Lipoma pancreático y su diagnóstico diferencial.

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1 Lipoma pancreático y su diagnóstico diferencial. Poster no.: S-0772 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa R. M. Quintana de la Cruz, C. Pastor Sánchez, M. E. Banegas Illescas, R. M. Fernández Quintero, P. Esteve Krauel, M. Y. Torres Sousa; Ciudad Real/ES Ultrasonidos, TC, RM, Páncreas, Abdomen /seram2012/S-0772 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8

2 Objetivo docente Describir las características radiológicas del lipoma pancreático y su diagnóstico diferencial con los distintos trastornos grasos del páncreas. Revisión del tema Los lipomas son tumores mesenquimales raros en el páncreas y frecuentes en el tracto gastrointestinal. Se engloban dentro de los tumores no ductales, que incluyen cistoadenomas, tumores de los islotes y tumores mesenquimales (éstos los menos frecuentes < 2 %). Histológicamente constan de lobulillos de células maduras de tejido adiposo, bien delimitadas del parénquima pancreático adyacente, y están rodeados por una fina cápsula de colágeno. A veces presentan finos septos de tejido conectivo en su interior. Clínicamente, suelen ser asintomáticos y de pequeño tamaño (>5cm) aunque pueden cursan con dolor abdominal u obstrucción biliar o del conducto pancreático, por compresión de estructuras adyacentes, necesitando tratamiento quirúrgico. Descritos ecográficamente en 1989 por Bigard, hoy el diagnóstico habitualmente es incidental, normalmente mediante TAC. ECO: generalmente imagen homogénea, hipoecoica, (Fig. 1 on page 4) sobre todo las de mayor tamaño, aunque también se pueden presentar a veces, como hipo o hiperecoicas. TAC: masas de bordes definidos y estructura homogénea que, a veces presentan delgados septos internos (que corresponden a septos interlobulillares) y densidad entre -30 y -120 UH (rango graso) con ausencia característica de infiltración del tejido subyacente, aunque en ocasiones pueden producir compresión de estructuras adyacentes, dependiendo de su localización y tamaño (Fig. 2 on page 4, Fig. 3 on page 5 y Fig. 4 on page 6). No realzan con contraste. Generalmente da el diagnóstico. Página 2 de 8

3 RM: Muestra definitivamente su característica grasa. En T1, T2 y secuencias con supresión grasa, se comportan de forma isointensa con la grasa mesentérica, y no realzan con gadolinio (Fig. 5 on page 7, Fig. 6 on page y Fig. 7 on page 7 ). Diagnóstico diferencial con trastornos grasos focales del páncreas benignos y más raro maligno: El reemplazamiento o infiltración grasa es el trastorno graso más común, y suele ser un hallazgo radiológico. Consiste en el depósito de células de grasa en el parénquima pancreático. Esta infiltración puede ser difusa o focal. En la ecografía se advierte un parénquima pancreático disminuido de tamaño con aumento de su ecogenicidad. En el TAC, se observan lobulaciones de parénquima hepático normal, separadas entre sí por imágenes hipodensas que representan el depósito graso, y si existe atrofia de la glándula, en el TAC se identificará una disminución del diámetro anteroposterior glandular. Sustitución grasa focal, lipomatosis, o displasia adiposa: Puede asociarse a obesidad, edad avanzada, diabetes mellitus, pancreatis crónica, hepatitis alcohólica y síndrome de Cushing. Suele ser una lesión más infiltrativa, en contacto directo con la grasa peripancreática, y con focos de parénquima pancreático en su interior, a diferencia de los lipomas, que son masas encapsuladas con fina cápsula fibrosa, y generalmente septadas, rodeadas de parénquima pancreático, sin comunicación con la grasa retroperitoneal. Lipomatosis pseudohipertrófica: Es raro y de etiología desconocida. La pseudohipertrofia es una condición, que causa el agrandamiento de un órgano, debido al aumento del contenido graso, a pesar de una disminución en el número de células constitutivas. Por tanto, es una lesión regresiva. No se asocia con diabetes, pancreatitis, ni obesidad, a diferencia de la infiltración grasa. Macroscópicamente se presenta como un agrandamiento del páncreas y microscópicamente se aprecia un reemplazamiento del sistema exocrino por grasa. La RM es muy útil y muestra en secuencia de supresión grasa una sustitución prácticamente total del parénquima pancreático por el tejido graso. Teratoma pancreático: Es infrecuente, y los hallazgos dependen de los tejidos que los componen, como la grasa, grasa/líquido, pelo/líquido o componentes quísticos, sólidos o calcificaciones. Generalmente sintomáticos y su tratamiento es quirúrgico. Liposarcoma: De crecimiento lento y progresiva destrucción pancreática. Es raro que las lesiones malignas contengan grasa en el páncreas. Las características que presentan son unos valores de densidad tomográfica superiores a los de la grasa normal y las lipomatosis benignas, mayor tamaño, peor delimitación de bordes, áreas internas sólidas y líquidas, con septos Página 3 de 8

4 gruesos, y realzan tras la administración de contraste intravenoso. Para su diagnóstico diferencial es preferible realizar una PAAF guiada por ECO. El manejo depende de su presentación. Un adecuado estudio con TAC, hace innecesaria la biopsia. Así, si son asintomáticos y cumplen criterios de benignidad, se recomienda actitud conservadora, y si producen síntomas o no cumplen criterios de benignidad, el manejo será quirúrgico. Images for this section: Fig. 1: ECO de abdomen: lesión hipoecogénica en la cabeza del páncreas. Página 4 de 8

5 Fig. 2: TAC de abdomen corte sagital, en el que se identifica una lesión hipodensa en páncreas. Página 5 de 8

6 Fig. 3: TAC de abdomen en un corte coronal oblicuo se distingue una lesión hipodensa bien delimitada, en cabeza del páncreas en relación con lipoma pancreático Página 6 de 8

7 Fig. 4: TAC de abdomen en un corte coronal, donde se observa una lesión hipodensa circunscrita a la cabeza del páncreas, compatible con lipoma pancreatico Fig. 5: Imagen axial de RM potenciada en T1, en donde se aprecia la intensidad de señal similar al de la grasa mesenterica. Fig. 7: Imagen axial de RM potenciada en T2 con supresión grasa, en la que se aprecia la anulación de la señal de la masa pancreática de forma simliar al del resto de los tejidos grasos de la imagen. Página 7 de 8

8 Conclusiones La detección de masas pancreáticas en pacientes asintomáticos es un desfío diagnóstico y terapéutico. El conocimiento de las características clínicas y radiológicas de los trastornos grasos permite su diagnóstico preoperatorio evitando cirugías innecesarias en patologías benignas de tratamiento conservador inicial. En general, se ha descrito que un tumor graso no subcutáneo que presente septos delgados y no capte contraste, en principio podría considerarse benigno. Página 8 de 8

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