Reclamaciones Seguros de Vida. 5 DE MARZO DE 2008.

Transcripción

1 Reclamaciones Seguros de Vida. 5 DE MARZO DE

2 Objetivo del curso: Dar a conocer los requisitos necesarios para que, al termino de este curso, podamos orientar a nuestos asegurados a presentar ante cualquier aseguradora una reclamación sobre los beneficios de fallecimieninto, invalidez total y permanente, y accidentes personales. 2

3 DEFINICIONES ACCIDENTE: Un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona al asegurado ocasionandole daño(s) corporal(es). No se considera accidente cualquier lesión corporal o daño provocado por el asegurado. ASEGURADO: Es la persona cuyo nombre aparece en la caratula o listado de asegurados de la póliza. BENEFICIARIO: Son las personas designadas por el asegurado, a quienes la compañía de seguros pagará el benefico que se indica en la carátula de la póliza. 3

4 DEFINICIONES BENEFICIO: Es la cantidad que la aseguradora pagara al beneficiario o beneficiarios sí el asegurado sufre de alguna eventualidad cubierta por la póliza. BENEFICIOS ADICIONALES: Son las beneficios otorgados en forma adicional a la cobertura básica de la póliza que es el fallecimiento. CONTRATANTE: Persona moral o física responsable del pago de la prima de seguro a la aseguradora. 4

5 DEFINICIONES CONSENTIMIENTO Y / O CERTIFICADO: Es el documento en el cual el asegurado otorga su consentimiento a la aseguradora para que lo incluya en la póliza. Al mismo tiempo es el documento que certifica que el asegurado ya está inscrito en la póliza. Tambien sirve para que el asegurado indique a quienes se les debe de pagar el beneficio que otorga la póliza. INVALIDEZ: Imposibilidad física o mental de una persona, parcial o total, temporal o permanente. PERDIDA ORGANICA: Perdida de cualquiera de las órganos de una persona. SUICIDIO: Acción en la que el asegurado voluntariamente se ocasiona el fallecimiento. 5

6 DEFINICIONES FONDO DE SEPELIO: Consiste en una cantidad adicional a la suma asegurada o anticipo de esta, equivalente a dos meses de sueldo, con un mínimo de 5 SMDF ( $ 7, pesos ) y un máximo de 40 veces ( $ 63, pesos ). AYUDA FAMILIAR: Consiste en una cantidad adicional a la suma asegurada o anticipo de esta equivalente a dos meses de sueldo. Para verificar el monto que corresponde a la póliza afectada debemos revisar las condiciones de la misma. SUMA ASEGURADA: Es el monto total que la seguradora pagará a los beneficiarios designados en el certificado firmado por el asegurado. 6

7 SUMA ASEGURADA El total que la aseguradora pagará a los beneficiarios asciende a: 36 Meses de Sueldo Nominal. 7

8 RECLAMACION SEGURO DE VIDA REQUISITOS PARA TRAMITAR UN PAGO POR FALLECIMIENTO Para solicitar el pago por el fallecimiento de una persona requerimos proporcionarle a la aseguradora la siguiente documentación: Consentimiento firmado por el asegurado. Acta de defunción del asegurado. Acta de nacimiento del asegurado. Identificación oficial del asegurado y beneficiarios. Ultima modificación de sueldo en el IMSS. Recibo de sueldo firmado por el trabajador. Formatos de reclamación de seguros de vida. Actas de nacimiento de los beneficiarios. 8

9 RECLAMACION SEGURO DE VIDA FORMATO DE RECLAMACION DE SEGURO DE VIDA 9

10 RECLAMACION SEGURO DE VIDA FORMATO DE RECLAMACION DE SEGURO DE VIDA 10

11 BENEFICIOS ADICIONALES Son las beneficios otorgados en forma adicional a la cobertura básica de la póliza. Fallecimiento Accidental. Perdida Orgánica. Invalidez Total y Permanente. 11

12 BENEFICIOS ADICIONALES FALLECIMIENTO ACCIDENTAL Cuando la póliza tiene contratado el beneficio de Fallecimiento Accidental, la aseguradora paga a los beneficiarios una cantidad adicional a la suma asegurada de la póliza, sí el fallecimiento del asegurado ocurre a consecuencia de un accidente. Siempre y cuando el fallecimiento ocurra antes de que transcurran 90 días a la fecha en que ocurrió el accidente. En caso contrario se considerará como fallecimiento natural 12

13 FALLECIMIENTO ACCIDENTAL El monto que la aseguradora pagará por un fallecimiento accidental asciende a: 18 Meses de Sueldo 13

14 BENEFICIOS ADICIONALES REQUISITOS PARA TRAMITAR UN PAGO POR FALLECIMIENTO ACCIDENTAL Para solicitar el pago por el fallecimiento accidental de una persona, requerimos proporcionarle a la aseguradora la documentación que se presenta para las reclamaciones de fallecimiento y las Actuaciones del Ministerio Publico, las cuales deben de incluir: Levantamiento del cadáver Forma en que sucedieron los hechos Declaraciones de los testigos Resultados de la Necropcia Resultado del estudio Toxicológico Conclusiones 14

15 BENEFICIOS ADICIONALES PERDIDA ORGANICA Se entiende perdida orgánica cuando, por causa de un accidente, el asegurado sufre de la separación de uno de sus miembros o la perdida completa y definitiva de la visión o el oído. En caso de perdida orgánica la póliza pagará: Ambas manos o ambos pies o la vista de ambos ojos 100% Una mano y un pie 100% Una mano y la vista de un ojo o un pie y la vista de un ojo 100% Una mano o un pie 50% La vista de un ojo 30% Tres dedos comprendiendo el pulgar o índice 30% 15

16 BENEFICIOS ADICIONALES REQUISITOS PARA TRAMITAR UN PAGO POR PERDIDA ORGANICA Para solicitar el pago por alguna perdida orgánica de una persona, requerimos proporcionarle a la aseguradora la documentación que se presenta para las reclamaciones de fallecimiento y las Consentimiento firmado por el asegurado. Aviso de accidente. Informe Médico. Identificación oficial del asegurado. Ultima modificación de sueldo en el IMSS. Recibo de sueldo firmado por el trabajador. Actas de nacimiento del asegurado. 16

17 BENEFICIOS ADICIONALES INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE El estado de Invalidez es la incapacidad fisica o mental, causada por una enfermedad o un accidente, para el desempeño de labores remunerativas compatibles con los conocimientos del asegurado. El beneficio amparado por las polizas de seguro de vida cubren el riesgo por una INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE avalada por una tercer instancia ( I. M. S. S. ). 17

18 BENEFICIOS ADICIONALES El total que la seguradora pagará al beneficiario asciende a: 36 Meses de Sueldo Este beneficio protege al empleado hasta cumplir los 65 años. Adicionalmente se entregará el beneficio de ayuda familiar. 18

19 BENEFICIOS ADICIONALES REQUISITOS PARA TRAMITAR UN PAGO POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE Para solicitar el pago por alguna Invalidez Total y Permanente de una persona, requerimos proporcionarle a la aseguradora la siguiente documentación: Consentimiento firmado por el asegurado. Identificación oficial del asegurado. Ultima modificación de sueldo en el IMSS. Recibo de sueldo firmado por el trabajador. Actas de nacimiento del asegurado. Formatos ST-3 o ST-4 con sello original de la clínica en l a que el asegurado se encuentre adscrito. 19

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