Salud para las estrategias de Promoción de la Salud y de programas de la Red Asistencial.Los PPS en salud, se inician en el año 2005, en el SS de Talcahuano, extendiéndose a los otros Servicios de Salud Refuerza la solidaridad colectiva, impulsa la formación de asociaciones para obtener mayor aprobación de los proyectos Procesos participativos en la planificación y decisión de los proyectos a financiar, y luego en las fases de ejecución y evaluación de las iniciativas. Participación colaborativa, empoderamiento (control social) con influencia en la toma de decisiones.

31 Cómo participamos en nuestras organizaciones? Opinión Información PAR TI Toma de decisiones CI Evaluación del proceso y de los resultados CIÓN PA Trabajo Uso de los beneficios obtenidos

32 Instancias de Participación Social en el Sistema Público de Salud El contacto diario genera confianza mutua para crear instancias de participación que requieren formalización y vinculación con la dirección de los establecimientos : o o o o o o Informativas: asambleas, para difundir información de políticas y acciones del establecimiento de salud y sus resultados Consultivas: buzones de opinión, diálogos, se consulta opinión previo a la toma de decisiones Asesoras: Consejo de Desarrollo Local, Consejo Consultivo de Usuarios, aportan información, antecedentes y opiniones para la toma de decisiones Propositivas: jornadas de trabajo, elaboran propuestas para la implementación de programas de salud Ejecutivas: participan en la implementación de programas o acciones de salud Resolutivas: consulta municipal vinculante a una decisión, influyen en la toma de decisiones sobre la gestión o una situación en particular

33 Instancias de Participación Social en Establecimientos de Salud o o o o o Consejos de Desarrollo o Consultivos en Consultorios y Hospitales Comités de Usuarios Consejos o Comités de Salud Local, en Postas de Salud Rural y otros APS Consejos Comunales de Salud a nivel de municipios Consejos Técnicos Ampliados, a nivel interno de los establecimientos Otras: o Concejo municipal, consulta ciudadana para autorizar construcción de multitienda o Encuestas presenciales o virtuales a través de internet, mesas de negociación

34 Cómo se relacionan Participación y Empoderamiento? La participación social en salud es tomar parte en las decisiones de salud que les afectan y consiste en una acción de los actores sociales con capacidad para identificar problemas y necesidades, definir prioridades, formular propuestas de salud. En tanto, el empoderamiento es el motor del desarrollo de capacidades y habilidades personales y detonador de la participación. Y puede definirse como un proceso en el que las personas aprenden a ver una mayor correspondencia entre sus metas y un sentido de cómo lograrlas. Y la comunidad se convierten en una participante activa de su propio desarrollo En base a esto, para pasar de la teoría a la acción es necesario practicar las habilidades sociales, como por ejemplo: manejar adecuadamente un problema, saber decir que no, expresar sentimientos, defender sus derechos y cumplir sus deberes. Por ejemplo: empoderamiento ciudadano en la implementación de la ley del tabaco

35 Y como incentivar la participación y el empoderamiento comunitario para la salud? Veamos otro ejemplo : frente al aumento de los Factores de Riesgo Cardiovascular (FR) se hace una valorización integral de los afectados, de su entorno físico, laboral, cultural, económico social y se trata de identificar qué elementos de su s estilos de vida los llevan a esos FR; realizando una atención individual familiar. Frente a ello, también debieran plantearse propuestas colectivas de cambio que incluya factores protectores y los determinantes sociales de su ambiente especifico. Desde la perspectiva de la promoción de salud poblacional, se debe actuar con la comunidad para que tome conciencia de estos factores y actúe participativamente y en forma practica por ejemplo mediante talleres de cocina saludables, compras comunitarias de alimentos, hogares libre de humo de tabaco, recuperación de áreas verdes. Políticas públicas que desarrollen habilidades para vivir mejor, mejorar el ambiente, reforzar la acción comunitaria con mayores oportunidades para la vida sana y mejor desempeño de los Servicios de Salud en Promoción de Salud.

36 Algunos desafíos

37 Que es lo que sirve para tener mas salud? Responsabilidad del Estado mediante Políticas Públicas que reduzcan las desigualdades y garanticen el acceso a la salud de todos los chilenos. Con claras regulaciones y capacidad de fizcalización Participación Ciudadana y de las Organizaciones Sociales, Empoderamiento

38 Que es lo que sirve para tener mas salud? En promoción de salud, priorizar las intervenciones poblacionales por sobre las individuales (por ej. medidas regulatorias, desarrollo urbano y rural). Trabajar con la comunidad y grupos. Complementar las estrategias de estilos de vida saludable con cambios estructurales (regulatorios por ej.) Trabajar en alianzas con otros sectores (Salud en todas las Políticas) Defensa de la Salud frente a la industria que produce daños (tabaco, alcohol entre otras)

39 Participación Social y Promoción de Salud: algunos desafíos o Pasar a instancias que permitan la inclusión, la autonomía, el debate y el control social de manera que las propuestas de la ciudadanía trasciendan en mejores políticas publicas de salud. o Fortalecer el modelo de salud familiar y comunitario con estrategias de promoción de salud o Construir un Sistema de Protección Social basado en derechos: fortalecer gestión local en la Protección de la Infancia Chile Crece Contigo, de los Trabajadores (sector informal), de los Adultos Mayores y Grupos Vulnerables

40 El desafio de la Promoción de Salud Una intervención de salud pública para reducir riesgos y crear factores protectores Una acción politica para reducir inequidades Una iniciativa social para proteger los derechos de todos a salud y bienestar

41 Los Consejos de Desarrollo y una vida mas equitativa y saludable Trabajar con otras organizaciones e instituciones, redes locales Elaborar proyectos comunitarios sobre aspectos relacionados con los estilos de vida y el entorno (barrio, unidad territorial o sector rural) Ejercer un control social en la gestión de salud y sector privado, colaborar con los diagnósticos participativos Sensibilizar a equipos de salud y autoridades, para trabajar con el intersector y la comunidad en forma mas permanente, destinando horas al trabajo comunitario Aprender de la experiencia y buenas practicas locales

42 La redes sociales y la participación son fundamentales para construir una vida mas saludable. Esta imagen muestra instituciones y canales de participación COMUNIDADES SALUDABLES PARTICIPACION Y REDES SOCIALES ORGANIZACIONES SOCIALES y COMUNITARIAS Consultas Ciudadanas Diagnósticos Participativos REDES INTERSECTORIALES C VIDA CHILE Redes Asistenciales Atención Primaria de Salud CONSEJOS LOCALES DE SALUD AUTORIDAD SANITARIA SEREMI GOBIERNO REGIONAL y LOCA MUNICIPIO Consejos y Mesas de Traba SERVICIOS SALUD