PATOLOGIA INFLAMATORIA DE LA MAMA Eduardo Gutiérrez Iscar

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1 PATOLOGIA INFLAMATORIA DE LA MAMA Eduardo Gutiérrez Iscar GENERALIDADES Mujeres en edad reproductiva Diagnóstico diferencial con el CA. INFLAMATORIO DE MAMA Importancia de un enfoque diagnóstico claro (BIOPSIA) CLASIFICACIÓN: Sépticos-bacterianos o asépticos-inflamatorios. Periféricos o centrales. Puerperales o no puerperales. AGUDOS O CRÓNICOS PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS DE LA MAMA MASTITIS AGUDA PUERPERAL: Se presenta generalmente durante el primer mes de la lactancia y suele ser secundaria a abrasiones del pezón, obstrucción de los conductos galactóforos y ectasia de leche. Dos condiciones: RETENCIÓN LACTEA + PUERTA DE ENTRADA DE GÉRMENES (S.aureus) La infección puede producir un flemón o celulitis de todo el órgano (mastitis difusa) o abscesificación del área que retuvo la leche (absceso puerperal). Tratamiento médico inicial: Cloxacilina y extractores. NO SUPENDER LACTANCIA Drenaje quirúrgico. MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL INESPECÍFICA Mastitis que ocurren fuera del periodo de la lactancia y en el que generalmente la inflamación de la mama no se produce en el tejido parenquimatoso. Generalmente PERIFÉRICOS y ÚNICOS. Quistes sebaceos sobreinfectados, forúnculos, picaduras de insectos infectadas, infección de las glándulas de Montgomery Tratamiento: Drenaje +/- antibiótico.

2 PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS DE LA MAMA CON MANIFESTACIÓN TUMORAL GALACTOCELE: Pseudoquiste de retención debido a la obstrucción de un conducto galactóforo. Tumor firme no hipersensible generalmente en cuadrantes superiores. PATOGNOMÓNICO: nivel agua grasa dentro del quiste. Diagnóstico y tto: punción siempre que sea líquido. NECROSIS GRASA O ESTEATONECROSIS: Mujeres obesas, con mamas péndulas y con el antecedente de traumatismo o cirugía. Zona dolorosa con equimosis, posteriormente puede aparecer retracción cutánea y atrofia. Clínica y radiológicamente puede ser indistinguible de un carcinoma adherido a piel (biopsia) MASTOPATIA DIABÉTICA. : Mastitis linfocitaria y de fibrosis estromal que se presenta típicamente en la diabetes tipo I de larga duración y mal control. Masa palpable o nodularidad difusa a nivel retroareolar. No se recomienda extirpación quirúrgica por recurrencia. MASTITIS TUBERCULOSA: Mastitis granulomatosa específica. La forma mas común de presentación, es la de un absceso resultado de la infección de una caverna tuberculosa por un agente piógeno agudo como el S. aureus. Tumoración indolora de largo tiempo de evolución hasta que fistuliza o ulcera piel.

3 Forma diseminada con coalescencia de múltiples focos que forman trayectos fistulosos. SIDA. DE LA PLACA MAMILAR ECTASIA DUCTAL Y COMEDOMASTITIS: Afectan a la región de lo grandes conductos galactóforos bajo el pezón y se trata de etapas evolutivas de la misma enfermedad. Ensanchamiento y dilatación del sistema ductal principal de la mama, que puede presentar un diámetro endoluminal irregular y asociarse o no con inflamación o fibrosis periductal. Proceso involutivo? Metaplasia escamosa del epitelio cubiodal?. CLÍNICA: Dolor no cíclico o asintomática; descarga a través del pezón, absceso, retracción del pezón, tumoración GALACTOFORITIS: Proceso inflamatorio de causa desconocida que cursa con retracción y fibrosis de los conductos galactóforos. Signo clínico predominante es la umbilicación del pezón. No hay dilatación de los conductos ni secreción por pezón ( ectasia ductal) FISTULA DE DUCTOS MAMARIOS: Relacionado con el absceso subareolar recurrente. Frecuente bilateralidad. Comunicación entre la piel periareolar y un ducto subareolar mayor. Dolor en fase de retención sin fiebre ni compromiso general hasta la salida espontanea de líquido de aspecto purulento en la periferia areolar. CON ALTERACION CUTANEA ENFERMEDAD DE MONDOR Tromboflebitis de la vena superficial tóraco-epigastrica por proceso febriles, traumatismos Asint. Cordón fibroso fijo. Cede espontáneamente. RADIODERMITIS

4 CARCINOMA INFLAMATORIO Forma rara y agresiva del cáncer de mama (2,5% de los casos). Mujeres de edad joven, rápida progresión con diseminación local y metástasis a distancia (spv del 15% a los 5 años). Entre el 50 y el 80% enfermedad metastásica axilar y supraclavicular en el momento del diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON MASTITIS! Enrojecimiento y edema de la piel de la mama, con apariencia de piel de naranja. Aumento difuso del tamaño del seno. No es una verdadera inflamación de la mama pues las pacientes no presentan dolor localizado, fiebre o leucocitosis Consideraciones prácticas (JPPR, MIPN,CGS) Peticiones: Laboratorio: Sangre: Hemograma: Recuentos: hematíes, hematocrito, hemoglobina, leucocitos, plaquetas. Fórmula leucocitaria Coagulación: Tiempo de protrombina, tiempo tromboplastina parcial activada, fibrinógeno. Bioquímica: Glucosa Creatinina Urea Ionograma: Na, Cl, K Proteinas: Proteína C reactiva (PCR) Análisis de orina: Test del embarazo: gonadotropina coriónica humana. Radiología Torax en bipedestación: AP y L Ecografía. ECG PREOPERATORIO Control de las constantes del paciente. Dieta absoluta Via intravenosa Fluidoterapia: Glucosalino 500 cc/ 8 horas Antibióticos:

5 Amoxicilina/Clavulánico 2 gr/iv Analgesia: Metamizol 2 gr/iv/8 h Paracetamol 1 gr/iv/ 8 h Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 40 mgr/ iv Consentimiento informado.