DR. ALFREDO BURGOS MARTÍNEZ ENDOCRINOLOGO HOSPITAL SANTA DE LA SANTA CRUZ Y SAN PABLO U. AUTONOMA DE BARCELONA - ESPAÑA A.

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1 DR. ALFREDO BURGOS MARTÍNEZ ENDOCRINOLOGO HOSPITAL SANTA DE LA SANTA CRUZ Y SAN PABLO U. AUTONOMA DE BARCELONA - ESPAÑA

2 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

3 hipotálamo + adenohipófisis TRH (a través de vasos portales) - EJE HIPOTALAMO HIPOFISIO - TIROIDEO + TSH (circulación sistémica) Glándula tiroides T3 Conversión en los tejidos mediante desyodación) TRH = Hormona liberadora de tirotropina TSH = Hormona tiroestimulante + = efecto estimulante - = efecto inhibidor (retroalimentación negativa) T4

4 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO DEFINICIÓN: Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L). Inmunof (4 G) El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo clínico.

5 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO PREVALECIA WHICKAM (INGL) 7.5 % > MUJERES 10 % > 55 AÑOS VARONES (2.5%) PROGRESION A HIPOT. CLINICO (4%)APTO + COLORADO (EEUU) 9 % NAHANES III (EEUU) 4.3 % 2% JOVENES (12-19) 13.7% > 65 AÑOS CANARIS (EEUU) L. DUNTAS (GRECIA)

6 PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN Hipotiroidismo Condición TIROIDEA Hipotiroidismo subclínico (ligero)* Hipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico (ligero)** *TSH sérica elevada con T4 libre normal. Prevalencia en población adulta, % **TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales. American Thyroid Association. Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160:

7 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Prevalencia (Woeber Arch Int Med 1997,157: )

8 Percent with elevated TSH 25 Prevalence of thyroid failure by age The incidence of thyroid disease increases with age. For all age groups, thyroid disease is more common in women than men Age (years) Women Men 1. GJ Canaris, et, al. Arch Intem Med. 2000: 160:

9 ETIOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO SC. Adultos 1. Tiroiditis de Hashimoto. 2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio. 3. Ablación del tiroides. a. Cirugía. b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131 l c. Irradiación de neoplasias cervicales. 4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica. 5. Fármacos: a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona). b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato. c. Litio.

10 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Hipertiroidismo tratado Irradiación de cuello Diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes Tratamiento con amiodarona, litio o interferón alfa. Mujeres mayores de 50 años peris ó postmenopáusicas.

11 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO RIESGO CARDIO VASCULAR AUMENTO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA RIGIDEZ ARTERIAL DISFUNCION ENDOTELIAL RETRASO LLENADO VI RELAJACION PROLONGADA MIOCARDIO. HIPERTENSION DIASTÓLICA

12 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO CICLO DE LA ENFERMEDAD OBESIDAD HIPOT. S.C. HIPERLIPIDEMIA ALTERACIONES CARDIACAS AUMENTO PRESION ARTERIAL DISFUNCION ENDOTELIAL FACTORES DE RIESGO C.V. EQUILIBRIO HEMOSTATICO

13 OBJETIVO: HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO 1) Evitar progresión a hipotiroidismo clínico 7,8-17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a) con Ac + riesgo anual = 4,3 % * Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión. 2) Efectos sobre lípidos séricos y peso Colesterol total HDL, LDL (no significativo) Eventos cardiovasculares no significativo El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos) 3) Síntomas, humor y trastornos cognitivos Ansiedad y depresión Trastornos memoria y cognitivos Estudio Whickham

14 DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO TSH: elevada T3 y T4 normal. TSH: valor normal 0.4 a 4.0 mu/l (quimioluminisencia de cuarta generación). T4 total: 4 12 T3 total: T4 libre: 0,8 2.7 Los anticuerpos pueden estar positivos en el hipotiroidismo SC de origen auto inmune.

15 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CON BASE EN LAS ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Variación diurna con pulso nocturno y valores más altos en la mañana. Recuperación de una enfermedad no tiroidea. Después del retiro de terapia hormonal tiroidea en pacientes en un estado eutiroideo Hipotiroidismo subclínico transitorio después de tiroiditis postparto subaguda e indolora. Problemas analíticos de laboratorio. Ancianos con elevación leve de TSH. Adenoma pituitario secretor de TSH. Resistencia pituitaria a TSH aislada. TSH con actividad biológica disminuida. Alteración de la función renal.

16 A QUIEN SE DEBE TRATAR CON HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 1. Pacientes con síntomas de hipotiroidismo: Depresión, astenia, alteraciones de la memoria, piel seca, pelo quebradizo, constipación. 2. La presencia de bocio. 3. Hipercolesterolemia que justifica tratamiento. 4. TSH persistentemente aumentada mayor de 10 uu/ml. 5. Pacientes con anticuerpos antitiroglobulina y microsomales positivos. Ann Intern Med 1998; 129:141

17

18 TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Levotiroxina sódica. La levotiroxina sódica sintética es el fármaco de elección, ya que produce concentraciones plasmáticas estables tanto de T4 como de T3. Su absorción es de alrededor del 75%. Debe comenzarse con 25mcg/ mcg/kg.p y controlar valores de TSH y T4 libre en cuatro semanas e incrementar la dosis si no se consigue valores normales de TSH.

19 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO METAS DEL TRATAMIENTO PARA CADA TRIMESTRE DEL EMBARAZO TSH = 0.1 a 2.5 mu/l TSH = 0.2 a 3,5 mu/l TSH = 0.3 a 3 mu/ DISMINUCION DE COMPLICACIONES Y RIESGO PERINATAL.

20 RECOMENDACIONES American College of Physicians: recomienda qye las mujeres mayores de 50 años, con uno o mas sintomas sugestivos de disfuncion tiroidea deben ser estudiadas con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales, se debe solicitar T4 libre. La American Academy of Familiy Physicians: recomienda que la función tiroidea sea evaluada periodicamente en todas las mujeres ancianas

21 American Association of Clinical Endocrinologists recomiendan: practicar en mujeres de avanzada edad. La Canadian Task Force recomienda dentro del examen periódico de salud de mujeres peri ó postmenopáusicas, el médico debe tener un alto indice de sospecha para enfermedades tiroideas.

22 CONCLUSION EL HIPOTIROIDISMO SC:SI EXISTE DEBE TRATARSE DEACUERDO A LAS NECESIDADES Y A LA IDIOSINCRACIA DE CADA PACIENTE

23 RESPETAR LAS LEYES Y TRABAJAR POR LA PAZ ES UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA PARA VIVIR TRANQUILA Y REPOSADAMENTE. GRACIAS

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