AlergoMurcia. ARIA: Por qué son necesarias unas nuevas normas? Dr Negro Alvarez H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia (España) Diciembre 2004

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José Francisco Barbero Araya
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1 1 ARIA: Por qué son necesarias unas nuevas normas? Dr Negro Alvarez H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia (España) Diciembre 2004 Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. ARIA Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S El Consenso Internacional sobre Rinitis supuso un gran avance y se ha validado recientemente para el tratamiento de la rinitis alérgica estacional Sin embargo, No se basó en la evidencia Desde 1995 han aparecido nuevos fármacos Se aplicó primordialmente en países desarrollados Además, las normas ARIA se centran en el paciente en su totalidad y no en el tratamiento individual de los órganos diana 2 Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 13 - Uso 1

2 Necesidad de normas para el manejo de las rinitis alérgicas Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. ARIA Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S La rinitis alérgica es un problema sanitario general que afecta a un 5-50 % de la población Su prevalencia es creciente A pesar de no ser normalmente una enfermedad grave, la rinitis altera la vida social y afecta al rendimiento escolar y a la productividad laboral Los gastos generados por la rinitis son muy elevados Se comprobó que la aplicación de normas mejoraba el estado de los pacientes con rinitis alérgica Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 14 - Uso ARIA: rinitis alérgica y su impacto sobre el asma Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. ARIA Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immun ol 2001; 108: S La clasificación de rinitis alérgica estacional (SAR) y perenne (PAR) se ha cambiado por la de rinitis alérgica intermitente y persistente 4 Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 17 - Uso 2

3 Estación de polen en Montpellier (1990) 5 Pólenes/m 3 de aire Hierba Ciprés 0 Semanas Umbral de síntomas Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 18 - Uso ARIA: clasificación de la rinitis alérgica Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. ARIA Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immun ol 2001; 108: S Intermitente < 4 días por semana o < 4 semanas Persistente > 4 días por semanas y > 4 semanas 6 Leve Sueño normal No afecta a las actividades cotidianas, deporte, ocio Trabajo y actividad escolar normales Sin síntomas molestos En pacientes no tratados Moderada-grave uno o más puntos Trastornos del sueño Afecta a las actividades cotidianas, deporte, ocio Trabajo y actividad escolar normales Síntomas molestos Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 20 - Uso 3

Tratamiento de la rinitis alérgica (ARIA) Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. ARIA Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma.

Descongestionante nasal (< 10 días) u oral Evitar alergenos y sustancias irritantes Inmunoterapia Persistente moderada grave Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 32 - Uso

4 Tratamiento de la rinitis alérgica (ARIA) Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. ARIA Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immun ol 2001; 108: S Intermitente leve Intermitente moderada grave Corticosteroide nasal Cromona tópica Persistente leve Bloqueador H1 no sedante oral o tópico Descongestionante nasal (< 10 días) u oral Evitar alergenos y sustancias irritantes Inmunoterapia Persistente moderada grave Adaptado del conjunto oficial de diapositivas ARIA, diapositiva 32 - Uso Rinitis alérgica persistente e intermitente Nuevas categorías de la enfermedad Planteamiento de nuevas cuestiones: Cómo caracterizarlas? En qué se diferencian unas de otras? En qué se diferencian de las antiguas categorías de rinitis alérgica estacional y perenne? Tienen alguna consecuencia a nivel terapéutico? 8 4

5 Nuevos datos 9 Dos estudios: Estudio epidemiológico 1 Estudio clínico (XPERT) 2 Objetivos principales del estudio epidemiológico 1 Datos en archivo 2 Enviado documento completo Determinar la prevalencia de las rinitis alérgicas en 6 países europeos Averiguar la proporción de sujetos con rinitis alérgica no diagnosticada Evaluar los factores asociados a la ausencia de diagnóstico 10 Durham et al., Poster EAACI Nápoles 2002 y Eur. Resp. Journal 2002; 20/supl. 38: abs119s 5

