Nódulos mamarios con diagnostico benigno tras la biopsia eco-guiada. Hacemos un seguimiento ecográfico adecuado?

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1 Nódulos mamarios con diagnostico benigno tras la biopsia eco-guiada. Hacemos un seguimiento ecográfico adecuado? Poster no.: S-0746 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica M. A. García Martínez 1, E. Aréjola Kuhls 2, M. J. Osés Pérez de Labeaga 2, C. Martínez Serrano 2 ; 1 Palma de Mallorca/ES, 2 Palma de Mallorca/ES Neoplasia, Biopsia, Ultrasonidos, Mama /seram2014/S-0746 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8

2 Objetivos A pesar de la gran precisión diagnóstica de la biopsia con aguja gruesa eco-guiada (BAG) es inevitable un pequeño porcentaje de falsos negativos. Para minimizarlo todos los autores coinciden en que lo más efectivo es la correlación radio-patológica que ha de realizar el radiólogo, pero que es preciso también un posterior seguimiento ecográfico. No hay unanimidad en los plazos de este seguimiento. Este seguimiento consume gran cantidad de recursos, por lo que debe estar muy justificado y estandarizado. Describimos el seguimiento ecográfico que hemos realizado en el Servicio de Radiología del Hospital Son Llàtzer a las pacientes biopsiadas en el año 2010, con resultado histológico benigno y concordante. Material y método Se ha realizado un estudio retrospectivo de las 221 BAG (sistema automático calibre 14G) realizadas con guía ecográfica en nuestro Servicio de Radiología en el año 2010 a lesiones mamarias categorizadas como BIRADS 3, 4a o 4b. Se han incluido en este trabajo las 112 lesiones biopsiadas con un diagnóstico histológico benigno y concordante, a las que se les realizó un posterior seguimiento ecográfico de al menos dos años. Se han valorado los controles ecográficos y las re-biopsias realizadas en estas pacientes por un cambio en el tamaño o en las características ecográficas de la lesión. Resultados Se efectuó el primer control ecográfico tras la BAG: de los 4 a 9 meses en 75 pacientes, de los 9 a 15 meses en 28 pacientes, de los 15 a 24 meses en ocho pacientes y tras más de 24 meses en una paciente (Figura 1). En los primeros dos años tras la BAG se realizó un único control ecográfico en 48 pacientes, dos controles en 57 y tres controles en 4 pacientes (Figura 2). Página 2 de 8

3 Durante el seguimiento ecográfico, por cambios en la morfología o crecimiento de las lesiones se realizaron tres re-biopsias y en ninguna se obtuvo un diagnóstico de malignidad (Figura 3). Estas re-biopsias se realizaron con sistema de vacío (calibre 11G) o con una biopsia excisional. Solo una de las re-biopsias se realizó por un control ecográfico temprano (a los 7 meses de la biopsia inicial) y se trataba de una paciente embarazada. El nódulo fue biopsiado y el resultado histológico fue de "fibroadenoma con cambios lactacionales", lo que probablemente explique un crecimiento tan precoz de la lesión. A otras 5 pacientes se les encontró un nódulo adicional durante los controles ecográficos, que fueron objeto de biopsia con resultado benigno (Figura 4). Images for this section: Fig. 1: Figura 1: Fecha del primer control ecográfico. Página 3 de 8

4 Fig. 2: Figura 2: Número de controles ecográficos realizados en dos años. Página 4 de 8

5 Fig. 3: Figura 3: Meses transcurridos hasta la re-biopsia. Página 5 de 8

6 Fig. 4: Figura 4: Fecha del hallazgo de nódulos adicionales. Página 6 de 8

7 Conclusiones El seguimiento ecográfico realizado a nuestras pacientes tras la biopsia ha sido poco sistemático y en un 44% de las pacientes se realizó un único control ecográfico en dos años, lo que consideramos insuficiente, en base a lo recomendado en las guías clínicas. A pesar de que no hemos detectado ningún falso negativo tras la biopsia y posterior informe de correlación radio-patológica, consideramos que es preciso mantener el seguimiento ecográfico. Por nuestros resultados consideramos que se debe plantear, que si se hace una sistemática correlación radio-patológica con un resultado histológico benigno, específico y concordante, obviar el primer control ecográfico a los 6 meses y realizar tan solo ecografías de seguimiento al año y a los dos años tras la BAG. Si el resultado histológico es benigno e inespecífico, consideramos que sí se debe realizar también una ecografía mamaria de seguimiento a los 6 meses tras la BAG. Somos conscientes del pequeño número de casos de nuestro trabajo; pero puede ser un punto de partida para futuros estudios que permitan ratificar este formato de seguimiento de las pacientes, que supondría una disminución de los controles ecográficos, lo que es importante en esta época de limitación de los recursos en la sanidad pública en nuestro país. Bibliografía 1) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version ) Oncoguía de mama de Cataluña. Actualización ) Ji Hyun Youk, Eun-Kyung Kim, Min Jung Kim, Ki Keun Oh. Sonographically Guided 14-Gauge Core Needle Biopsy of Breast Masses: A Review of 2,420 Cases with Long- Term Follow-Up. AJR 2008; 190: ) Carol H. Lee, Liane E. Philpotts, Laura J. Horvath, Irene Tocino. Follow-up of Breast Lesions Diagnosed as Benign with Stereotactic Core-Needle Biopsy: Frequency of Mammographic Change and False-Negative Rate. Radiology 1999; 212: Página 7 de 8

8 5) Ji Hyun Youk, Eun-Kyung Kim, Min Jung Kim, Ji Young Lee, Ki Keun Oh. Missed Breast Cancers at US-guided Core Needle Biopsy: How to Reduce Them. RadioGraphics 2007; 27: Página 8 de 8

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