6 Metodología del estudio Diseño cruzado 11 Basado en la población, es decir, en una muestra aleatoria de adultos 6 países europeos, 3 a 5 centros clínicos por país: Bélgica, Francia, Alemania, Italia, España, Reino Unido Dos etapas: Etapa 1: entrevistas telefónicas, con cribado para RA Etapa 2: diagnóstico clínico de RA, con pruebas específicas de IgE y cuestionario Diseño del estudio Durham S et al. Poster EAACI Nápoles 2002 y Eur. Resp. Journal 2002; 20/supl. 38: abs119s números de teléfono seleccionados al azar entrevistas telefónicas realizadas sujetos (40 %) con resultado positivo de RA 725 sujetos acudieron a la visita clínica 411 sujetos (57 %) con RA confirmada por el investigador Diagnóstico previo: 224 Sin diagnóstico previo: 187 Feb Abr May ETAPA 1 ETAPA 2 Ago 12 Durham et al. Poster EAACI Nápoles 2002 y Eur. Resp. Journal 2002; 20/supl. 38: abs119s 6

7 Prevalencia estimada de la rinitis alérgica 13 País Bélgica Francia Alemania Italia España Reino Unido Prevalencia 29 % 25 % 21 % 17 % 22 % 26 % Total 23 % Durham S et al. Poster EAACI Nápoles 2002 y Eur. Resp. Journal 2002; 20/supl. 38: abs119s SAR/PAR frente a la clasificación ARIA Comparación de la clasificación tradicional SAR/PAR con la nueva clasificación ARIA: La prevalencia es diferente Los modelos de sensibilización son diferentes Las clasificaciones son independientes 14 Bauchau V et al., Poster EAACI París 2003 y Eur. Resp. Journal Poster

8 Clasificaciones de las rinitis alérgicas La prevalencia es diferente 15 PAR 51 % SAR/PAR SAR 49 % Persistente 33 % Estudio ARIA Fase 1 N=1.265 sujetos con diagnóstico médico SAR: síntomas restringidos a primavera y/o verano Intermitente 67 % Bauchau V. et al. Eur. Resp. Journal ERS Congress, Poster, Estocolmo ARIA y SAR/PAR Las clasificaciones son independientes Proporción de SAR entre: Intermitente: 47 % Persistente: 51 % N = 401; Chi 2 = 0,7, 1 df, p = 0,42 16 Bauchau V. et al., Poster EAACI París 2003 Allergy 2003; Vol 58 (supl. 74): 77 abstr 471 8

9 Sensibilización - SAR/PAR 70% 60% * 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17 * Polen de hierba Polen de árbol Sensibilización - ARIA 70% 60% * * Polen de Epitelios de Ácaros del mala hierba animales polvo Moho * p< 0,05 * SAR PAR Adaptado de Bauchau V. et al., Poster EAACI París 2003 y Allergy 2003; Vol. 58 (supl. 74): 77 abstr % 40% 30% * * Intermittent Intermitente Persistente 20% 10% * p< 0,05 Moho 0% 18 Polen de hierba Polen de árbol Polen de mala hierba Epitelios de animales Ácaros del polvo Moho Adaptado de Bauchau V et al., Poster EAACI París 2003 y Allergy 2003; Vol. 58 (supl.) 74): 77 abstr 471 9

10 Comparación de resultados 19 Intermitente no es igual a SAR Persistente no es igual a PAR Bauchau V et al., Poster EAACI París 2003 Allergy 2003; Vol. 58 (supl. 74): 77 abstr 471 Bauchau V et al., Eur. Resp. Journal ERS Congress, Poster, Estocolmo Qué impacto tiene la rinitis alérgica en el estado de salud? Escalas SF- 36 para comparar el estado de salud en sujetos sanos y sujetos con RA persistente (estudio XPERT, línea de base) 20 10

11 SF- 36 Perfil Sujetos franceses sanos (n = 116) 1 Población estadounidense general (n = 2.474) 2 XPERT (n = 529) línea de base Mejor Estado de salud Peor 50 Condición Condición física física Funcionamiento Funcionamiento físico físico Dolor Dolor corporal corporal Salud Salud general general Vitalidad Vitalidad Funcionamiento Funcionamiento social social Función Función emocional emocional Salud Salud mental mental Adaptado de: 1 Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol Ago; 94(2 Pt 1): 182-8, p Ware JE et al. SF-36 Health survey. Manual and interpretation guide. Boston New England Medical Center: The Health Institute, Conclusiones Epidemiología de la rinitis alérgica La rinitis alérgica es frecuente (23 %) A menudo no se diagnostica ni se trata La nueva clasificación ARIA es independiente de la tradicional SAR/PAR: la rinitis persistente no es equivalente a la rinitis perenne Ningún estudio ha investigado el tratamiento de la rinitis alérgica persistente 22 11

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